杏林論壇

中風(fēng)列于風(fēng)、勞、臌、膈四大難治疾病之首，以偏枯、?僻、言蹇、甚或撲擊、昏不知人為其主證，并具有發(fā)病年齡多在四旬以上、起病急暴、變化迅速、見證多端、死亡率高、病后多有后遺癥等特點(diǎn)。

由于中風(fēng)為病極危、為勢(shì)最暴、病機(jī)復(fù)雜、預(yù)后不佳，故歷代醫(yī)家對(duì)此病極其重視，在理論上深入探討，在臨床中不斷摸索，諸家內(nèi)容極其豐富，創(chuàng)制方劑不勝枚舉，許多方劑經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期在臨床實(shí)踐中反復(fù)驗(yàn)證，療效顯著，為醫(yī)家所習(xí)用，流傳至今，堪稱名方，難以盡述。本文擬選其中十首分析探討。

1. 至寶丹（《靈苑方》引鄭感方，錄自《蘇沈良方》）

組成：生烏犀(水牛角代)，生玳瑁，琥珀，朱砂，雄黃，牛黃，龍腦，麝香，安息香，金箔，銀箔

救治中風(fēng)陽(yáng)閉危證之名方。功能清熱祛痰、芳香開竅，主治風(fēng)陽(yáng)暴盛之閉證，此乃肝腎陰虧、風(fēng)陽(yáng)暴張、氣血上逆、痰火壅塞所致。以突然昏撲、不省人事、兩手握固、牙關(guān)緊閉、面赤氣粗、舌苔黃膩、脈弦滑而數(shù)為主要脈證。在臨床中，本方以救治痰熱偏甚之中風(fēng)為主；吳鞠通《溫病條辨》安宮牛黃丸功效相似，同樣為優(yōu)選之名方；但若風(fēng)陽(yáng)偏盛而動(dòng)掣者，則當(dāng)選用《外臺(tái)秘要》紫雪丹，以清熱解毒、鎮(zhèn)痙開竅。

2.蘇合香丸（《廣濟(jì)方》，錄自《外臺(tái)秘要》）

組成：蘇合香，安息香，龍腦香，犀角（水牛角代），麝香，白檀香，沉香，丁子香，香附子，青木香，薰陸香，蓽茇，白術(shù)（吃力伽），訶黎勒皮，光明砂

為救治中風(fēng)陰閉危證之名方，功能辛溫開竅，主治痰壅氣閉、陽(yáng)氣不運(yùn)、陰氣暴盛之陰閉。以靜而不煩、面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、苔白滑膩、脈象沉滑為主要脈證。臨床中應(yīng)中病即止，一旦神志清楚，便當(dāng)它圖。

3. 參附湯（《正體類要》）

組成：人參，附子（炮，去皮）

救治中風(fēng)脫證危候之名方，系為明代大醫(yī)學(xué)家薛己所創(chuàng)制。功能回陽(yáng)救脫，適宜中風(fēng)陰陽(yáng)虛甚、陰血大虧、元陽(yáng)虛耗之脫證：突然昏撲、不省人事、目合口開、鼻鼾息微、手撒遺尿、脈細(xì)弱或細(xì)微欲絕。臨床應(yīng)用時(shí)，人參用量宜重，常倍于附子。

4. 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）

組成：懷牛膝，生赭石，生龍骨，生牡蠣，生龜版，生杭芍，玄參，天冬，川楝子，生麥芽，茵陳，甘草

養(yǎng)陰潛鎮(zhèn)、涼肝熄風(fēng)之名方，由清末民國(guó)初年著名醫(yī)家張錫純創(chuàng)制。本方滋養(yǎng)肝腎以治本，潛陽(yáng)鎮(zhèn)熄以治標(biāo)，共奏滋陰潛陽(yáng)、標(biāo)本兼治之功。其肝腎陰虛乃因精血衰耗所致，陰虛不能制陽(yáng)，臨床表現(xiàn)為中風(fēng)兼見頭暈頭痛、目蒙耳鳴，或少寐多夢(mèng)，脈細(xì)弦，舌質(zhì)紅；甚則肝陽(yáng)暴動(dòng)、內(nèi)風(fēng)鴟張、氣血上逆、痰火壅塞而發(fā)為陽(yáng)閉，除急投辛涼開閉之外，多以此法重用潛鎮(zhèn)。

