引用源：2016-12-27  CSCCM 

Starling曲線：在北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建ICU

1982年回國，在寸土寸金的協(xié)和醫(yī)院內(nèi)，硬是“擠出”一塊“土地”，首先開設(shè)了3張床位的外科ICU。曾主任得知我將為一位病人插入肺動脈漂浮導(dǎo)管。這在協(xié)和醫(yī)院是第一次。他約請內(nèi)科方圻主任和外科費立民教授，晚飯后到放射科現(xiàn)場取齊。我和馬遂大夫兩人搭檔，X線透視下，經(jīng)前臂貴要靜脈插管。在幾位老師們的注視下，導(dǎo)管非常順利地漂入遠端肺動脈。

1984年，協(xié)和醫(yī)院第一次建立“加強醫(yī)療科”，也是我國第一家按國際先進學(xué)術(shù)理念和組織模式，建立的綜合性ICU。我們把老病房改裝，可以容納 7張病床。特意騰出一個房間作為心導(dǎo)管室，購置一架C-臂型X光機和熒光屏，檢查床等。經(jīng)過一段時間的實踐，我們改進了技術(shù)，從頸內(nèi)靜脈插管，根椐監(jiān)測儀所示的波型改變，確定導(dǎo)管己進入遠端肺小靜脈，并測得PAWP。不再需要X光機和熒光屏的幫助。我幸運地從基本外科病房招募了幾位機靈好學(xué)、身手敏捷的青年護士，其中有孫紅、史丹胡等。醫(yī)師只有馬遂和我兩人。出于人員編制的短缺，我們開放門戶，接納北京、外地以及軍隊的進修醫(yī)師和護士，以適應(yīng)ICU業(yè)務(wù)快速發(fā)展的需要。

我把從巴黎帶回來的Frank-Starling曲線圖，在普通的座標(biāo)紙上，加以復(fù)制。測定所得的每一個“點”，都在座標(biāo)紙上標(biāo)明，追蹤“點”的移動方向。上、下午查病，據(jù)此分析病情演變和藥物效應(yīng)，堪稱一張形象化的《路線圖》（Map），成為ICU頗有生趣的特色。

（圖示不同的心功能曲線及輸液、血管活性藥物、利尿劑的相關(guān)效應(yīng)）

1982年起到1998年共為537名病人插入肺動脈漂浮導(dǎo)管，進行血流動力學(xué)監(jiān)測，附有數(shù)據(jù)分析，提高了我們對血流動力學(xué)的認識，充實我對外授課的內(nèi)容。因為所使用的圖標(biāo)紙不合格，不能進入病歷，記錄被流失。我們摒棄早年教科書上所推薦的休克分型，采用Hinshaw 與Cox（1972）按血流動力學(xué)變化的休克分型。與己往相比，在診斷和治療方面，思路較為清晰。我在巴黎大學(xué)教學(xué)醫(yī)院對血液循環(huán)生理學(xué)和病理生理學(xué)接受系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，結(jié)合回國后在協(xié)和醫(yī)院ICU親身的臨床實踐，我相信Starling心臟功能的學(xué)說是正確的，盡管有片面性。