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痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點以高尿酸血癥為主要特征，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)結(jié)石形成，痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。長期痛風(fēng)有腎損害者占41%，25%死于腎衰竭，痛風(fēng)患者尸檢幾乎100%都有腎損害，因此，采用能降低血尿酸無明顯不良反應(yīng)的中藥成為治療高尿酸血癥的重要課題。
痛風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)“痛風(fēng).熱痹.歷節(jié).白虎歷節(jié)”范疇。病因主要與飲食不節(jié)，素稟失調(diào)，臟腑不和，年高體衰相關(guān)。屬本虛標(biāo)實，正氣虛者以脾腎兩虛最為多見；標(biāo)實者常以痰濁瘀血濕毒，濕熱，水濕為多，久病必瘀。
從文獻(xiàn)刊載的方藥中，可篩選出使用次數(shù)顯著高于其它藥物的中草藥，如土茯苓萆懈薏仁澤瀉車前子金錢草防己蒼術(shù)牛膝黃柏赤芍秦皮白術(shù)威靈仙黃芪絞股藍(lán)當(dāng)歸秦艽青風(fēng)藤豬苓等（含四妙散），提示這些藥物對尿酸代謝有影響。
抗痛風(fēng)中藥分為兩類1用于急性發(fā)作，主要是抗炎鎮(zhèn)痛藥如防風(fēng)羌活獨活伸筋草香附威靈仙絡(luò)石藤秦艽徐長卿藁本白花蛇桑寄生青風(fēng)藤，其中秦艽青風(fēng)藤防己五加皮雷公藤昆明山海棠等祛風(fēng)濕藥具有激素樣作用，秋水仙堿是治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的特效藥，山慈菇百合也含有秋水仙堿，但是含量低，不易取效2用于急性發(fā)作間期或慢性期，抑制尿酸合成以及促進(jìn)尿酸排出中藥（通過大小便排出）如秦皮車前子土茯苓蒼術(shù)大黃。
痛風(fēng)基本方:黃芪當(dāng)歸秦皮伸筋草薏仁牛膝（風(fēng)濕熱痹痰瘀痹阻者慎用黃芪）。
加減法1關(guān)節(jié)痛加徐長卿元胡地龍紅花2關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)加白芥子來服子膽星半夏僵蟲3關(guān)節(jié)畸形結(jié)節(jié)質(zhì)硬加山甲僵蟲蜂房4尿結(jié)石加金錢草海金沙郁金雞內(nèi)金白芍甘草5濕熱痹加蒼術(shù)黃柏青風(fēng)藤忍冬藤白花蛇舌草6寒濕痹加蒼術(shù)白術(shù)桂枝芍藥澤瀉萆懈甘草防風(fēng)7瘀血痹加丹參徐長卿紅花坤草雞血藤鬼劍羽水蛭郁金元胡姜黃8脾胃虛弱加雞內(nèi)金麥芽9便秘加大黃決明子10尿蛋白加白術(shù)黑大豆玉米須11血尿加仙鶴草三七土茯苓槐花女貞子旱蓮草12慢性腎功能衰竭加大黃丹參蟲草黃芪絞股藍(lán)人參三七坤草附子13高血壓:清熱降壓用生石膏大黃黃柏金銀花；祛風(fēng)濕利尿降壓用防己稀莧草青風(fēng)藤獨活徐長卿秦皮澤瀉瞿麥扁蓄半邊蓮蒼術(shù)白術(shù)；王肝腎降壓:桑寄生黃精枸杞子女貞子紅景天仙靈脾肉蓯蓉地黃；補益氣血降壓用黃芪絞股藍(lán)雞血藤14高血脂:山楂大黃丹參當(dāng)歸蟲草枸杞子黃芪姜黃絞股藍(lán)決明子女貞子三七水蛭茵陳澤瀉徐長卿骨碎補玉竹紅花柴胡桑寄生半夏薤白雞血藤槐花15高血糖用大黃丹參蟲草地黃防己黃芪三七薏仁鬼劍羽16冠心病用黃精玉竹瓜樓薤白半夏。
痛風(fēng)以及高尿酸血癥的注意要點:
1·強調(diào)飲食治療:避免攝入含高嘌呤食物如動物內(nèi)臟海鮮蝦蟹豆類。可攝入含嘌呤很少的食物包括奶類奶酪蛋類水果糖果蜂蜜，蔬菜類如紫菜頭胡蘿卜芹菜黃瓜茄子冬瓜土豆山芋西紅柿白菜南瓜等。其次避免飲酒，因為酒精可抑制尿酸排泄，同時使脂肪代謝中間產(chǎn)物丙酮酸轉(zhuǎn)向形成乳酸，進(jìn)一步抑制尿酸排泄。尤其鼓勵病人多飲水，每天飲水量2000-2500毫升，因為大量飲水有助于尿酸排泄和預(yù)防泌尿系感染，尿酸的稀釋可以減少尿酸在腎小管及間質(zhì)的沉積。