臨床應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)證情，酌加菊花、珍珠母或牡蠣、龜版、地龍等潛鎮(zhèn)、通絡(luò)，以及豁痰開竅之菖蒲、遠(yuǎn)志，清火化痰之竹瀝、竹茹、天竺黃、川貝等藥；亦可選《雜病證治新義》天麻鉤藤飲與本方合并加減應(yīng)用。若內(nèi)風(fēng)鴟張而見驚厥抽搐者，增羚羊角（可以水牛角代之），或合清代俞根初所創(chuàng)羚角鉤藤湯。若肝火熾盛者，即加龍膽草。又因陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)最多挾痰，故選用養(yǎng)陰之藥宜滋而不膩，如何首烏、桑椹、白芍等。

5.天麻鉤藤飲《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》

組成：天麻，鉤藤，生石決明，山梔，黃芩，川牛膝，杜仲，益母草，桑寄生，夜交藤，朱茯神

本方為平肝熄風(fēng)之名方，為近代名醫(yī)胡光慈所創(chuàng)。功能平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎。主治肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)上擾之中風(fēng)證，主要脈證為：頭痛、眩暈、失眠多夢(mèng)，或口苦面紅、舌紅苔黃、脈弦或數(shù)，甚者口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，或半身不遂。本方證由肝腎不足、肝陽(yáng)偏亢、生風(fēng)化熱所致。證屬標(biāo)實(shí)為主，故治以平肝熄風(fēng)為主，佐以清熱安神、補(bǔ)益肝腎之法。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，用為君藥；石決明咸寒體重，功能平肝降逆、潛陽(yáng)熄風(fēng)，并能除熱明目，與君藥合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；川牛膝引血下行，并能活血、補(bǔ)益肝腎，共為臣藥；杜仲、桑寄生伍牛膝補(bǔ)益肝腎以治本；梔子、黃芩清肝瀉火，以折其亢陽(yáng)；益母草清熱活血；夜交藤、朱茯神寧心安神，均為方中佐藥。本方配伍，重在平肝熄風(fēng)為主，配以清熱、活血、安神、補(bǔ)益肝腎之品，標(biāo)本兼治，但以治標(biāo)為主，共成平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎之劑。

6.大定風(fēng)珠（《溫病條辨》）

組成：生白芍，阿膠，生龜版，干地黃，麻仁，五味子，生牡蠣，麥冬，炙甘草，雞子黃，生鱉甲

此為滋陰熄風(fēng)之名方，為清代著名溫病學(xué)家吳鞠通在其創(chuàng)制的名方“加減復(fù)脈湯”基礎(chǔ)上化裁而成。后世醫(yī)家用其主治心營(yíng)虧耗引動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝火上擾之中風(fēng)。蓋心主血、肝藏血，心血虧耗可導(dǎo)致肝血不足，而引起肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；又因陰血虧耗、陰不涵陽(yáng)，易致心火挾厥陰相火升騰炎上，故心營(yíng)虧虛多兼風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)、肝火上炎為患。證見中風(fēng)多兼心悸頭暈、虛煩少寐、脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦、舌尖紅苔干。臨床應(yīng)用時(shí)，可酌加酸棗仁、柏子仁、茯神養(yǎng)心安神，加天麻、鉤藤、石決明、珍珠母等平肝潛鎮(zhèn)，或配豁痰開竅、清火化痰藥物。

7.地黃飲子（《圣濟(jì)總錄》）

組成：熟干地黃，巴戟天，山茱萸肉，蓯蓉，附子，石斛，五味子，官桂，白茯苓，麥門冬，菖蒲，遠(yuǎn)志

治療中風(fēng)喑痱名方，出自北宋宋徽宗趙佶主持下政府編著的醫(yī)學(xué)名著《圣濟(jì)總錄》。功能滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)、開竅化痰，主治腎元虧虛所引起的中風(fēng)，其病機(jī)為腎陰衰竭于下、虛陽(yáng)浮越于上，痰濁隨之上泛，以致堵塞竅道。輕者中風(fēng)兼見語(yǔ)聲不出、肢體偏廢，甚者中風(fēng)兼見四肢逆冷、汗出痰壅、面赤如妝、脈浮大無(wú)根或沉細(xì)，此乃將成暴脫之危候。用此方固本為主，稍佐治標(biāo)：既可溫補(bǔ)下元、攝納浮陽(yáng)，以防虛脫；又能開竅化痰、交通心腎。

