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張景岳，名介賓，字會卿，別號通一子，浙江會稽(紹興)人。張氏為醫(yī)之大家，學(xué)驗俱豐，頗多建樹。在因證脈治、理法方藥諸方面，獨具創(chuàng)新。他不僅善于調(diào)理內(nèi)傷雜病頑疾，也勇于應(yīng)診危急重證。現(xiàn)將張氏治療內(nèi)科急癥之經(jīng)驗，略舉數(shù)例，以饗讀者。 救真陰以治陽氣虛脫 當(dāng)各種疾病在嚴(yán)重階段出現(xiàn)陰陽離決而呈現(xiàn)陽氣脫越時，臨床可見四肢厥冷，汗出肢冷，神情淡漠或煩躁，脈沉細(xì)等亡陽證候。張氏創(chuàng)六味回陽飲，治“元氣虛脫”之證。根據(jù)“精氣分陰陽則陰陽不可離”，以及“陰陽二氣互為其根”的精神，用大補真陰的熟地黃、當(dāng)歸配合人參、附子、干姜、甘草。 方中以人參為君，兼取姜、附之辛熱，其實為四逆湯回陽救逆之意。張氏認(rèn)為人身之陽氣根于真陰精血，陽氣虛脫是“陽失陰而離”，“非補陰何以收散亡之氣”，熟地黃、當(dāng)歸雖為補陰滋養(yǎng)精血之品，其旨在補陰以助回陽之力。綜觀醫(yī)家治陽氣虛脫之證，有用附子或兼人參者，或兼龍骨、牡蠣固澀者，但在回陽救急之際，重用熟地黃為景岳之創(chuàng)見，故有“張熟地”之稱。 補腎水以治命門火衰 命門火衰是較為嚴(yán)重的腎陽虛衰證。臨床可見身寒、怕冷、腰酸、眩暈、夜尿頻多，或有嘔惡腹脹、反胃噎膈、五更泄瀉、浮腫陽痿、滑精等。張氏認(rèn)為這多因元陽不足，先天稟賦陽衰，或勞傷陽氣，或久病傷陽所致。一般以溫補腎陽立方施治，而張氏則以“益火之源”，大培腎中之元陽，用右歸丸治之。 方中雖用附子、肉桂，收溫補命門、扶植陽氣之功，而方中以熟地黃為君，熟地黃能“大補血衰”，“滋培腎水”，其在“陽以陰為基”，“陰中求陽”。雖知陽能生陰，但其更注重“陰亦能生陽”。補益命門火重在填補真陰之腎水。 培元氣養(yǎng)精血以治大虛 元氣充足，生命旺盛；元氣虧虛，百病皆生，如虛損、勞倦內(nèi)傷及其他雜病。癥見困倦、怠惰嗜臥、懶于言語、脈緩而大。張氏以培補元氣、扶本為主。而對于“元氣不足而虛熱不已者”，強調(diào)“必有大補元煎，庶乎從之自愈”。對于元氣大虛者，雖有寒邪亦不可攻，單培根本，正復(fù)邪將自散；或真寒假熱等證，“氣血大壞，精神失守危急等證亦用此法”。 方以人參為首，加山藥、熟地黃、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞子均以填精養(yǎng)血之要藥，炙甘草“隨血藥入血”。 引火歸原以治格陽證 格陽之證是體內(nèi)陰寒之邪過盛，陽氣格于上而出現(xiàn)下真寒、上假熱的證候，出現(xiàn)煩熱躁動、大吐大衄、六脈細(xì)脫、手足厥冷等危象。其多由傷陰引起，以及寒涼所逼，以致寒盛于下而格陽于上，出現(xiàn)下寒上熱之證。 張氏用鎮(zhèn)飲煎治之，方中用附、桂溫補命門之陽，并以熟地黃大補腎水，牛膝補髓填精益陰，澤瀉行其降下之功，從而能使腎水精血有所復(fù)，格拒之陽能歸原。這與通常用熱藥而反佐法頗不相同，亦是張氏之新意。 益腎精治腎虛喘逆 張氏治氣喘重虛實之辨，“實喘者有邪，邪氣實也，虛喘者無邪，元氣虛也”。而元氣虛之喘也有不同之分，脾肺氣虛之喘，則中、上二焦，化源未虧，證見“慌張氣怯，聲低息短”；肝腎氣虛則病出下焦，可見“氣短似喘，呼吸促急”；或出現(xiàn)“若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚”，“脈息微弱無力”，此為“本末俱病，肺腎之氣不能相接續(xù)”。 張氏認(rèn)為氣虛之喘為氣道噎塞，勢劇垂危之證，決不可誤作痰逆氣滯而妄用牛黃，“蘇合及青陳枳殼等，若用之，必速其危矣。治法當(dāng)以速效其根接助真氣”。對于肺腎兩虧，腎不納氣之喘，治以接納真氣，方用黑錫丹以鎮(zhèn)攝下元或人參蛤蚧散補腎氣，亦可參附湯益氣溫陽。張氏重在維護真氣之根，益精化氣，精足而氣自充，使真陰不匱而陽氣有根。這與一般的納氣歸腎治法有所不同。 救陽補陰治非風(fēng)脫證 張氏認(rèn)為時人所謂中風(fēng)，本由“內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致，多由于氣脫造成非風(fēng)卒倒等癥。證見“忽爾昏憒，卒然仆倒”等，則屬“陽氣暴脫”之候，認(rèn)為只要察其無痰氣阻塞，便當(dāng)急用大劑參附峻補元氣。由于非風(fēng)一證“先傷五臟之真陰”，而后才損傷元氣。 故有“陰虧于前而陽損于后，陰陷于下而陽乏于上，以致陰陽相失，精氣不交”，而卒中病發(fā)。因此在急用參附扶陽氣之時，又隨用地黃、當(dāng)歸、枸杞子等填補真陰，以培本。從而使精血充足，化為陽，充養(yǎng)人體病自復(fù)。張景岳此法之意，同時也充實了河間中風(fēng)證治內(nèi)容。 總之，任何疾病，證勢發(fā)展到危急關(guān)頭，應(yīng)先留人后治病，這是中醫(yī)處理急證的一個基本原則。決斷急證之兇吉，不在病邪的輕重，而在元氣之存亡，元氣不傷。元氣傷敗，邪雖微亦多亡。病證之危急，往往是陽氣將脫，陰血將竭；或陰陽氣血俱傷，元氣即離。 凡搶救急危重證，法宗景岳，調(diào)補腎門陰陽，大有裨益。
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