指南更新的范圍僅限于對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病（CAD）患者使用雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）療程的推薦。

強(qiáng)化抗血小板治療（在阿司匹林單藥治療中加用一種P2Y12抑制劑）、延長(zhǎng)DAPT時(shí)間，需要在缺血風(fēng)險(xiǎn)降低、出血風(fēng)險(xiǎn)升高之間做基本權(quán)衡。做出DAPT及其療程的決策要求仔細(xì)評(píng)估獲益/風(fēng)險(xiǎn)比，綜合研究數(shù)據(jù)，同時(shí)考慮患者偏好。

更新的建議僅適用于采用DAPT的CAD患者中P2Y12抑制劑的療程，CAD患者基本上應(yīng)無限期地使用阿司匹林。

與服用較高劑量的阿司匹林相比，每天服用較低劑量阿司匹林，包括采用DAPT的患者，可減少出血并發(fā)癥，同時(shí)缺血保護(hù)作用相當(dāng)。建議DAPT患者每天服用的阿司匹林劑量為81 mg（范圍：75～100 mg）。

對(duì)于藥物洗脫支架（DES）置入后采用DAPT的穩(wěn)定性缺血性心臟?。?/span>SIHD）患者，P2Y12抑制劑氯吡格雷應(yīng)該至少給予6個(gè)月（I類推薦）。對(duì)于裸金屬支架（BMS）置入后采用DAPT的SIHD患者，P2Y12抑制劑氯吡格雷應(yīng)該至少給予1個(gè)月（I類推薦）。

對(duì)于BMS或DES置入后采用DAPT的SIHD患者，若能耐受DAPT、無出血并發(fā)癥，或者無出血高危（如之前DAPT治療時(shí)曾出血、高凝狀態(tài)、采用口服抗凝藥治療），BMS患者1個(gè)月之后繼續(xù)氯吡格雷DAPT、DES患者6個(gè)月之后繼續(xù)氯吡格雷DAPT可能是合理的（IIb類推薦）。

對(duì)于BMS或DES置入后采用DAPT的ACS（NSTE-ACS或STEMI）患者，P2Y12抑制劑治療（氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）應(yīng)該至少給予12個(gè)月（I類推薦）。

對(duì)于冠脈支架置入后采用DAPT的ACS（NSTE-ACS或STEMI）患者，若能耐受DAPT、無出血并發(fā)癥，或者無出血高危（如之前DAPT治療時(shí)曾出血、高凝狀態(tài)、采用口服抗凝藥治療），12個(gè)月之后繼續(xù)DAPT（氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）可能是合理的（IIb類推薦）。來自于DAPT研究的新型危險(xiǎn)評(píng)分（'DAPT評(píng)分'），可能有助于決策置入冠脈支架的患者是否繼續(xù)DAPT。

對(duì)于冠脈支架置入后采用DAPT的ACS（NSTE-ACS或STEMI）患者，以及僅采用藥物治療（未行血運(yùn)重建）的NSTE-ACS患者，優(yōu)先選用替格瑞洛，而非氯吡格雷，用于P2Y12抑制劑維持治療是合理的（IIa類推薦）。若無出血高危，或者沒有卒中或TIA病史，選用普拉格雷，而非氯吡格雷，用于P2Y12抑制劑維持治療是合理的（IIa類推薦）。

對(duì)于正在接受DAPT、擬行冠脈旁路移植術(shù)（CABG）的ACS（NSTE-ACS或STEMI）患者，應(yīng)在CABG后繼續(xù)P2Y12抑制劑治療，確保在ACS發(fā)病后完成12個(gè)月DAPT（I類推薦）。

對(duì)于采用溶栓結(jié)合DAPT的STEMI患者，P2Y12抑制劑（氯吡格雷）應(yīng)該至少給予14天，理想情況下至少給予12個(gè)月（I類推薦）。

BMS置入后擇期非心臟手術(shù)應(yīng)推遲30天，DES置入后擇期非心臟手術(shù)最好推遲6個(gè)月。對(duì)于冠脈支架置入后采用DAPT，但因外科手術(shù)不得不停用P2Y12抑制劑的患者，建議盡可能繼續(xù)使用阿司匹林，手術(shù)后應(yīng)盡快重新開始使用P2Y12抑制劑（I類推薦）。