2·降尿酸目標(biāo)要明確:避免應(yīng)用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類利尿藥阿司匹林維生素B胰島素復(fù)方降壓片氨氯地平硝苯地平普萘洛兒乙胺丁醇批嗪酰胺煙酸環(huán)孢素左旋多巴等。避免使用味酸藥如山楂五味子烏梅山萸肉等，以防止尿液酸化而導(dǎo)致尿路結(jié)石。
3·注重并發(fā)癥的治療:本病常伴有高血脂肥胖糖尿病高血壓病動脈硬化，故在治療時可以根據(jù)不同的癥狀采取不同的治療方案。
4·標(biāo)本兼治，注重活血化瘀:整個病程是以血瘀貫穿始終，故治療時常采用活血化瘀之品如紅花桃仁三七川芎等。
威靈仙萆薢土茯苓是痛風(fēng)要藥。基本方：四妙丸加威靈仙萆薢防己土茯苓徐長卿丹皮赤芍青風(fēng)藤獨活秦艽忍冬藤。
痛風(fēng)
1 析病機，痰濁濕毒，本脾腎失調(diào)
根據(jù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎似風(fēng)非風(fēng)、似寒非寒、似濕非濕的癥狀，認(rèn)為此病乃痰濁濕毒所致。多見于中老年形體豐腴之人，平素嗜好膏粱厚味，又喜靜惡動，致臟氣漸衰，臟腑功能失調(diào)。尤以脾腎兩臟清濁代謝紊亂為主。脾失健運則升清降濁無權(quán)，腎乏氣化則分清別濁失司，致痰濁濕毒內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)和關(guān)節(jié)，使氣血運行失暢，經(jīng)脈不通而骨節(jié)腫痛。痰濁濕毒郁久而化熱，則關(guān)節(jié)紅腫灼熱、痛不可近。若遇外邪入侵，或過勞酗酒縱欲等誘因，即可反復(fù)發(fā)作骨節(jié)劇痛。若痰濁濕毒結(jié)于關(guān)節(jié)或皮下組織，變生痛風(fēng)結(jié)節(jié)，久則瘀腐潰破滲流脂濁。若痰濁濕毒凝滯于骨，骨失精髓滋養(yǎng)，可見骨損或畸形?？傊?，脾腎功能失常，痰濁濕毒壅塞，氣虛血瘀是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的關(guān)鍵。
2 論治法， 首察標(biāo)本，重活血化瘀
本病應(yīng)遵“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，辨病與辨證結(jié)合，分期分型論治。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，痰濁濕毒瘀阻較甚，關(guān)節(jié)局部病變突出，以標(biāo)急為主，當(dāng)“急則治其標(biāo)”若屬濕熱蘊結(jié)型，治以清熱利濕，化瘀通絡(luò)；若屬寒濕凝滯型，治以散寒除濕，通絡(luò)活血；若屬痰濁瘀阻型，治以利濕泄?jié)?，活血化瘀。本病間歇期或慢性期，一般癥狀不明顯，或僅表現(xiàn)為高尿酸血癥，標(biāo)證基本已去或者輕微，其脾腎清濁功能失調(diào)為之本，此當(dāng)“緩則治其本”若屬脾腎陽虛型，治以溫補脾腎，益氣活血；若屬肝腎陰虛型，治以滋補肝腎，活絡(luò)散瘀。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，本“久病人絡(luò).久病必瘀.通則不痛，
痛則不通"
之古訓(xùn)，而重活血化瘀法?；钛龇ㄓ锌寡准翱垢腥?、減少炎癥滲出、促進(jìn)已損組織修復(fù)等作用，活血化瘀法應(yīng)貫穿于該病治療始終。
3 遣方藥，酌古參今，施成方專方
