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——獻(xiàn)給我那位已經(jīng)逝去了的朋友。 『不知不覺(jué)、無(wú)法自控、兩行清淚就在我的面頰上滑落?！?/strong> 『早晨起床的過(guò)程是如此艱難。其實(shí)我只想永遠(yuǎn)鉆在被窩里、誰(shuí)都不要來(lái)跟我講話。我也沒(méi)有興趣吃東西。應(yīng)該說(shuō)對(duì)任何事情都毫無(wú)興趣。終日疲乏、到了夜晚卻反而睡不好。但是我很清楚我必須堅(jiān)持下去、我沒(méi)有選擇。因?yàn)槲疫€有一份用來(lái)糊口的工作、還有小孩要撫養(yǎng)。然而我在內(nèi)心里卻早已萬(wàn)念俱空、我感到生活中的一切都不可能再會(huì)有任何轉(zhuǎn)機(jī)?！?/p> DEPRESSION、抑郁癥。 吞噬思維、創(chuàng)意、活力、快樂(lè)與幸福感的精神惡魔。靜默、緩緩地侵蝕。漸漸地你的心靈行至隆冬的黃昏、日暮途窮：黑暗從四面八方席卷而來(lái)、絕望與窒息籠罩。無(wú)處可逃。自殺、將自己從一切苦難解脫出來(lái)的潛意識(shí)念頭、在腦海里如鬼火般時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。 明星如張國(guó)榮、普通民眾如新浪微博網(wǎng)友@走飯 等人曾經(jīng)經(jīng)歷的煎熬以及最終迎接他們的悲劇、已經(jīng)無(wú)需贅述。 大約三四年前。 我家人一位在某知名出版社擔(dān)任編輯、和我也有過(guò)面緣的友人、抑郁癥。 在一個(gè)夜晚燒炭自殺、一氧化碳中毒身亡。 話說(shuō)來(lái)、前些日子有科普文章引用了某項(xiàng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查： 抑郁癥患者的自殺高峰并非一般以為的冬季、反而是萬(wàn)物開(kāi)始復(fù)蘇的春天。現(xiàn)在已是人間四月天。所以我想、或許有價(jià)值談一下抑郁癥這個(gè)其實(shí)已經(jīng)被反復(fù)宣傳許久的話題的若干可能較少周知的側(cè)面、以此獻(xiàn)給我那位已經(jīng)逝去的朋友以為紀(jì)念、同時(shí)也獻(xiàn)給其他朋友以及我自己以為警示、讓生命途中的風(fēng)險(xiǎn)更加可控、人生更加從容。 #文中除特別指明以外的抑郁癥一般默認(rèn)為重癥抑郁（Major Depression或Major Depressive Disorder）# ①【禍不單行】 抑郁癥：DEPRESSION、絕非其字面含義那樣地淺顯簡(jiǎn)單：持久地感到悲傷郁悶。若執(zhí)著于這個(gè)單詞本身的話很容易被誤導(dǎo)。抑郁癥實(shí)際上是一大類(lèi)情緒障礙的統(tǒng)稱(chēng)、且因人而異。記住這句話會(huì)有幫助——抑郁癥癥狀主要反映在四個(gè)方面：身體機(jī)能、思維能力、感受方式和行為舉止。這其實(shí)是抑郁癥癥狀多樣性的表現(xiàn)。 沒(méi)必要再依次羅列抑郁癥癥狀了、互聯(lián)網(wǎng)上隨處都是。但有一點(diǎn)令抑郁癥變得更為復(fù)雜棘手： 抑郁癥常常禍不單行。 其他一些精神障礙可能成為抑郁癥的肇因或結(jié)果、或平行存在。其中最為臭名昭著的是：焦慮癥（Anxiety Disorder）和強(qiáng)迫癥（OCD）。 焦慮癥是一大窩精神惡魔的統(tǒng)稱(chēng)：包括PTSD、恐怖癥、社交恐懼癥、廣泛焦慮等等。嚴(yán)格意義上講強(qiáng)迫癥雖然具有特殊性但其本質(zhì)亦隸屬焦慮癥范疇。這些疾病常與抑郁癥如影隨形、互為因果。例如PTSD往往源于先前人生經(jīng)歷中的精神創(chuàng)傷、因此PTSD患者特別容易同時(shí)并發(fā)抑郁癥。而公眾相對(duì)較為熟悉的強(qiáng)迫癥患者往往會(huì)因?yàn)榉磸?fù)無(wú)法控制的念頭或儀式性行為而感到強(qiáng)烈的負(fù)罪感和挫折感、從而滑向抑郁。當(dāng)然反過(guò)來(lái)抑郁癥同樣也可能引發(fā)焦慮和強(qiáng)迫。 