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《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》“黃帝曰：陰陽者天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”，說明陰陽的重要地位。仲景緊抓根本，根據(jù)《素問·陰陽離合論篇》“今三陰三陽，不應(yīng)陰陽，其故何也？歧伯對曰：陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也”和《素問·天元紀(jì)大論篇》“陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也”，在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上舉一反三，抓住了三陰三陽氣血不同的本質(zhì)，提出六經(jīng)辨證。這一學(xué)說由一陰一陽到三陰三陽是對陰陽量化的區(qū)別和對時間和空間不同層次的把握，也是由無形“玄虛”的陰陽到有形跡可查的“六經(jīng)脈證”的轉(zhuǎn)化。 1六經(jīng)辨證是包括了其他各種辨證方法的辨證體系 針灸臨床常用辨證方法有八綱辨證、臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證［1］，殊不知六經(jīng)辨證是既可以運(yùn)用于外感病，又可以運(yùn)用于雜病的辨證體系，是包括了其他各種辨證方法的辨證體系。六經(jīng)病辨證是整體性框架，是大方向、大方針，而八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)、三焦、衛(wèi)氣營血辨證是進(jìn)一步深化的細(xì)節(jié)內(nèi)容，使治療更具可操作性?！秱摗返牧?jīng)辨證就是以陰陽為綱，即用三陰三陽的陰陽兩綱總統(tǒng)于六經(jīng)，首先解決病發(fā)于陰還是病發(fā)于陽，然后進(jìn)一步探求病位之所在、病情之所屬、病勢之進(jìn)退，而判明表里、寒熱、虛實，體現(xiàn)了八綱辨證貫穿于六經(jīng)辨證之中。它把八綱落實到臟腑經(jīng)絡(luò)上，使八綱辨證和臟腑經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)合起來，尤其以臟腑經(jīng)絡(luò)生理病理變化作為物質(zhì)基礎(chǔ)，從而使辨證言之有物，不是空中樓閣。辨證掌握了六經(jīng)就有了范圍，有了規(guī)矩準(zhǔn)繩，處于核心地位，但必須靠其他辨證方法的綜合進(jìn)行才能完成和體現(xiàn)［2］。六經(jīng)病的發(fā)生、發(fā)展，轉(zhuǎn)歸，因地、因時、因人而千差萬別，錯綜復(fù)雜，但病因、病性、病位、病時、病勢正邪盛衰等因素，自始至終都從不同角度反映出疾病的本質(zhì)。六經(jīng)病辨證實質(zhì)上是立在陰陽根基之上對疾病病機(jī)的綜合性認(rèn)識，它包括了機(jī)體正氣的盛衰、內(nèi)外邪氣的強(qiáng)弱，機(jī)體的反應(yīng)程度、病情轉(zhuǎn)歸趨勢及體現(xiàn)的各種癥狀表象的綜合［3］。 《傷寒論》中就已有關(guān)于針灸療法的記載，這說明張仲景已經(jīng)在用六經(jīng)指導(dǎo)針灸治療。近代名醫(yī)承淡安、孫震寰、高立山等都是六經(jīng)指導(dǎo)針灸的名家，現(xiàn)將諸家經(jīng)驗及筆者觀點(diǎn)總結(jié)如下。 2.1六經(jīng)辯證指導(dǎo)選穴太陽表示巨陽，陽氣的量大，是人體的表層。太陽主表為一身之藩籬，外邪襲人必先于表，表氣壯則衛(wèi)固營守，表氣虛則營衛(wèi)傷。