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鄧鐵濤重用“黃芪”降血壓

 清茶清清 2017-01-08
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本文講述了鄧鐵濤先生應(yīng)用黃芪的經(jīng)驗(yàn)心得,其中,重用黃芪降血壓尤為奇特。但先生最后講到:“雖說(shuō)黃芪重用可以降壓,有證有據(jù),但黃芪仍然是益氣升陽(yáng)之藥,這一點(diǎn)不可不加以注意。


如果辨證為肝陽(yáng)上亢或有內(nèi)熱之高血壓亦想用幾兩黃芪以降壓,則犯“實(shí)實(shí)之戒”了!由此可見(jiàn),藥理學(xué)之研究目前尚未能為我們解答全部之問(wèn)題,仍須辨證論治?!蹦敲?,先生是如何應(yīng)用黃芪降壓的呢?請(qǐng)跟小編一起來(lái)讀下這篇文章。



黃芪應(yīng)用(一)


中醫(yī)理論一貫認(rèn)為黃芪是升陽(yáng)之藥,每當(dāng)我講黃芪能治療高血壓時(shí),聽(tīng)者多產(chǎn)生疑問(wèn)。1986年8月有機(jī)會(huì)到新加坡交流中醫(yī)學(xué)術(shù),又被問(wèn)及升陽(yáng)之黃芪何以能治高血壓?我舉出《中藥研究文獻(xiàn)摘要》有這方面的研究。


報(bào)告稱:“與其他六種可以注射的降血壓制劑比較,證明黃芪的作用強(qiáng)大。雖然有的藥劑可使血壓持續(xù)性下降的作用,但此中藥劑大劑量使用后,可使動(dòng)物衰弱?!蔽业慕?jīng)驗(yàn)得到藥理研究的證明。


李東垣《脾胃論》生發(fā)脾陽(yáng),必用黃芪;張錫純《衷中參西錄》之升陷湯治雄重大氣下陷以生箭芪八錢為主藥。張氏認(rèn)為黃芪補(bǔ)氣,兼能升氣,善治胸中之大氣下陷,又說(shuō)黃芪之升補(bǔ),尤善治流產(chǎn)崩帶。怎樣解釋黃芪降壓與升陷之理?


有人會(huì)想到中藥往往有“雙向作用”故黃芪既能升提又能降壓。但如何掌握升降之機(jī)?我的經(jīng)驗(yàn),黃芪輕用則升壓,重用則降壓。為什么藥理研究只得一個(gè)降壓的結(jié)果?因?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)都是大劑量用藥進(jìn)行研究的,所以得出降血壓的結(jié)果。



我治療低血壓癥,喜用補(bǔ)中益氣湯,湯中黃芪的分量不超過(guò)15克。治療氣虛痰濁型高血壓,黃芪分量必用30克以上。當(dāng)然,論方劑補(bǔ)中益氣湯除了黃芪之外還有柴胡與升麻,可使升提之力倍增;在重用黃芪降血壓時(shí)亦可加潛陽(yáng)鎮(zhèn)墜之品,效果當(dāng)然更好,但不加鎮(zhèn)墜藥亦有降壓的作用,這是可以肯定的。


我曾會(huì)診一中風(fēng)患者,偏癱失語(yǔ)而血壓偏高,辨證為陽(yáng)虛血瘀之證,處方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯,黃芪照方用四兩。該醫(yī)院西醫(yī)主任學(xué)過(guò)中醫(yī),對(duì)黃芪四兩有顧慮,擬加西藥降壓,我說(shuō)不必,照方服藥后血壓不升反降,乃信服。


雖說(shuō)黃芪重用可以降壓,有證有據(jù),但黃芪仍然是益氣升陽(yáng)之藥,這一點(diǎn)不可不加以注意。如果辨證為肝陽(yáng)上亢或有內(nèi)熱之高血壓亦想用幾兩黃芪以降壓,則犯“實(shí)實(shí)之誡”了!慎之慎之。由此可見(jiàn),藥理學(xué)之研究目前尚未能為我們解答全部之問(wèn)題也。辨證論治乃中醫(yī)之精華。


李東垣認(rèn)為黃芪能補(bǔ)三焦之外,又能實(shí)衛(wèi)氣。衛(wèi)氣者,所以溫分肉而充皮膚,肥腠理而司開闔者也,“實(shí)衛(wèi)”就是“固表”。李氏又說(shuō)防風(fēng)能制黃芪,黃芪得防風(fēng)其功愈大,乃相畏而相使也。其后《丹溪心法》有自汗之名方“玉屏風(fēng)散”之創(chuàng)立。


此方不但治自汗,有些盜汗之屬氣虛者亦適用,我用此方治療不少盜汗證。《丹溪心法》原防風(fēng)與黃芪一兩,白術(shù)二兩,每服藥散三錢加姜三片,水煎服。我用此方為了方便,常用湯劑,各藥之分量為:黃芪12克,白術(shù)15,防風(fēng)3克,不用生姜。這是根據(jù)方歌“發(fā)在芪防收在術(shù)”之意也。



有一例自汗盜汗之患兒,治以玉屏風(fēng)散,稍見(jiàn)效,后因藥房缺白術(shù),有一醫(yī)建議用蒼術(shù)代白術(shù),服后盜汗淋漓!