上述種種皆提示一點(diǎn)：抑郁癥絕非邊際清晰明了的疾病、不應(yīng)該自行判斷或者否定自己患有抑郁癥的可能性。當(dāng)自己已經(jīng)連續(xù)幾周面臨精神狀態(tài)異常時(shí)、切記要向?qū)I(yè)醫(yī)療人員尋求幫助和咨詢(xún)、充分溝通。不要以教條主義的癥狀列表來(lái)進(jìn)行對(duì)號(hào)入座：比如看到抑郁癥患者食欲不振、消瘦、體重降低時(shí)就以為自己其實(shí)食欲很旺盛于是就不是抑郁癥：抑郁癥完全可能表現(xiàn)為過(guò)食和肥胖。也不要以為自己睡眠很充分于是就不是抑郁癥：10-15%的抑郁癥患者存在過(guò)度睡眠傾向。另外抑郁癥患者就一定寡言少語(yǔ)手腳沉重了嗎？也未必、焦慮型抑郁患者完全可能有正常的語(yǔ)速、甚至更快、以及坐立不安。 務(wù)必接受正規(guī)醫(yī)療咨詢(xún)的另外一個(gè)重大意義在于讓專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員幫助排除一些并非抑郁癥的狀況、以免誤診。比如某些神經(jīng)損害（如帕金森?。⑺幬锔弊饔?、重金屬中毒（某些重金屬含量極高的中草藥的經(jīng)年累月的服用）或者病毒感染以及甲狀腺等內(nèi)分泌異常亦有可能表現(xiàn)出類(lèi)抑郁癥癥狀、這些因素都需要在醫(yī)生的介入下排除。 ②【男女有別】 抑郁癥之復(fù)雜和迷惑性還表現(xiàn)在癥狀上的男女有別。 現(xiàn)在或許很多人已經(jīng)了解到女性比男性更容易患上抑郁癥（女性的生涯患病率要比男性高70%、遠(yuǎn)高于男性）。但他們未必了解抑郁癥的性別差異。事實(shí)上、這方面男女有別、而且差異往往還相當(dāng)大。例如女性抑郁癥患者會(huì)更多地經(jīng)歷悲傷體驗(yàn)、感覺(jué)自己毫無(wú)價(jià)值、或者承受著過(guò)度的負(fù)罪感。但男性患者卻更傾向于感到極度疲倦、易怒、對(duì)諸事、哪怕是自己曾經(jīng)鐘愛(ài)的嗜好都變得提不起興趣、更容易感到挫折、膽小怕事、甚至個(gè)別人還會(huì)變得粗暴而具有攻擊性。有些男性患者為了拼命從抑郁癥中掙脫出來(lái)會(huì)強(qiáng)迫自己一股腦兒投入到工作中、相比女性更不愿意和家人與朋友談及抑郁癥、舉止也隨之變得魯莽而草率。 還有一個(gè)非常顯著的差異在于：女性患者更容易嘗試自殺、但實(shí)際上真正死于自殺的人數(shù)卻是男性患者多得多（美國(guó)）。即：嘗試自殺之際男性對(duì)自己更容易下重手、更加絕決。 綜上所述：在相當(dāng)一部分男性抑郁癥患者之中悲傷（Sadness）感受并不特別顯著、而是失去了作為社會(huì)人的活力。這顯然與抑郁癥給人的第一印象存在距離、但意義重大。 ③【這是病、得治】 從標(biāo)題上看似乎這一點(diǎn)沒(méi)有必要寫(xiě)了。抑郁癥當(dāng)然是病、抑郁癥無(wú)法純粹靠自己調(diào)節(jié)心態(tài)來(lái)解脫、中度到重度的抑郁癥幾乎不可能純粹依靠運(yùn)動(dòng)來(lái)治愈、抑郁癥放任不管的話可能導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果、例如自殺！都很正確。但是這里要增加的抑郁癥不可不治的原因是： ①最新研究認(rèn)為抑郁癥對(duì)于生理健康的嚴(yán)重影響：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)表聲明、將抑郁列為和肥胖、糖尿病、高血壓和吸煙地位同等的心臟病危險(xiǎn)因素。大約20%的急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心梗或不穩(wěn)定型心絞痛患者達(dá)到重度抑郁的臨床標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)研究和薈萃分析顯示抑郁和全因死亡、心臟死亡密切相關(guān)。不接受治療的抑郁癥患者的預(yù)期壽命會(huì)下降。 ②2008年一項(xiàng)大型研究提示長(zhǎng)期抑郁癥對(duì)于大腦記憶能力和認(rèn)知功能具有毒害作用（Toxic Effects）。既往抑郁癥病史越長(zhǎng)則毒害效應(yīng)越嚴(yán)重。 ③抑郁癥還可能間接地與癌癥等其他嚴(yán)重疾病扯上干系。有觀點(diǎn)認(rèn)為抑郁癥至少間接升高癌癥死亡率、因抑郁癥患者可能更漠視早期癥狀且諱疾忌醫(yī)、在作出醫(yī)療決策時(shí)更加猶豫。 所以、即便你的抑郁癥病情尚不至于嚴(yán)重到時(shí)時(shí)刻刻想要自殺的地步、抑郁癥治療依舊重要且迫切。務(wù)必灌輸這樣的認(rèn)知：抑郁癥是一種流行卻非常嚴(yán)重、不容小覷的疾病。并且抑郁癥和許多其他疾病一樣、介入越早治療越及時(shí)則治療效果越好（更易緩解、更少?gòu)?fù)發(fā)、也更有利于減輕抑郁癥造成的身心損害累積）。 ④【藥無(wú)完美】 雖然抑郁癥危害巨大、但是在所有精神障礙或疾患中抑郁癥又屬于最容易收獲確切療效的一類(lèi)。世界衛(wèi)生組織WHO認(rèn)為抑郁癥只要治療恰當(dāng)總體有效率可達(dá)60-80%。抑郁癥的治療方案非常多、大體可以分為： ①精神療法（認(rèn)知行為療法、閱讀療法等等） ②運(yùn)動(dòng)療法 ③藥物療法 ④草藥療法（大名鼎鼎的有圣約翰草Saint John's Wort。在西方國(guó)家圣約翰草至今人氣頗佳。圣約翰草提取物在民間被用于許多草藥療法的配方。在歐洲圣約翰草被廣泛用于治療輕度至中度抑郁癥。然而近來(lái)的研究認(rèn)為圣約翰草的所謂治療抑郁癥的效果與安慰劑無(wú)異、無(wú)論治療對(duì)象是輕度還是重度抑郁癥。而且圣約翰草還可能導(dǎo)致與其他藥物聯(lián)用的不良反應(yīng)。） ⑤其他療法（包括電痙攣療法等等） 這里僅僅展開(kāi)討論③藥物療法。 若追溯抗抑郁藥歷史、基本上分為以下三個(gè)階段： 第一階段：MAOIs藥物（monoamine oxidase inhibitor、單胺氧化酶抑制劑）。這種骨灰級(jí)抗抑郁藥對(duì)于某些類(lèi)型的抑郁癥特別有效、但卻同時(shí)具有一些喪心病狂的副作用。比如MAOIs類(lèi)藥物如果和特定食物或飲料（如芝士和紅酒）以及特定藥物（如某些避孕藥、處方止痛藥、草藥補(bǔ)充劑等）同時(shí)攝入時(shí)可能引發(fā)危及生命的血壓升高。也就是說(shuō)服用MAOIs藥物必須同時(shí)在墻上貼一張冗長(zhǎng)的嚴(yán)禁同時(shí)攝入的食物與藥物清單。 第二階段：三環(huán)類(lèi)（Tricyclics）。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥藥效強(qiáng)勁、但如今已經(jīng)不再常見(jiàn)、因其副作用同樣過(guò)于顯著、尤其是超劑量服用時(shí)特別危險(xiǎn)。 第三階段：新型抗抑郁藥。這類(lèi)藥物主要還能分為： ①SSRIs類(lèi)藥物（包括大名鼎鼎的禮來(lái)公司出品、被稱(chēng)為世紀(jì)之藥的百憂(yōu)解Prozac、左洛復(fù)Zoloft等等） ②SNRIs類(lèi)藥物（包括怡諾思Effexor以及欣百達(dá)Cymbalta等等）。
SSRIs與SNRIs的作用原理相當(dāng)近似、稍后會(huì)重點(diǎn)介紹SSRIs。還有一種比較有名的藥物叫做安非他酮（Wellbutrin）。安非他酮的原理是直接作用于多巴胺。 這些新型抗抑郁藥物的相比之前兩個(gè)階段更加安全、副作用更小、而且SSRI與SNRIs類(lèi)藥物常常又能夠相當(dāng)有效地應(yīng)對(duì)與抑郁癥如影隨形、三位一體的廣泛焦慮以及強(qiáng)迫癥、可謂一藥三吃（當(dāng)然后兩者比起抑郁癥、一般來(lái)講應(yīng)答劑量不同：廣泛焦慮比抑郁癥高一些、而強(qiáng)迫癥可能需要更高）。
