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三、柴胡類方

□柴胡證

1. 胸脅苦滿。

2. 寒熱往來，或休作有時。

1. 胸脅苦滿是柴胡證的必見指征。胸脅部的脹痛、脹滿、硬滿、觸痛、壓痛；女性乳房脹痛、結(jié)塊；或膽囊痛、肋間神經(jīng)痛都可包含在內(nèi)。

2. 他覺胸脅苦滿：沿肋骨弓的下端向胸腔內(nèi)按壓，醫(yī)生的指端有抵抗感，患者也訴說局部有脹痛不適的感覺。

3. 寒熱往來：除體溫以外，包括自覺的寒熱交替感；時而畏風(fēng)發(fā)冷，時而面紅煩熱；或上半身發(fā)熱，下半身畏冷；或半身熱、半身冷；或心胸?zé)?，而四肢冰冷；或覆被則煩躁發(fā)熱、似汗非汗，而去被又覺寒冷至骨、肌膚粟起；以及對溫度的自我感覺過敏等。

4. 往來與休作有時：指發(fā)病時間上有一定的規(guī)律，或有一定的周期，或是交替發(fā)作。

5. 柴胡帶：包括胸脅部、肩頸部、頭額部、腰胯極少腹部、腹股溝等，以身體的側(cè)面為主。這區(qū)域出現(xiàn)的脹痛、酸痛、牽掣感、感覺異常、腫塊、結(jié)核等，?？梢钥紤]柴胡證及諸柴胡湯證存在的可能性。

□柴胡體質(zhì)

外觀特征：體型中等或偏瘦；面色微暗黃、或青黃色、或青白色，缺乏光澤；皮膚比較干燥，肌肉比較堅緊；舌質(zhì)堅老、暗而紫點、舌體不淡胖，舌苔正?；蚱?。脈多弦細(xì)。

好發(fā)癥狀：主訴以自覺癥狀為多，對氣溫變化的反應(yīng)敏感，或時有寒熱感，情緒波動較大，食欲易受情緒的影響；胸脅部時有氣塞滿悶感、或有觸痛；肩頸部常有酸重感、拘攣感；四肢常冷，少腹易脹痛。女性月經(jīng)周期不齊，經(jīng)前多見胸悶乳脹、煩躁；經(jīng)來腹痛、經(jīng)血暗或有血塊。

體質(zhì)傾向：多氣滯、多血瘀。

1. 面色暗是重要外觀特征，暗是氣滯血瘀的外在表現(xiàn)；舌質(zhì)亦可以見到暗或紫。由于有瘀血，皮膚多見干燥。

2. 胸脅苦滿與四肢常冷也是重要特征。

□小柴胡湯

1. 胸脅苦滿，或上腹部痞痛，或膽囊部明顯壓痛。

2. 發(fā)熱或低熱持續(xù)，呈寒熱往來樣。

3. 心煩喜嘔，或嘔吐、口苦，默默不欲飲食。

4. 脈弦、或弦細(xì)、或弦滑、或沈弦。苔黃或黃白相兼，或淡黃，或黃膩。

1. 凡用黃芩必見證為上腹部的痞痛或腹痛。

2. 傷寒論用人參的目的有三：一是救治汗吐下后，或失血后的虛脫及脫水的脈微、舌面干燥；二是治療病后的虛弱少氣；三是用于心下痞硬。

3. 心下痞硬：指上腹部的似脹非脹，按之腹肌薄而緊張度比較高，一般多見體弱者或慢性胃腸病者。

4. 合方。

柴陷湯：合小陷胸湯，治咳瘦痰黏，伴胸脅苦滿及心下壓痛者。

柴樸湯：合半夏厚樸湯，治胸悶脅痛、咽喉、食道異物感、精神不安定、食欲不振、惡心嘔吐、苔白膩者。

柴苓湯：合五苓散，治小柴胡湯證伴見尿量減少、浮腫、口渴者。

柴平煎：合二陳湯，治小柴胡湯證見腹?jié)M、苔白膩者。

□柴胡桂枝湯

1. 發(fā)熱惡風(fēng)，往來寒熱，有汗，關(guān)節(jié)酸痛。。

2. 胸脅苦滿，或腹痛，食欲不振，心煩喜嘔。

3. 舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔薄白或薄黃膩。

1. 桂枝體質(zhì)見胸脅苦滿、寒熱往來、嘔吐口苦者；柴胡體質(zhì)見自汗、鼻塞、腹痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉痙攣者；小柴胡湯與桂枝湯證互見者。

2. 舌質(zhì)多偏暗。

□柴胡桂枝干姜湯

1. 胸脅滿，或咳嗽，或胸骨痛、觸之更甚。

2. 寒熱往來感，或惡風(fēng)、盜汗、自汗，頭頸以上多汗。

3. 心煩，胸腹動悸，不眠多夢，耳鳴。

1. 柴胡桂枝干姜湯是柴胡類方中的安定劑及精神疲勞的恢復(fù)劑。

2. 女性最多此方證。例如有客人時或外出時，精神頗飽滿，應(yīng)接熱情，但過后即感疲勞，精神頓失。

3. 柴胡體質(zhì)患者，表現(xiàn)精神的波動幅度大，在過度的精神緊張，飲食不調(diào)，加上連續(xù)的肉體勞動或過多出汗的刺激下，容易形成柴胡桂枝干姜湯證。