從時間上來講，太陽表示邪氣剛剛侵入人體，人體陽氣未傷，屬于正邪斗爭初期，從空間上講，皮膚腠理開闔不利，病人表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、頭項強(qiáng)痛等癥狀［4］。針灸辨證以解表散郁，調(diào)和營衛(wèi)為原則。由于太陽之敷暢賴腎督陽氣之助，督脈統(tǒng)攝諸陽又維系元陽，衛(wèi)陽被郁常易化熱故主要選穴為百會、大椎、大杼、風(fēng)府、風(fēng)門、申脈、后溪等。陽明表示陽氣中最盛的階段，時間上是正氣與邪氣斗爭最劇烈的極期階段，機(jī)體臟腑功能表現(xiàn)為亢進(jìn)的狀態(tài)，空間上進(jìn)入胃腑較深的層次，病人表現(xiàn)為高熱，不惡寒，反惡熱，面赤、脈洪大等陽熱亢盛邪熱彌漫的癥狀，以致腑氣不通而見痞、滿、燥、實、堅的里實熱證。因足陽明胃、手陽明大腸為多血多氣之經(jīng)，故取穴曲池、合谷、足三里、內(nèi)庭、天樞、復(fù)溜、大椎、大腸俞等。少陽主半表半里，外則從太陽之開，內(nèi)則從陽明之闔，從而起到樞機(jī)的作用。少陽，即小陽，表示陽氣量少，人體陽氣已受到一定的損傷，從時間上是邪氣從表入里，即將進(jìn)入陰經(jīng)臟腑的階段，空間上屬于半表半里相當(dāng)于三焦，表現(xiàn)在肌表，正氣勝則熱，邪氣勝則寒，故往來寒熱或寒熱錯雜。表現(xiàn)在內(nèi)臟，少陽樞機(jī)不利，則胸脅苦滿，默默不欲飲食，欲嘔，頭暈?zāi)垦?，心煩等。選穴以解表清里、和解少陽為原則，取手足少陽經(jīng)穴足臨泣、外關(guān)配大椎、風(fēng)池、期門、太沖等。太陰病，是三陰病的開始階段。病入三陰，以虛寒病變?yōu)橹鳎幉∽冎饕憩F(xiàn)為足太陰脾的虛寒，治療以溫中扶陽，運(yùn)化寒濕為正治，取穴中脘、神闕、天樞、脾俞、足三里、陽陵泉等。病至少陰累及元陰元陽，真氣受損機(jī)體抗病能力大為減弱，以陽虛的寒化證為主，以“脈微細(xì)、但欲寐”為主要臨床表現(xiàn)。治則以扶陽、育陰、陰陽兼治，取穴關(guān)元、氣海、神闕、腎俞、命門、太溪、神門、三陰交等。厥陰是六經(jīng)病癥最后階段，厥，有極的意思，厥陰，則陰寒盛極。但物極必反，也就是陰盡而陽升，寒極則生熱，而是否能夠轉(zhuǎn)化取決于人體陽氣機(jī)能的盛衰。治則以疏調(diào)氣血、瀉熱降逆、柔肝和胃為主，取穴太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、大陵、巨闕、足三里、中脘等［4］。督脈為“陽脈之?！?，任脈為“陰脈之?！?，故在調(diào)節(jié)六經(jīng)陰陽氣化中任督二脈及其上的經(jīng)穴有重要作用，特別是在諸多急癥、重癥的治療中。 2.2六經(jīng)指導(dǎo)下針灸補(bǔ)瀉方法運(yùn)用《靈樞·根結(jié)》曰“故曰用針之要，在于調(diào)陰陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏”。氣血為人一身最大之陰陽，而在六經(jīng)學(xué)說指導(dǎo)下的針灸療法是對氣血調(diào)節(jié)的最捷方法。根據(jù)六經(jīng)病證特點(diǎn)而施以不同針灸補(bǔ)瀉，太陽病針以瀉法，瀉陽經(jīng)之熱，必要時據(jù)“血汗同源”采用針刺放血。陽明病陽實為主，單針不灸，多以瀉法。少陽邪正結(jié)存，宜補(bǔ)瀉兼施和解為主。太陰病以太陰虛寒為主，當(dāng)溫之，故多用灸法補(bǔ)法。少陰病，少陰寒化則重灸，少陰熱化則清補(bǔ)兼施或少針多灸。厥陰既可受納陰氣，又能轉(zhuǎn)輸陽氣，處在陰盡陽生的轉(zhuǎn)化階段進(jìn)退于陰寒之間，根據(jù)厥熱勝負(fù)或針或灸補(bǔ)大于瀉。三陽證多屬表熱實證，故多針多瀉；三陰證多屬里寒虛證，宜多灸少針。掌握了提綱證的針灸辨治，就能知常達(dá)變，執(zhí)簡馭繁，達(dá)到辨證施治的目的。 