臨證時(shí)若兼見氣虛者，增黨參、黃芪；偏腎陽(yáng)虛而感腰膝寒冷者，加重附子、肉桂之用量，或酌增淫羊藿、仙茅等藥；偏腎陰虛而見痰熱者，去附、桂，加清化痰熱之品。但若氣火上升、肝陽(yáng)偏亢而卒然中風(fēng)者，本法不宜使用。

8.滌痰湯（《濟(jì)生方》）

組成：半夏，膽星，橘紅，枳實(shí)，茯苓，人參，菖蒲，竹茹，甘草，姜,棗

治療中風(fēng)竅阻舌蹇之名方，北宋著名醫(yī)家嚴(yán)用和所創(chuàng)。功能如其方名，能滌痰以開竅，主治中風(fēng)痰迷心竅，舌強(qiáng)不能語(yǔ)。朱丹溪認(rèn)為中風(fēng)多因“濕痰生熱”，力主“治痰為先”。中風(fēng)病變中，痰引起的病理?yè)p害較廣，病機(jī)較為復(fù)雜，兼夾病邪亦較多，故而癥狀變化較大，但其病機(jī)關(guān)鍵，仍當(dāng)責(zé)之脾氣虛弱、中土不運(yùn)，以致濕聚痰生引起中風(fēng)。此時(shí)，當(dāng)健脾氣以治本，化痰濕以治標(biāo)。本方為偏重治標(biāo)之方，若標(biāo)本并重，臨床應(yīng)用時(shí)可選用元代危亦林《世醫(yī)得效方》所創(chuàng)十味溫膽湯。若痰濕壅盛，閉塞清竅，陽(yáng)氣不運(yùn)，甚而發(fā)為陰閉者，則當(dāng)用辛溫開閉之法急救之。

9.補(bǔ)陽(yáng)還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）

組成：黃芪，當(dāng)歸尾，赤芍，地龍，川芎，紅花，桃仁

活血通瘀之名方，清代著名醫(yī)家王清任創(chuàng)制。功能益氣、活血、通瘀，主治氣血虛弱、脈絡(luò)瘀阻之中風(fēng)。臨床表現(xiàn)為半身不遂、口眼喎斜、語(yǔ)言蹇澀、口角流涎，伴神疲乏力、少氣懶言、語(yǔ)聲低微，或自汗心悸、飲食不振、舌淡苔少、脈虛無(wú)力，多屬中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)及后遺癥。

關(guān)于本方的應(yīng)用，張錫純?cè)唬骸叭煌跏蠒?，未言脈象何如。若遇脈虛而無(wú)力者，用其方原可見效；若其脈象實(shí)而有力，其人腦中多患充血，而復(fù)用芪之溫而升補(bǔ)者，以助其血愈上行，必至兇危立見?！保ā夺t(yī)學(xué)衷中參錄·治內(nèi)外中風(fēng)方》）誠(chéng)經(jīng)驗(yàn)之談，臨床若見陰虛陽(yáng)亢、風(fēng)火上擾之中風(fēng)，使用本方切宜慎重。必待陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)已平，證情穩(wěn)定，確具氣虛血瘀證候，方可使用。此時(shí)應(yīng)與滋養(yǎng)肝腎、潛陽(yáng)熄風(fēng)之劑配伍，以防其肝陽(yáng)復(fù)亢。

10.大秦艽湯（《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》）

組成：秦艽，甘草，川芎，當(dāng)歸，白芍藥，細(xì)辛，川羌活，防風(fēng)，黃芩，石膏，白芷，白術(shù)，生地黃，熟地黃，白茯苓，獨(dú)活

為扶正祛風(fēng)治療中風(fēng)之名方，亦為金代名醫(yī)劉完素所創(chuàng)。功能祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)血活血，主治風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)，證見中風(fēng)兼見寒熱、肢體拘急、舌苔白膩、脈象浮滑等。中風(fēng)發(fā)病，外風(fēng)為誘因之一，且每多挾寒、挾濕為患。對(duì)于這類外風(fēng)誘發(fā)的中風(fēng)，可運(yùn)用扶正祛風(fēng)法施治。但因人的體質(zhì)與感受邪氣各有不同，證候又有寒化、熱化之異，選方用藥顯然有別；本方調(diào)理氣血，偏于祛風(fēng)清熱；若屬風(fēng)寒偏盛誘發(fā)中風(fēng)者，又當(dāng)選用（《備急千金要方》）所載小續(xù)命湯以祛風(fēng)散寒，臨床不可不察。