來源：內分泌時間

甲狀腺素功能提示 FT3、FT4 正常，TSH：16.62mIU/L（0.35～4. 94mIU/L），甲狀腺相關抗體 TPOAb：696. 05 IU/ml（0～5. 61 IU/ml) ，TGAb：85. 08 IU/ml（0～4. 11IU/ml），血沉 45 mm/h（0～20 mm/h），血常規(guī)正常。甲狀腺彩超示甲狀腺彌漫性增大、整個腺體回聲明顯減低。頸部彩超示兩側頸部低回聲結節(jié)（淋巴結）。檢查甲狀腺攝碘率下降。既往無其它病史及特殊家族史。

教授突然問我：「你覺得診斷和下一步治療是什么？」

我有些武斷地說：「乍一看，像亞甲炎……」

「甲狀腺疼痛，要排查五種甲狀腺疾病」教授笑道，「千萬別冤枉了亞甲炎！」

其特征性表現(xiàn)為發(fā)熱及甲狀腺腫痛，疼痛較亞甲炎更為劇烈，往往為突發(fā)的放射性的，單側多見，極少有轉移性疼痛；觸痛顯著，疼痛局部皮膚紅、腫、熱明顯，常伴有頸部壓迫癥狀、吞咽困難及發(fā)音困難，且寒顫、高熱等全身炎性反應明顯?；灴梢娡庵苎准毎龈呙黠@，甲狀腺功能及甲狀腺攝碘率多正常，少數(shù)可見一過性甲狀腺毒癥，B 超或 CT 有助于發(fā)現(xiàn)膿腫，激素治療療效差甚至加重病情，需外科手術或結合有針對性的抗感染治療?；颊邔嶒炇覚z查及體征不支持急性化膿性甲狀腺炎診斷。

亞急性甲狀腺炎由于炎癥破壞甲狀腺，使存儲的甲狀腺激素釋放入血，導致甲狀腺激素水平升高，臨床上有三期表現(xiàn)，即甲亢期、甲減期和恢復期，甲狀腺攝碘率下降。該患者癥狀、體征及部分實驗室檢查，確實有點類似亞甲炎。

但仔細一看，患者的甲狀腺自身抗體顯著升高，而亞甲炎者甲狀腺自身抗體常常陰性。最重要的是，患者的超聲表現(xiàn)沒有亞甲炎的特征，比如：（1）甲狀腺一葉或兩葉增大，峽部正常；（2）可見局限性低回聲病灶，呈片狀；（3）除病灶外，剩余腺體為正常；（4）病灶內血流信號少量或無。

那么，誰才是甲狀腺疼痛的始作俑者？

超聲聲像圖顯示三個方面特征：（1）甲狀腺彌漫性增大；（2）整個腺體回聲明顯減低, 呈細線網格樣回聲；（3）血流豐富, 類似「火海征」。結合癥狀、體征、病史及相關檢查，考慮該病例診斷為痛性橋本甲狀腺炎。

痛性橋本甲狀腺炎造成甲狀疼痛原因不明，有人認為同亞甲炎一樣，是由于甲狀腺迅速長大，使胞膜受牽拉所致。另外，臨床也有橋本甲狀腺炎合并亞甲炎的報道，值得仔細鑒別，謹防誤診。痛性橋本甲狀腺炎和亞甲炎鑒別困難時，細針穿刺細胞學檢查可以提供可靠的依據。

痛性橋本甲狀腺炎的治療主要為對癥治療，不宜使用糖皮質激素，如遇甲狀腺毒癥，可予 β 受體阻滯劑，甲減時給予甲狀腺素口服。隨著甲減的控制，甲狀腺腫大可能得到緩解，疼痛亦能減輕。難以緩解的痛性橋本甲狀腺炎還可以考慮手術切除甲狀腺。本例患者在甲狀腺素治療后，癥狀逐漸消失，甲狀腺無腫大及觸痛。