2.3六經(jīng)辨證的層次結(jié)構(gòu)與針具的選擇及針刺的深淺《靈樞·官針》曰：“凡刺之要，官針最妙。九針之宜，各有所為，長短大小各有所施也，不得其用，病弗能移……失針之宜，大者瀉，小者不宜”。這說明針具選擇對疾病治療起著很重要的作用。九針的制作完全根據(jù)疾病所在的部位而定，如病在皮膚淺表而游走不定的，當(dāng)取用?針；病在淺層肌肉與肌腱之間的，當(dāng)用員針推摩；病在經(jīng)絡(luò)當(dāng)用三棱針放血；病在經(jīng)脈虛證當(dāng)用提針；病屬膿瘍用鈹針；病在深部當(dāng)用長針；病水腫關(guān)節(jié)取以大針；病在五臟固居者，取以鋒針?！端貑枴ご桃撈吩唬骸包S帝問曰：愿聞刺要，歧伯對曰：病有沉浮，刺有深淺，各至其理，無過其道?！顪\不得反為大賊，……，病有在毫毛腠理者，有在皮膚者，有在肌肉者，有在脈者，有在筋者，有在骨者，有在髓者”可見，針具的選擇與針刺深淺問題在《內(nèi)經(jīng)》中的地位是重要的。而六經(jīng)學(xué)說則是一座橋梁，它的重要性就在于陰陽氣化功能層次結(jié)構(gòu)劃分，由陽→陰，由表→里，由淺→深，由外→內(nèi)。根據(jù)六經(jīng)病證結(jié)合臟腑、經(jīng)絡(luò)、三焦、衛(wèi)氣營血辨證則病位顯露無疑。王洪圖［6］關(guān)于《素問·陰陽別論篇》“開、闔、樞”的論述認(rèn)為“開、闔、樞”是對人體經(jīng)脈生理功能及其相互關(guān)系的概括。在陽經(jīng)方面，太陽主開，陽明經(jīng)主闔，少陽經(jīng)主樞。在陰經(jīng)中，太陰經(jīng)主開，厥陰經(jīng)主闔，少陰經(jīng)主樞。其中“開”是指經(jīng)脈相對于淺表的部位，與外界聯(lián)系更為接近，而有開放的作用?！瓣H”是指經(jīng)脈相對于人體內(nèi)部的深層，具有閉合收斂的作用?！皹小笔侵柑幱诒砝镏g，具有轉(zhuǎn)樞經(jīng)脈氣機(jī)的作用。故根據(jù)六經(jīng)確定病位深淺，從而確定針刺深度或針灸療法的作用深度，以及針具選擇運(yùn)用有重要指導(dǎo)作用。 中華中醫(yī)藥學(xué)刊“粗守形，上守神”，只有掌握六經(jīng)辨證才能辨別陰陽氣血的盛衰，才能了解客居在人體的邪氣往來出入的門戶所在，避免盲目思辨，不知主次。只有明晰六經(jīng)各個層次的陰陽氣機(jī)變化，才能提綱挈領(lǐng)、綱舉目張，從而選取相應(yīng)的穴位或擇針具或擇艾灸，療效才顯著。 參考文獻(xiàn) ?。?］徐恒澤.針灸學(xué)[Ｍ] . 北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：277. ?。?］劉渡舟.傷寒論通俗講話[Ｍ].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1980：4. ?。?］梁化龍，田瑞曼.《傷寒論》六經(jīng)辨證的內(nèi)涵與外延[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2003,18(105):9. ?。?］李洪娟.構(gòu)建六經(jīng)辨證教學(xué)圖示[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(2).65. ?。?］黃皖生,梁羽,李春蓉.六經(jīng)辨證指導(dǎo)針灸臨床簡析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(4):681. ?。?］王洪圖.《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》白話解[Ｍ].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：51. |
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