不知蒼術(shù)功能燥濕發(fā)汗,凡陰虛內(nèi)熱,氣虛多汗者忌服。玉屏風(fēng)散治自汗盜汗若兼陰虛者,加生龍骨、生牡蠣各30克或加浮小麥、糯稻根各30克,若汗出特多者則加麻黃根10克。至于純陰虛之盜汗,李東垣之當(dāng)歸六黃湯往往效如桴鼓。


我曾會(huì)診一燒傷病人,每晚盜汗嚴(yán)重,僅用當(dāng)歸六黃一劑而汗止。本方黃芪之分量為其它藥量之一倍,此陰陽(yáng)互根之義也。


我曾建議某中醫(yī)院按我慣用之比例,制成玉屏風(fēng)散,每用10—12克,水煎服,每天一劑,服半月至一月,以治療容易感冒之患者,以取代注射丙種球蛋白(該地喜用丙種球蛋白成風(fēng))據(jù)說(shuō)有相當(dāng)好的效果。


用玉屏風(fēng)散預(yù)防感冒,是名醫(yī)蒲輔周的經(jīng)驗(yàn)。蒲氏認(rèn)為此散用三至五錢即可,用量過(guò)重有胸悶不適之弊云。此散預(yù)防感冒,值得進(jìn)一步研究。

黃芪應(yīng)用(二)


關(guān)于黃芪的升提作用,上一則醫(yī)話談及對(duì)高血壓之屬于氣虛痰濁者,重用可降;但對(duì)于臟器下垂者,有宜重用黃芪以升之,血壓之升降于臟器之升提不同。如子宮脫垂,治以補(bǔ)中益氣湯加首烏,黃芪必須重用30克以上。


曾治胃粘膜脫垂之患者,用四君子湯加黃芪30克,配枳殼3克作為反佐,一升一降,升多降少,未用一味止痛藥,再診時(shí)已無(wú)胃痛?!吨兴幋筠o典黃芪》條目?jī)?nèi)載內(nèi)蒙古《中草藥新醫(yī)療法資料選編》治脫肛方,用黃芪四兩,防風(fēng)三錢。


此方實(shí)出王清任治脫肛之黃芪防風(fēng)湯,王氏方:黃芪四兩、防風(fēng)一錢。李東垣認(rèn)為:防風(fēng)能制黃芪,黃芪得防風(fēng)其功愈大,乃相畏而相使也。則王清任之黃芪防風(fēng)湯源出于東垣,防風(fēng)之分量不宜多用。


曾治一氣陰兩虛之胎死腹中患者,用平胃散加芒硝不效,后借用王清任治產(chǎn)難之加味開骨散,外加針灸,一劑而死胎產(chǎn)下。該方即開骨散(當(dāng)歸30克、川芎15克、血余炭9克、龜板24克)加黃芪120克,龜板缺貨未用。此例說(shuō)明黃芪重用又可以下死胎,可上可下皆在于氣虛故也。


黃芪在外科瘡瘍方面,也是一味重要藥物。曾在某西醫(yī)院會(huì)診一患者,腋下腫瘤摘除之后,傷口久不愈合,不斷滲液,一天不知要換多少紗布。用補(bǔ)益氣血之劑重用黃芪30克藥后滲液減少,不半月而傷口愈合,此黃芪內(nèi)托之功也。


癤瘡不是大病而相當(dāng)棘手,每每此伏彼起,反復(fù)不已。1978年曾治一小孩,自兩歲開始,每至夏季,癤瘡發(fā)作,用抗菌素時(shí)稍好,稍好又發(fā),如是反復(fù),交秋之后乃愈。三歲時(shí)夏季又發(fā),至秋而愈。


及四歲,時(shí)正六月,滿頭癤瘡,人雖不瘦而面黃唇淡,舌胖嫩苔白,脈細(xì)。此正氣虛不能抗拒病邪所致,擬扶正卻邪標(biāo)本同治,處方:黃芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙貝母、銀花、蒲公英各9克、陳皮、白術(shù)、甘草各6克,四劑。


再診,新起之癤瘡已少,即用前法:黃芪、白術(shù)、茅根花各9克,皂角刺6克,云茯苓、綠豆、炙甘草12克,四劑。癤瘡乃不再起?;純褐笧檐娽t(yī),翌年一月求治斷根,為處預(yù)防方:黃芪9克,防風(fēng)、甘草、浙貝母各6克,陳皮3克,白術(shù)、蒲公英各12克。囑其于四月開始,每周二劑,此后瘡未再發(fā)。


王清任善用黃芪,特別是重用黃,最重者用至八兩(240克),我仿其法治一截癱患者,曾用黃芪十二兩(360克),效果不錯(cuò)。藥理實(shí)驗(yàn)與臨床都證明黃芪無(wú)毒性,但黃芪到底是藥而不是糧食,用之對(duì)證則效,用之不當(dāng)則出偏差。


四十年代治一肺結(jié)核患者,于養(yǎng)陰除痰藥中加入黃芪9克,服一劑后覺(jué)額部發(fā)熱,第二劑全面部發(fā)熱,三劑面頸均覺(jué)熱,撤去黃芪熱自消失,使我印象深刻。


曾用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治腦血栓之中風(fēng)患者,藥后覺(jué)頭皮癢甚而體溫增高一度左右,脈稍浮,誤以為外感,改用辛涼解表之劑,一劑而熱退,再用黃芪90克,又再發(fā)熱,右上肢活動(dòng)反而退步,失語(yǔ)稍有進(jìn)步,乃知辨證不準(zhǔn)確。


細(xì)察患者脈雖然虛大,但舌苔厚膩而舌質(zhì)不胖亦無(wú)齒印,此證痰瘀比較,痰濕重于血瘀,氣有些虛但不甚,改用祛痰為主稍加祛瘀之藥,以五爪龍代黃芪,證向好轉(zhuǎn)。這又是一次教訓(xùn)。



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