但新型藥物絕非沒(méi)有短板：比起老一代藥物其藥效也被認(rèn)為相對(duì)偏弱。且SSRIs與SNRIs同樣會(huì)造成許多令人不適的副作用、例如頭痛、眩暈、惡心、口干、便秘、疲乏、嗜睡、出汗增多、食欲下降、焦慮緊張、失眠等等、尤其是剛開(kāi)始服用的時(shí)候。當(dāng)然隨著持續(xù)服藥癥狀會(huì)越來(lái)越輕并最終趨向于消失。但是由于患者體質(zhì)與敏感度差異、新型抗抑郁藥的副作用感受高度因人而異、在某些人群身上依然會(huì)體現(xiàn)得較為強(qiáng)烈。同時(shí)還需要提及部分SSRIs與SNRIs藥物特有的副作用、例如對(duì)于尿道阻力產(chǎn)生影響導(dǎo)致尿潴留以及更加難堪的代價(jià)：性欲抑制——這在一些人群身上表現(xiàn)得尤為顯著。性欲抑制主要表現(xiàn)在欲望缺乏與性器官敏感度下降兩方面（到達(dá)性高潮的時(shí)間更久）、對(duì)于性活躍年齡層來(lái)說(shuō)不無(wú)遺憾。這導(dǎo)致一些年輕男性不愿意服用某些類(lèi)型的抗抑郁藥。當(dāng)然剛才提到的直接作用于多巴胺的安非他酮相對(duì)SSRIs與SNRIs在性欲方面的副作用弱不少、然而它卻增加了患者癲癇發(fā)作的幾率。 這里還必須提到一種極端的副作用：在極罕見(jiàn)的情形下、抗抑郁藥不但沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的療效、反而還推波助瀾惡化了病情。2004年、美國(guó)FDA對(duì)于SSRIs類(lèi)藥物進(jìn)行了一次大型充分評(píng)估、涉及評(píng)估對(duì)象4400名兒童與青少年、結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中有4%的人在服藥期間產(chǎn)生自殺念頭或企圖自殺（雖然都未遂）、而對(duì)照安慰劑組為2%。這項(xiàng)評(píng)估結(jié)果最終促使FDA對(duì)于所有抗抑郁藥物實(shí)施了【黑盒標(biāo)簽】令（Black Box Warning Label）。所謂黑盒標(biāo)簽是用于處方藥物中的最嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)警告標(biāo)簽、以此告誡抗抑郁藥可能存在的極端風(fēng)險(xiǎn)。 以上種種說(shuō)明任何類(lèi)型抗抑郁藥物都有其局限。
⑤【或者不吃藥、或者藥不能停】 那么得了抑郁癥究竟吃不吃藥？ 不得不承認(rèn)這方面存在爭(zhēng)議、應(yīng)該說(shuō)是眾說(shuō)紛紜。有觀點(diǎn)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)與心理療法（如認(rèn)知行為療法、CBT等）可以獲得和藥物療法等同的作用、也有觀點(diǎn)認(rèn)為視不同病情嚴(yán)重程度應(yīng)該采用不同的療法組合、又有觀點(diǎn)認(rèn)為輕中度抑郁癥時(shí)藥物療法效果與安慰劑無(wú)異、還有觀點(diǎn)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)根本對(duì)于抑郁癥無(wú)益、等等。 但是目前歸納國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)（例如英國(guó)國(guó)家醫(yī)療技術(shù)評(píng)估局、NICE）的觀點(diǎn)、一般而言認(rèn)為從抗抑郁藥的風(fēng)險(xiǎn)收益比觀點(diǎn)出發(fā)來(lái)看、對(duì)于輕中度抑郁癥更加推薦采用心理咨詢(xún)、CBT以及其他心理療法、而對(duì)于重度抑郁癥則采用CBT等心理療法與藥物治療的并行、以及還認(rèn)為：相比純粹藥物治療、CBT等心理療法不僅效果更加持久而且也更加不容易復(fù)發(fā)。基于這種理念NICE規(guī)定18歲以下青少年抑郁癥在接受藥物治療的同時(shí)必須并行CBT等心理療法。 權(quán)威機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)是值得參考的、要點(diǎn)在于： ①得了抑郁癥必須向?