衣之鏢等：《輔行訣五臟用藥法要校注講疏》第215頁，學(xué)苑出版社，2009

171條：太陽少陽并病，心下硬，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞。慎勿下之。

150條：太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。

太陽病證候未罷，又出現(xiàn)少陽病證候，就是太陽少陽并病。

從第131條“病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸”的定義看，第150條結(jié)胸證的太陽少陽并病，當(dāng)歸入表部范疇內(nèi)，“病發(fā)于陽”的太陽陽明屬于上焦陽位，太陽少陽屬于陽儀陽位，二者統(tǒng)歸于表部陽位，故誤下都能成結(jié)胸證。

因?yàn)樘栃?、少陽三焦、厥陰肝屬?span style="max-width:100%;word-wrap:break-word !important;color:red">春夏陽儀系統(tǒng)主表，陽明肺主皮毛表，而且三焦膀胱應(yīng)毫毛腠理也主表，統(tǒng)歸屬于表部。由此可知，病在陽儀太陽、少陽、厥陰系統(tǒng)和“病發(fā)于陽”太陽陽明病系統(tǒng)誤下都有可能形成結(jié)胸證。

第142條“頭項(xiàng)強(qiáng)痛或眩冒”和第171條“頸項(xiàng)強(qiáng)而眩”比較，頭痛為表證，“或眩冒”為或然證，“而?！眲t是已出現(xiàn)的證，可知第171條是第142條的發(fā)展癥狀，第142條的并病尚偏于太陽，而第171條則偏于少陽，因“眩”是少陽相火之證。第142條的“頭項(xiàng)強(qiáng)痛……時(shí)如結(jié)胸”正是第131條“結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀”的反描述。背為陽，其“頸項(xiàng)強(qiáng)”是背陽受傷不舒?！鹅`樞·海論》說：“膻中者，為氣之海，其輸上在于柱骨之上下，前在于人迎。”柱骨即指頸椎。既然有表證，就當(dāng)發(fā)汗解表，為什么要“慎不可發(fā)汗”呢？ 幾乎所有注家都說是因?yàn)樯訇柦怪?，其?shí)是有表之里證之“心下痞硬”。所謂的少陽禁汗下吐，是對少陽相火太過白虎湯證說的，不是對少陽郁證柴胡湯證說的，因?yàn)樾〔窈鷾彩且粋€(gè)發(fā)汗劑，通過“戰(zhàn)汗”祛邪。如第104條說“先宜小柴胡湯以解外”。連柴胡桂枝干姜湯都是一個(gè)發(fā)汗劑，其方后說“初服微煩，復(fù)服，汗出便愈”。大家公認(rèn)的太陽少陽并病輕證的柴胡桂枝湯也是個(gè)發(fā)汗劑。

從針刺取大椎、肺俞、肝俞、期門看，與太陽、少陽、厥陰主上半年春夏陽儀系統(tǒng)是一致的，大椎為三陽交會(huì)穴，肝俞、期門屬于厥陰少陽，三穴屬于陽儀系統(tǒng)而治陽儀系統(tǒng)的病。而肺俞屬于陽明，太陽陽明病屬于“病發(fā)于陽”表部，陽儀加“病發(fā)于陽”屬于大表部，故針刺大椎、肺俞、肝俞、期門可以治療大表部疾病。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“天之邪氣感則害人五臟?！薄镀⑽刚摗氛f：“《陰陽應(yīng)象論》云∶審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血?dú)猓魇仄溧l(xiāng) ，血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之。 夫陰病在陽者，是天外風(fēng)寒之邪乘中而外入，在人之背上腑腧、臟腧，是人之受天外客邪。亦有二說∶中于陽則流于經(jīng)。此病始于外寒，絡(luò)歸外熱，故以治風(fēng)寒之邪，治其各臟之腧；非止風(fēng)寒而已，六淫濕、暑、燥、火，皆五臟所受，乃筋骨血脈受邪，各有背上五臟腧以除之。傷寒一說從仲景。中風(fēng)者，有風(fēng)論；中暑者，治在背上小腸腧；中濕者，治在胃腧；中燥者，治在大腸腧。此皆六淫客邪有余之病，皆瀉在背之腑腧。若病久傳變，有虛有實(shí)，各隨病之傳變，補(bǔ)瀉不定，只治在背腑腧。”張仲景取肺俞、肝俞就是治外感風(fēng)寒之邪。

不用服藥發(fā)汗，可以針刺這些穴位發(fā)汗，如《傷寒論》第216條就說刺期門就“濈然汗出則愈”。期門是肝的募穴，故可治表證。針刺大椎、肺俞以瀉表邪，針刺肝俞以扶陽而瀉“太陽脈勝”，三穴合用，扶正祛邪而病愈。期門是肝臟的募穴，有較強(qiáng)的扶陽作用，扶陽驅(qū)寒而譫語自止。故太陽少陽并病可取它們的輸穴大椎、肺俞、肝俞、期門針刺治療。

那么為什么又要“慎勿下之”呢？因?yàn)橛斜碜C，誤下則成結(jié)胸。

此病在陽儀系統(tǒng)，病涉太陽少陽兩經(jīng)，顯系陽儀系統(tǒng)陽氣不足，發(fā)汗則陽氣更衰而譫語，非木火熾盛之譫語，《辨脈法》云“脈浮而緊者，名曰弦”，可知“脈弦”為寒。如《素問·陰陽類論》說：“三陽(太陽)一陰(厥陰)，太陽脈勝，一陰不能止，內(nèi)亂五臟，外為驚駭?！?/span> 譫語有被火劫譫語者，有誤汗譫語者，有下利譫語者，有下血譫語者，有燥屎在胃譫語者，有三陽合病譫語者，有邪伏少陽譫語者，有肝木乘脾譫語者，有亡陽譫語者等，譫語之證，有虛實(shí)之分：實(shí)者為病，其聲必高，其氣必壯，其色必贏，其脈必強(qiáng)，多昏糊煩躁，喚之亦不理睬，是熱犯心神也。虛者為病，其聲低微，語言反復(fù)，其氣必短，其色必萎，其脈必?zé)o力。凡其自言自語，喃喃不休或驚恐不安，或問之不應(yīng)，答之不知所云，沉迷昏睡，似寐非寐，呼之即醒，旋之迷糊不清者，此乃心神將脫矣。這里屬于傷陽譫語。

如果因“心下硬”而誤下之，里陽也傷，內(nèi)外皆寒，陽不化水，于是水結(jié)于胸脅而成結(jié)胸，癥見胸脅苦滿，心下硬痛，傷損脾胃而見“下利不止，水漿不下”，正虛邪擾則“其人心煩”。

太陽少陽合病，屬于外感溫病，病從內(nèi)發(fā)，故用中藥治療。

太陽少陽并病，屬于外感風(fēng)寒，病從外發(fā)，故用針刺。汗之則譫語，下之成結(jié)胸。

（還有刺風(fēng)府、風(fēng)池。二四、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。）

三、小結(jié)

    從太陽陽明病和太陽少陽病可以看出，太陽少陽病病位在春夏陽儀系統(tǒng)，太陽陽明病病位在上焦夏秋“病發(fā)于陽”系統(tǒng)，加之陰儀系統(tǒng)的痙、濕痹、中熱病和中焦“病發(fā)于陰”的少陽太陰病，證實(shí)《傷寒論》確實(shí)有縱橫三部六經(jīng)體系。

    從“自下利、嘔”病位在里看，合病以溫病為主，溫病傷陰自當(dāng)在里。并病起于太陽，傳于陽明，當(dāng)以傷寒為主。