非剝脫點(diǎn)陣激光在皮膚科的應(yīng)用

曾維惠-西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

點(diǎn)陣激光是指在一定的能量密度下，激光產(chǎn)生陣列樣排列的微小光束作用于皮膚，組織水作為靶色基吸收激光能量后，形成多個微小熱損傷區(qū)。機(jī)體啟動修復(fù)機(jī)制，使皮膚發(fā)生重塑和重建，從而達(dá)到嫩膚和治療某些皮膚病的目的。根據(jù)水對不同波長激光的吸收程度不同，點(diǎn)陣激光分為剝脫性和非剝脫性兩大類。剝脫性點(diǎn)陣激光被組織水高度吸收，引起組織汽化和光熱損傷，皮膚創(chuàng)傷較大，色素沉著幾率大大增加。非剝脫性點(diǎn)陣激光（non-ablativefractional lasers，NAFL），波長在1 400～1600nm，僅被水輕中度吸收。表皮角質(zhì)層含水少，吸收能量較少，因此，該頻段的光波可以透過角質(zhì)層而深入含水量多的表皮和真皮組織，保留了較為完整的角質(zhì)層。因其創(chuàng)傷小，副作用少，目前在皮膚科得到了廣泛應(yīng)用。

NAFL可同時治療活動性痤瘡和痤瘡后瘢痕。NAFL對閉合性粉刺、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、痤瘡后色素沉著、凹陷性瘢痕等皮損均有顯著療效。對不能耐受長期藥物治療和剝脫性點(diǎn)陣激光治療的痤瘡患者提供了安全、有效的治療手段。其可能的機(jī)制是：皮脂腺吸收激光能量發(fā)生熱損傷，致皮脂分泌減少；改善毛囊口角化過度引起的毛囊堵塞；光熱作用促進(jìn)炎癥吸收；刺激真皮層膠原纖維增生及重組。輕中度痤瘡早期采取NAFL治療，可有效降低炎性痤瘡愈后凹陷性瘢痕形成的風(fēng)險。對重度痤瘡用光動力治療控制病情后，盡早采用NAFL治療，可取得事半功倍的美容效果。對于中-重度痤瘡口服小劑量異維A酸同時，有研究嘗試早期聯(lián)合低能量NAFL治療，可增強(qiáng)療效，未發(fā)現(xiàn)光敏感及瘢痕增生等不良反應(yīng)。

    NAFL對于手術(shù)、燒（燙）傷或者其他原因?qū)е碌鸟：塾休^好的療效。尤其對于瘢痕的早期治療，在色澤、僵硬程度、厚度以及不規(guī)則形態(tài)均有明顯改善。在對鉆孔活檢的病人術(shù)后的即刻NADL治療，數(shù)月后隨訪發(fā)現(xiàn)治療部位與正常組織色澤質(zhì)地接近，而未治療組可見清晰疤痕。表明NADL有促進(jìn)新生傷口愈合以及表皮重塑的作用。治療燒傷瘢痕時，除皮膚質(zhì)地有改善，皮膚異色癥狀（色沉或色減）也有明顯改善。對難治的色素減退性瘢痕，有研究發(fā)現(xiàn)NAFL治療后應(yīng)用0.03%比馬前列素（貝美前列素）、0.05%維甲酸或1%吡美莫司，皮損顯著改善并保持長期的效果。NAFL對膨脹紋色澤、深度和寬度改善明顯。組織切片HE染色可見表皮和真皮的增厚以及新生膠原、彈力蛋白的產(chǎn)生。

     盡管NAFL不能選擇性破壞色素，不是常見色素性皮膚病的首選治療手段，但在某些難治性色素性疾病方面，取得了意想不到的效果。有臨床觀察發(fā)現(xiàn)對黃褐斑、局部注射糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致皮膚色素減退斑、Civatte皮膚異色癥、特發(fā)性色素減退斑、炎癥后色素沉著、深膚色病人的太田痣、淺色文身等，NAFL治療均取得較明顯的皮損改善。但機(jī)制不清楚，需要進(jìn)一步探索。另外NAFL對光老化、膨脹紋、眼瞼松弛等有較好的美容效果。

    NAFL還試驗(yàn)性用于某些特殊疾病以及藥物難治性疾病的案例報道也越來越多。如日光性角化病、多發(fā)性脂囊瘤、播散性粟粒樣狼瘡、汗管瘤、膠樣粟丘疹、異物肉芽腫、播散性黃瘤等。利用1550nm治療女性脫發(fā)也取得一定的改善效果。同時還可作為促進(jìn)藥物吸收的輔助性手段，用于雄性源激素脫毛、甲癬、白癜風(fēng)等的治療。

 NAFL尚未報道有持久性的副作用。所有患者均有一過性的紅斑，其他還有面部水腫、皮膚干燥、薄痂等。因其安全性高，創(chuàng)傷小，副作用少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為皮膚科治療的常用手段。隨著對理論研究的深入，臨床觀察病例的增多以及治療參數(shù)和方法的規(guī)范化，未來NAFL在皮膚科領(lǐng)域有望發(fā)揮更大的優(yōu)勢。

曾維惠，教授，主任醫(yī)師，博士，博士生導(dǎo)師。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科副主任，激光美容中心負(fù)責(zé)人?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會委員、中華醫(yī)學(xué)會激光醫(yī)學(xué)分會皮膚激光委員、中國醫(yī)師協(xié)會皮膚性病學(xué)分會激光亞專業(yè)委員、中國整形美容協(xié)會激光美容分會常委、陜西省激光醫(yī)學(xué)分會副主任委員（主持工作）、陜西省醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會副主任委員、《中國美容醫(yī)學(xué)》雜志常務(wù)編委、《中國皮膚性病學(xué)雜志》編委等。