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師尋求幫助、但并不等于操起來(lái)就急著吃藥。輕度抑郁癥常常不需要服藥、甚至抑郁癥本身就存在一定比例的自愈性。有些患者為了省事偷懶不管自己實(shí)際情況如何張口就向醫(yī)生討藥吃、這可能引發(fā)藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)、必須警惕。 ②根據(jù)病情嚴(yán)重程度應(yīng)該采用因人而異的治療方案或者組合治療方案。 ③CBT等心理療法的作用不容忽視。快節(jié)奏生活方式以及浮躁的心態(tài)令許多人傾向于僅服用藥物。這種態(tài)度不應(yīng)該受到鼓勵(lì)。 ④新型抗抑郁藥物的有效性對(duì)于多數(shù)患者而言是確切的、但也有局限和副作用、甚至危及生命的嚴(yán)重副作用。這些必須納入考量。 如果醫(yī)生決定應(yīng)該吃藥呢？ 這時(shí)候就應(yīng)該遵從【藥不能?！吭瓌t了。 這絕非戲謔之語(yǔ)、反而由于抑郁癥的特性而需要牢記。 首先、有些患者在服藥之后不久就在副作用之下漸漸喪失耐心甚至自行放棄服藥。然而抗抑郁藥物從開(kāi)始服藥到確切效果的顯現(xiàn)一般需要一周到三周的時(shí)間乃至更長(zhǎng)。（這點(diǎn)稍后將會(huì)詳述）
其次、有些患者在病情緩解后轉(zhuǎn)而開(kāi)始擔(dān)憂(yōu)長(zhǎng)時(shí)間服藥會(huì)不會(huì)上癮或者有什么長(zhǎng)期副作用于是自行停藥。這也是相當(dāng)不理智的做法。抗抑郁藥突然停藥之后多數(shù)患者會(huì)經(jīng)歷較為嚴(yán)重的戒斷癥狀、有些會(huì)病情卷土重來(lái)甚至更加嚴(yán)重。事實(shí)上、一般而言新型抗抑郁藥（尤其是SSRIs和SNRIs）總體而言還是很安全的。這表現(xiàn)在既不會(huì)上癮、目前看來(lái)也未反映任何嚴(yán)重的長(zhǎng)期副作用（上市本身還不久、未能充分評(píng)估長(zhǎng)期效應(yīng)的品種除外）。這一方面并不需要太多憂(yōu)慮、相反作為患者藥不能停倒是一個(gè)關(guān)鍵的原則。 什么時(shí)候停、怎么停？遵醫(yī)囑、和醫(yī)生充分溝通。但是通?？挂钟羲幰坏╅_(kāi)始服用則建議至少連續(xù)服用半年時(shí)間以鞏固療效并最大程度減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。（有研究認(rèn)為、首次經(jīng)歷重癥抑郁的患者生涯復(fù)發(fā)至少一次以上的概率可達(dá)80%、平均復(fù)發(fā)4次。還有調(diào)查提示抑郁癥的復(fù)發(fā)概率隨著復(fù)發(fā)次數(shù)而提高：第二次復(fù)發(fā)后的再發(fā)概率為75%、第三次后復(fù)發(fā)概率高達(dá)90%。因此與抑郁癥的斗爭(zhēng)很有可能是論持久戰(zhàn)的踐行。）即便在醫(yī)生覺(jué)得合適的時(shí)間點(diǎn)上開(kāi)始著手停藥、也應(yīng)該階段性地一步一步地減少服用量、而不是突然停藥。 和其他所有藥物一樣、服用抗抑郁藥物也有不少注意事項(xiàng)、其中之一就是：飲酒要萬(wàn)分小心。 抑郁癥患者常常會(huì)有酒精依賴(lài)現(xiàn)象。酒精依賴(lài)與抑郁癥可以互為因果——可以是長(zhǎng)期酒精依賴(lài)導(dǎo)致抑郁癥、也可以是抑郁癥患者為擺脫煎熬而尋求酒精依賴(lài)作為精神上的慰藉稻草。畢竟、飲酒的場(chǎng)所如酒吧等有利于患者產(chǎn)生當(dāng)下的欣快感受、而酒精本身又能暫時(shí)緩解抑郁癥狀——雖然之后往往會(huì)使病情更加惡化。 一定要努力控制住自己的飲酒欲望。因?yàn)榧幢闶切滦涂挂钟羲幵诜闷陂g若不注意飲酒控制、也會(huì)付出不小的代價(jià)。抗抑郁藥物代謝本身對(duì)于肝臟就會(huì)形成一定的壓力、若再大量飲酒則可能引發(fā)嚴(yán)重的肝臟損害。飲酒還可能影響藥效的發(fā)揮、并且可能放大藥物的副作用、令飲酒體驗(yàn)變得非常糟糕且更容易導(dǎo)致醉酒以及更強(qiáng)烈的醉酒后不適。正因?yàn)槿绱?、沒(méi)有一家抗抑郁藥物生廠商不在說(shuō)明書(shū)中強(qiáng)調(diào)服藥期間的飲酒風(fēng)險(xiǎn)。