4. 比較：

柴胡桂枝干姜湯

小柴胡湯

相異

自汗，小便不利，口干不欲飲，心煩，不欲食，且伴動悸、睡眠淺或不眠。

有汗：加桂枝

無嘔：去半夏

心煩：加牡蠣

苔白厚、食欲不振：加干姜

嘔吐，默默不欲食。

柴胡桂枝干姜湯

柴胡桂枝湯

相同

自汗，發(fā)熱

相異

精神神經(jīng)癥狀較明顯(牡蠣)

腹部軟弱，食欲不振

舌苔白而干且較厚

多伴關(guān)節(jié)痛

多見腹痛，腹肌比較緊張(白芍)

苔薄白、或薄黃而潤

□柴胡加龍骨牡蠣湯

1. 柴胡證。

2. 精神神經(jīng)癥狀，尤其是臍腹動悸、易驚、譫語。

3. 舌質(zhì)紅，苔厚黃膩。

1. 胸滿：可以看作胸脅苦滿為主的柴胡證。

2. 煩驚：可看作精神不安、不眠、胸脅動悸等精神癥狀，也表現(xiàn)夜夢多、易醒、易心慌。

3. 譫語：可看作語言思維障礙，精神錯亂。

4. 一身盡重，不渴轉(zhuǎn)側(cè)：可看作神經(jīng)肌肉病變。

5. 小便不利：可看作心身疾患的水腫、尿失禁、大便秘結(jié)等。

6. 臍腹動悸是張仲景使用龍骨牡蠣的重要指征。

7. 醫(yī)生按其腹部扁平，腹主動脈搏動明顯。

8. 比較：

柴胡加龍骨牡蠣湯

桂枝加龍骨牡蠣湯

相異

1. 舌苔黃膩、甚或干焦，且多腹?jié)M、便秘

2. 嚴(yán)重的精神癥狀，如癲癇

3. 柴胡體質(zhì)

1. 舌苔薄白而潤澤

2. 精神癥狀僅為不眠、多夢

3. 桂枝體質(zhì)

□四逆散

1. 柴胡證；或?qū)μ弁疵舾?，?jīng)常手冷，易緊張，肌肉易痙攣的柴胡體質(zhì)。

2. 胸脅苦滿、疼痛，腹痛腹脹。

3. 脈弦，舌質(zhì)堅老而暗，或舌有紫點。

1. 枳實主治胸腹脹滿、便秘、胃下垂、子宮下垂等。

2. 基本條件：胸脅腹疼痛，四肢不溫，柴胡體質(zhì)；且腹痛頻發(fā)而精神尚飽滿，形體不憔悴，且無大黃證、桂枝證、附子證。

3. 比較：

四逆散

小建中湯

相異

1. 柴胡體質(zhì)

2. 脈弦有力

3. 舌質(zhì)堅老而干，舌苔或薄白、或薄黃，多干膩

4. 腹痛往往連及胸脅，按之更痛

1. 桂枝體質(zhì)

2. 脈浮大而無力

3. 舌質(zhì)嫩紅而潤

4. 腹痛多呈陣發(fā)性，按之則舒

□血府逐瘀湯

瘀血表現(xiàn)：

1. 疼痛部位多固定。

2. 出血易凝固，色紫黑。

3. 精神不安，煩躁，甚至發(fā)狂。

4. 舌質(zhì)紫暗，面色晦暗。

1. 柴胡體質(zhì)出現(xiàn)瘀血的頻率是較高的。特別是那些頑固性的失眠、頭痛、腹痛、發(fā)熱等病癥，常見血府逐瘀湯證。

2. 柴胡體質(zhì)患者的慢性病調(diào)理中，要注意瘀血證的存在。

3. 本方是四逆散與桃紅四物湯的合方。

4. 臨床對以下情況要注意本方證存在：

一、病程比較長，常規(guī)治療不效，久治不愈，而不見衰弱者。

二、病癥怪異、主述復(fù)雜，多見神經(jīng)官能癥或精神病。

三、患者肌肉堅緊。

四、有瘀血證。

□逍遙散

1. 胸脅苦滿或胸脅痛，腹痛、腹脹，女性月經(jīng)痛，經(jīng)前乳脹或頭痛。

2. 寒熱往來感，或月經(jīng)周期參差不齊。

3. 食欲不振，浮腫。

4. 舌淡紅苔薄白。

1. 本方為四逆散與當(dāng)歸芍藥散加減方。

2. 對象：貧血貌，面色萎黃或枯黃，或黃暗而月經(jīng)不調(diào)的患者。

3. 類方

丹梔逍遙散：加丹皮、梔子，治療遙遙散證伴面色紅、目赤目糊、頭痛、發(fā)熱、心煩、出血、尿黃尿痛者。

□大柴胡湯

1. 發(fā)熱或往來寒熱。

2. 胸脅苦滿，上腹部拘急疼痛，局部肌緊張。

3. 便秘，尿黃，或下痢，或嘔吐，或黃疸，或頭痛。

4. 舌苔黃白且干燥，脈滑數(shù)。