方藥是中醫(yī)治病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，遣方施藥用成方加減。成方本身即是臨床實踐的產(chǎn)物，經(jīng)過長期歷史檢驗和歷代醫(yī)家反復(fù)臨床驗證，具有很高的效用性。對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，成方應(yīng)列為首選。本病常見的濕熱蘊結(jié)型、寒濕凝滯型、痰濁瘀阻型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型等證型，分別施用四妙丸合當(dāng)歸拈痛湯、桂枝附子湯合桃紅飲、消痰湯合丹參飲、附子湯合補陽還五湯、知柏地黃丸合活絡(luò)效靈丹等成方加減，大多能迅速緩解臨床癥狀，部分治愈
喜用成方并非一味尊經(jīng)崇古。自創(chuàng)“痛風(fēng)靈I號痛風(fēng)靈Ⅱ
號”兩個治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的專方。當(dāng)運用成方療效欠佳時，用其自擬專方加減， 每收良效 (1)
痛風(fēng)靈I號：土茯苓車前子萆薢苡仁澤瀉威靈仙秦艽澤蘭防己當(dāng)歸地龍等。水煎服。該方具泄?jié)峄?、消腫止痛之功，用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期。臨床觀察到此方不但使關(guān)節(jié)癥狀較快緩解，而且血尿酸下降也明顯(2)
痛風(fēng)靈Ⅱ號：黨參白術(shù)苡仁陳皮青皮土茯苓防己海風(fēng)藤萆薢黃精丹參三七等。水煎服。本方有健脾補腎、降濁升清之效，用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期或慢性期，臨床觀察到該方不僅能增加尿酸排泄，尚有一定抑制尿酸合成、改善嘌呤代謝的作用。藥理學(xué)研究證實土茯苓車前子澤瀉薏苡仁萆薢防己地龍等有增加尿酸排泄的作用，且漢防己有較強的Ca一拮抗作用，通過減少黃嘌呤氧化酶產(chǎn)生而減少尿酸生成；秦艽海風(fēng)藤靈仙等能緩解尿酸性疼痛；黃精有良好的降低血尿酸功效；陳皮、青皮可使尿液堿化，改善體內(nèi)PH值；當(dāng)歸丹參澤蘭三七等能活血化瘀通絡(luò)止痛
4 倡調(diào)養(yǎng)，動靜結(jié)合，宜合理膳食
勸導(dǎo)患者生活有節(jié)，起居有常；節(jié)制房事，免乏腎精；慎寒熱，以防外邪侵襲。提倡動靜結(jié)合，在急性發(fā)作期關(guān)節(jié)劇痛，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，必要時局部冷敷，在間歇期或慢性期，應(yīng)適當(dāng)參加體力勞動和文體活動，以利早日康復(fù)。凡痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者都應(yīng)合理膳食，不宜進(jìn)高嘌呤食物，如動物肝腦心魚卵海味嚴(yán)格戒酒。宜多飲開水，使尿量每日達(dá)2000ml以上，以利尿酸排出。平時可用陳皮青皮車前草開水泡服代茶飲，以加速尿酸的排泄和堿化尿液。
蔣男，52歲，素體肥胖，有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史2年。自訴周末與朋友聚餐曾飲啤酒4瓶，當(dāng)夜遂致宿疾復(fù)發(fā)，經(jīng)服秋水仙堿消炎痛等藥，療效欠佳。癥見右踝關(guān)節(jié)及右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫灼痛，觸之痛甚，得冷略舒，行走困難。伴口渴納呆、小便短少，大便燥結(jié)。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑。查血尿酸632umol／L血沉85mm／h。診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，證屬濕熱蘊結(jié)。治以清熱利濕，化瘀通絡(luò)。方用痛風(fēng)靈I號加減：土茯苓苡仁車前子各30g