⑥【耐心等待、見(jiàn)證奇跡】 醫(yī)生給你處方了某種SSRIs類(lèi)新型抗抑郁藥物、你滿(mǎn)心期待它令你重獲新生。然而醫(yī)生在處方的時(shí)候就明確告訴過(guò)你、這類(lèi)藥物從開(kāi)始服用到確切效果顯現(xiàn)需要至少一周到三周、甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。這些你雖然心里都清楚、但是服藥初期各種難受的副作用令你頗為煩惱以至于幾天之后你就開(kāi)始按捺不住內(nèi)心的疑慮：這藥真的對(duì)我有效嗎？萬(wàn)一吃了一兩個(gè)月都沒(méi)有任何效果的話我這幾天的苦頭豈不都白吃了？ 這種想法在初次服藥的抑郁癥患者之中應(yīng)該是相當(dāng)普遍的。 那么為什么？為什么新型抗抑郁藥SSRI需要等待那么多時(shí)間？為什么不能像止痛片那樣立竿見(jiàn)影？ 這涉及到SSRIs類(lèi)藥物的作用原理。
SSRIs的名稱(chēng)比較學(xué)術(shù)、是Selective Serotonin Reuptake Inhibitor：選擇性血清素（即5-羥色胺）再攝取抑制劑的縮寫(xiě)。并不需要特別深入了解血清素（5-羥色胺）的確切復(fù)雜含義、只需要記住這種東西和可能更加為大眾所熟知的多巴胺都屬于一種對(duì)于人的精神狀態(tài)有重要作用的化學(xué)物質(zhì)：（單胺類(lèi)）神經(jīng)遞質(zhì)。根據(jù)一種已經(jīng)流行了幾十年的研究假說(shuō)【單胺假說(shuō)】、大腦中血清素水平的降低可能與抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)。也就是說(shuō)單胺假說(shuō)構(gòu)想的人類(lèi)抑郁癥的本質(zhì)是：腦部關(guān)鍵化學(xué)物質(zhì)（神經(jīng)遞質(zhì)）的失衡。這種假說(shuō)也構(gòu)成了SSRIs與SNRIs類(lèi)抗抑郁藥物的藥理基礎(chǔ)。所謂SNRIs就是Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitor：血清素（5-羥色胺）與去甲腎上腺素（也是一種神經(jīng)遞質(zhì)）再攝取抑制劑。即、SNRI是一種作用于兩種神經(jīng)遞質(zhì)的雙遞質(zhì)抗抑郁藥、根本理念卻與SSRI近似。 不過(guò)這里必須指出：所謂的單胺假說(shuō)至今仍只是假說(shuō)：一種可能性的構(gòu)想、其本身有局限性和不少矛盾。抑郁癥的根本機(jī)制（病因）至今尚無(wú)確切定論、見(jiàn)仁見(jiàn)智。SSRIs與SNRIs等新型抗抑郁藥物也只是對(duì)癥下藥、距離根本解決病因的藥物還有很長(zhǎng)的距離。 既然了解了血清素扮演的重要角色、就不妨順便探索一下血清素的世界。 血清素是神經(jīng)遞質(zhì)、是一種生物信號(hào)（Biological Signal）、幫助大腦神經(jīng)系統(tǒng)中相鄰神經(jīng)細(xì)胞的信息溝通。也正因?yàn)槿绱?、血清素才能影響人的情緒。既然血清素水平降低與抑郁癥有關(guān)、那么一種合理的思考就是反其道行之：想辦法提升血液中的血清素水平不就可能緩解抑郁癥狀了么！對(duì)、部分抗抑郁藥物就是這樣操作的、當(dāng)然具體采用的手段是：減緩釋放到血液中的血清素被分解的速度。這種手段就好比往廚房的洗菜池子里放滿(mǎn)水、然后等待里面的水通過(guò)落水口排走。有兩種方法：一種是落水口敞開(kāi)、還有一種是用塞子塞住一半。顯然肯定是被塞住一半的池子水位高度更加持久。采用這種減緩排出理念的抗抑郁藥物就因此得到了一個(gè)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)名稱(chēng)：Selective Serotonin Reuptake Inhibitor：選擇性血清素（即5-羥色胺）再攝取抑制劑、簡(jiǎn)稱(chēng)：SSRIs。 但只是這樣程度的說(shuō)明還無(wú)法真正解釋為何SSRIs類(lèi)藥物在顯現(xiàn)藥效之前需要等待如此之久。而且似乎更加不可思議的是、其實(shí)在服藥之后也就幾個(gè)小時(shí)的功夫、人體內(nèi)的血清素水平就會(huì)迅速升高。既然如此藥效的姍姍來(lái)遲究竟是哪個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題了呢。 要搞清楚這點(diǎn)我們需要了解一下SSRIs類(lèi)藥物作用機(jī)制的其他一些側(cè)面。血清素是神經(jīng)遞質(zhì)、是生物信號(hào)、本質(zhì)上扮演神經(jīng)細(xì)胞間傳遞信息的角色。要做到這一點(diǎn)光有神經(jīng)遞質(zhì)是不行的、還需要結(jié)合神經(jīng)細(xì)胞中的特定受體（Receptor）來(lái)實(shí)現(xiàn)溝通。試想有座防范嚴(yán)密的金庫(kù)。要打開(kāi)這座金庫(kù)的門(mén)必須要有特定人員將手掌緊按在金庫(kù)大門(mén)口的掃描裝置上才能獲準(zhǔn)通過(guò)。從本質(zhì)上講血清素扮演的就是類(lèi)似手掌的角色、而受體則是掃描裝置——只有血清素能夠和其受體互動(dòng)、激活它、從而傳遞信息。 一言以蔽之：神經(jīng)遞質(zhì)血清素需要和受體聯(lián)合作業(yè)。如果只是血清素水平高而受體數(shù)量少、那么信號(hào)傳遞的廣度與速度就會(huì)受到影響。這是一種瓶頸效應(yīng)、就好比一大群顧客想要涌入正在舉辦折扣活動(dòng)的大型商場(chǎng)而商場(chǎng)卻只有可憐的一兩扇旋轉(zhuǎn)門(mén)一樣。 SSRIs類(lèi)藥物的特點(diǎn)就在這里：除了之前提到的SSRIs通過(guò)抑制血清素被再攝取從而保證其維持于較高水平之外、目前更有觀點(diǎn)認(rèn)為SSRIs很可能還具有增加受體數(shù)量的作用、最終令得血清素能夠更高效地傳遞信息。 然而血清素水平維持容易、要在神經(jīng)細(xì)胞的恰當(dāng)部位生成新受體卻要困難得多——需要時(shí)間、充分的時(shí)間。而且：【藥不能?！?。這也就是為何血清素水平明明已經(jīng)升高患者卻感覺(jué)不到什么變化——直到受體數(shù)量跟上來(lái)之后。屆時(shí)信號(hào)傳達(dá)暢通而高效、“聲音變得洪亮”、患者的情緒獲得重新平衡、病情緩解。 因此服藥初期你要做的是：你或許會(huì)有各種不適、個(gè)別人甚至抑郁癥狀還會(huì)加重（極端情況就是前文講到的Blackbox Warning）。也正因?yàn)槿绱朔幊跗谌魏文挲g階段的患者都必須接受密切監(jiān)管）。你迫切盼望癥狀改善的奇跡時(shí)刻早日到來(lái)、但最重要的是你同時(shí)還要保持充分的耐心和樂(lè)觀、相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、相信科學(xué)。 奇跡到來(lái)的那一刻是什么感受呢？ 根據(jù)許多通過(guò)服藥獲得確切療效的患者的回顧、奇跡時(shí)刻的體驗(yàn)是：豁然開(kāi)朗、身心突然輕松了下來(lái)、抑郁癥導(dǎo)致的軀體癥狀也大幅度緩解、對(duì)于生活、人生的希望與信心突然重新涌現(xiàn)、一些患者還會(huì)突然想通之前糾結(jié)于心頭久久不散的葛藤、憂(yōu)慮與悲傷是根本沒(méi)有必要的。有一位抑郁癥患者網(wǎng)友在網(wǎng)上如是說(shuō)：XXX藥只是困倦、輕微惡心。60mg吃了一周、感覺(jué)效果不明顯、反而有加重的態(tài)勢(shì)。有點(diǎn)惡心、胃口不好。我?guī)缀跻艞壛?。結(jié)果一個(gè)下午突然感覺(jué)緩解了很多。很多抗抑郁藥物都是這樣子：前一周幾乎看不到希望。很多時(shí)候都是到一個(gè)臨界點(diǎn)、奇跡就發(fā)生了。一定要堅(jiān)持服用。。。 臨界點(diǎn)這個(gè)說(shuō)法有一定道理：SSRIs類(lèi)抗抑郁藥的藥效顯現(xiàn)是一個(gè)量變到質(zhì)變的過(guò)程。