萆薢澤瀉防己靈仙秦艽澤蘭當(dāng)歸地龍各15g大黃l0g。水煎服；藥后將其渣外敷患處。服藥5劑后其右踝關(guān)節(jié)及右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫灼痛明顯減輕，大便通暢。原方去大黃繼服10劑，臨床癥狀基本消失，復(fù)查血尿酸313.3umol／L血沉12mm／h。因慮其本病易反復(fù)，再予原方出入調(diào)治20余劑以鞏固療效。停藥后用陳皮青皮車前草泡水代茶常飲；并囑減少應(yīng)酬，合理膳食。
單味三七粉治痛風(fēng)
今天在論壇上偶爾看到治痛風(fēng)的方子，想到我之前的一個痛風(fēng)病人。鄧女，73歲，患痛風(fēng)六年，發(fā)作時雙足腫脹，關(guān)節(jié)僵硬，行走痛苦，我一般就按常規(guī)處理，地米+秋水仙堿+止痛藥，囑其禁食海鮮，豆腐之類的。都維持不了多久就會復(fù)發(fā)，我真的沒有更好的辦法幫她。前幾日她因牙周炎來診所，問起她的痛風(fēng)，說完全好了，已經(jīng)有很久沒有發(fā)作了，也沒再禁食什么。她說就是單吃一味三七粉，每次一小湯勺，每日兩次，250g的三七粉連吃了兩包。是她一個人的特例還是真對所有痛風(fēng)患有效呢？
三七是中藥里面非常神奇的一味藥，不光活血而且止血還能補虛，此外還有令人意想不到的治療效果，當(dāng)前前提是首先要拋棄醫(yī)學(xué)院校的《中藥學(xué)》，回歸經(jīng)典及古籍醫(yī)案之中才可能從一般中藥里面發(fā)現(xiàn)新的閃光點。傷寒臨床實踐家陳瑞春老師就曾經(jīng)記錄一例食管癌患者長期大量服用三七塊，最后病情穩(wěn)定體質(zhì)恢復(fù)。說白了中醫(yī)內(nèi)科的真正學(xué)問在中藥療效和使用上，一切的天花亂墜的理論實際用起來不能符合，就要摒棄。
這個是病人自己告訴我的，沒有聽她說吃了有什么不舒服的感覺，我百度了一下關(guān)于三七的副作用，結(jié)果如下：
由于三七粉在活血補血方面的卓越功效，現(xiàn)在三七粉越來越被更多的人用于預(yù)防和治療高血脂、祛斑養(yǎng)顏方面，尤其是中老年人和長期缺乏運動的白領(lǐng)階層為多。所以關(guān)心三七粉副作用的人越來越多。
三七粉中主要成分是三七皂苷等活性成分，不含有對人體有害的物質(zhì)，服用三七粉是沒有副作用的，所謂三七粉的副作用就是指服用三七粉過程中的一些禁忌。
（1）月經(jīng)期間應(yīng)該停服，因為三七有活血的作用，可能會引起出血過多；孕婦不宜服用三七粉，這和不能服用其他西藥一樣的道理；三七性溫，偏涼，所以身體虛寒者應(yīng)該觀察服用。
（2）三七屬于“藥膳同源”中藥材，就是說三七是藥材，同時也是食物，可以當(dāng)做食物食用的。總的來說，服用三七粉基本上百無禁忌，剛開始服三七粉（超量）常會出現(xiàn)口渴、四肢無力，不用擔(dān)心這不是三七粉的副作用，這是由于三七粉的活血功效起作用的表現(xiàn)，停服或者減量服用，一般都很快消失。
（3）避免三七粉的副作用首先就是服用的量，特別是除服用者，要盡可能的少服，三七粉的服用方法最好是“少量多次”就是說每次服用的量盡量少一點，分多次服用，有研究表明，三七粉服用的量少的效果比服用大量的效果還要好，不要誤認(rèn)為服用越多越好。用為一般保健，正常體質(zhì)每天3-5克，分2-3次服用較為合適。
中醫(yī)里咳嗽有血瘀引起的，田七活血化瘀，本來就是可以的，然后從西醫(yī)的角度出發(fā)，咳嗽有一部分是心臟功能不行導(dǎo)致肺部淤血所致，活血化瘀，也是對癥下藥，這個事有據(jù)可查的。
我給兩位愛喝酒的朋友或者說領(lǐng)導(dǎo)用過，效果很好。但不是一味藥。是西洋參1、三七2比例服用散劑3~6G，BID，效果很好，天天可以喝酒了，也不見喊腳趾關(guān)節(jié)痛了。
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