也正是因?yàn)檫@種特性、對(duì)于有必要服用藥物的患者而言堅(jiān)持到見(jiàn)證奇跡的毅力才會(huì)那么重要、即便過(guò)程中因人而異可能經(jīng)歷輕重不一的各種惱人副作用。但這些副作用大部分患者可以克服、畢竟相對(duì)于重癥抑郁不進(jìn)行治療的后果而言是值得的。 首次服用第一種抗抑郁藥患者的有效應(yīng)答比例大概在50%-75%左右。若不能有效應(yīng)答也無(wú)需氣餒、完全可以調(diào)整劑量或者從一種SSRIs類(lèi)藥物切換到另一種SSRIs、或者還可以在醫(yī)生的建議下嘗試不同種類(lèi)抗抑郁藥物的組合。副作用較大的患者也可以嘗試切換藥物類(lèi)型（但需要注意不同藥物之間的切換可能需要設(shè)置窗口時(shí)間、不是所有藥物都可以立即直接切換。）直到尋覓到最適合自己的品種為止。還可以在醫(yī)生的建議下搭配處方一些減小副作用的藥物。從這個(gè)意義上講、抑郁癥患者與適合自己的抗抑郁藥之間是需要緣分、需要尋找和嘗試相處的——這就和談戀愛(ài)差不多：如果談得三觀不合換一個(gè)再上就可以了、沒(méi)必要因此絕望或者沮喪。 【結(jié)語(yǔ)】 本文開(kāi)頭提到的我家人那位在某知名出版社擔(dān)任編輯的朋友、年輕女性。當(dāng)時(shí)曾經(jīng)在電話里淡淡地對(duì)我家人提到過(guò)：“向來(lái)討厭吃藥。實(shí)在是因?yàn)榘Y狀發(fā)得比較嚴(yán)重、在醫(yī)生強(qiáng)烈建議下開(kāi)始服用某種抗抑郁藥。堅(jiān)持了一兩個(gè)禮拜感覺(jué)副作用很大、卻一直沒(méi)有起色、心想反正也就是這樣子不死不活了、就停了?！?/strong>停藥后她服用一些營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑和近似食療的中藥配方來(lái)改善軀體癥狀。然而僅僅一周以后。。。。。。 扼腕痛惜。 生者能為逝者做到的事、無(wú)非就是祈禱冥福而已。 然而這實(shí)在是無(wú)比空虛的幻影、因?yàn)闆](méi)有任何證據(jù)可以證明死后存在冥福。人生的幸福是和生命的長(zhǎng)度與生命的品質(zhì)正相關(guān)的、是活著、是當(dāng)下。
也正因?yàn)槿绱恕⑽覀兾ㄓ幸灾R(shí)和警惕鑄就利劍、 一起向抑郁癥勇敢宣戰(zhàn)。：） 完。 參考資料： 1.http://www./sites/default/files/Breaking_Down_the_Myths_About_Depression.pdf 2.http:///HOPPortal/health-article/10202 3.http://www./HOPPortal/health-article/10210 4.http://ja./wiki/%E3%81%86%E3%81%A4%E7%97%85 5.http://www.nimh./health/topics/depression/index.shtml?utm_source=BrainLine.orgutm_medium=Twitter 6.http://www.mentalhealth./medication/antidep_bro.pdf 7.http://ajp./article.aspx?articleID=99894 8.http://www.nimh./health/topics/obsessive-compulsive-disorder-ocd/index.shtml 9.http://www./depression/guide/untreated-depression-effects 10.http://www./blog/2012/03/why-do-antidepressants-take-so-long-to-work/ |
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