現(xiàn)在講《太陰陽(yáng)明論》的第二段，71頁(yè)下面，這一段是論脾病四肢不用之理，脾有病，四肢不能運(yùn)用的道理，我先讀一遍。

帝曰：脾病而四肢不用，何也？
岐伯曰：四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其精液，四肢不得稟水榖氣，氣日以衰。脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉。
帝曰：脾不主時(shí)何也？
岐伯曰：脾者土也，治中央。常以四時(shí)長(zhǎng)四臟，各十八曰寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也。脾臟者，常著胃土之精也。土者，生萬(wàn)物而法天地，故上下至頭足，不得主時(shí)也。
帝曰：脾與胃以膜相連耳，而能為之行其精液，何也？
岐伯曰：足太陰者，三陰也。其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌。故太陰為之行氣于三陰。陽(yáng)明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽(yáng)。臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽(yáng)明，故為胃行其津液。四肢不得稟水榖氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無(wú)氣以生，故不用焉。

這最后一句話，有點(diǎn)和前面中間有那么一段話重復(fù)，我們串講，“脾病而四肢不用，何也？”首先提出個(gè)問(wèn)題，脾有病為什么四肢運(yùn)動(dòng)手影響呢？或者四肢不能夠正常的運(yùn)動(dòng)了呢？那當(dāng)然我們過(guò)去學(xué)過(guò)，說(shuō)脾主肌肉嘛，脾有病，肌肉無(wú)力，所以就不能運(yùn)動(dòng)了。但是這些觀點(diǎn)從哪出的呢？《內(nèi)經(jīng)》里頭，有關(guān)脾于四肢運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題，講得是很多處談到，講脾主四肢，脾主肌肉，都和本篇的理論有密切關(guān)系。它首先提出“脾病而四肢不用”，從病理上來(lái)講，岐伯回答問(wèn)題的時(shí)候說(shuō)，

“四肢皆稟氣于胃”，四肢的運(yùn)動(dòng)都需要由胃氣，有水谷精微之氣來(lái)充養(yǎng)?；蛘咴谶@個(gè)概念上說(shuō)，那些個(gè)氣，精微之氣，就叫陽(yáng)氣。說(shuō)陽(yáng)氣實(shí)四肢，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑，我們?cè)谥v《陰陽(yáng)應(yīng)相大論》的時(shí)候講過(guò)這問(wèn)題。說(shuō)是四肢皆稟氣于胃，都從胃氣那接受來(lái)營(yíng)養(yǎng)，接受到氣血津液的滋養(yǎng)，是四肢皆稟氣于胃，稟是稟受，皆從那里接受氣，氣是水榖精微之氣，氣血營(yíng)養(yǎng)，氣血津液之氣，皆稟氣于胃。

“而不得至經(jīng)”，雖然是四肢皆需要得到，從胃那得到水谷精微之氣的滋養(yǎng)，得到氣血津液的濡養(yǎng)，但是呢，又不得至經(jīng)，這個(gè)“不得至經(jīng)”教材有注釋，各位看，注釋一，至經(jīng)在《太素》叫“徑至”，就是直接送到，直接到達(dá)的意思，雖然說(shuō)四肢需要從胃那里得到精微之氣，但是精微之氣又不能直接到達(dá)于四肢。也就是說(shuō)不能從胃直接到達(dá)四肢。它中間有一個(gè)過(guò)程，才能到達(dá)于四肢。怎么過(guò)程呢？好，再說(shuō)這個(gè)至經(jīng)，用我們的觀點(diǎn)看來(lái)，按《太素》寫的就比較恰當(dāng)。而不是至經(jīng)，不是到達(dá)經(jīng)脈。而是徑至，直接到達(dá)的意思。按我們的觀點(diǎn)，《太素》是可從。應(yīng)該從《太素》之說(shuō)。它不能徑至，直接到達(dá)于四肢，中間有一個(gè)過(guò)程，

“必因于脾”，要必須經(jīng)過(guò)脾氣的運(yùn)化，才能夠到達(dá)于四肢?！澳说梅A也”。由于脾氣這個(gè)作用，四肢才能稟受胃氣，或者說(shuō)胃所化生的水谷精微之氣，所以它說(shuō)四肢不用，脾病四肢不用最根本的道理，就是四肢不能得到水谷精微之氣的滋養(yǎng)，雖然說(shuō)，四肢所得到水谷精微之氣，是來(lái)源于胃，但是胃不能直接把它送到四肢去，還需要通過(guò)脾的運(yùn)化作用。這不一句話就等于回答了這個(gè)問(wèn)題。簡(jiǎn)要的說(shuō)，就是這么回事。脾病為什么四肢不用？就是因?yàn)樗闹貌坏剿染⒅畾獾淖甜B(yǎng)。

“今脾病不能為胃行其精液”，你看，上面講的皆稟氣于胃，它只說(shuō)氣嘛，你看這氣不就包括津液在內(nèi)了嗎？脾病不能為之行其精液，所以我說(shuō)的氣血津液，前面的那個(gè)氣，既包含水谷精微之氣，又包含有氣血津液在內(nèi)。這都統(tǒng)稱之為氣。四肢皆稟氣于胃這個(gè)氣。既包括水谷精微、氣血津液，都包括這些。脾病就不能為胃行其津液，也就是說(shuō)，胃有沒(méi)有津液，有津液，這津液怎么辦呢？氣血津液需要經(jīng)過(guò)脾才能給它運(yùn)行，叫脾為胃行其津液。但是這是一句話。下面可還有胃為脾行其津液呢，脾胃是相合的，缺一不可。脾為胃行其什么呢？后邊有，“脾為胃行氣于三陰”，脾把這氣血津液運(yùn)行到三陰。脾為陰嘛，胃呢，胃為陽(yáng)，胃把這些個(gè)水谷精微之氣運(yùn)行到三陽(yáng)經(jīng)。所以脾胃相合，六經(jīng)皆受其氣。四肢皆受精微之氣的滋養(yǎng)。氣血津液都有，都受到這滋養(yǎng)。所以呢，脾便不能為胃行其津液了，

“四肢不得稟水榖氣，氣日以衰”，因?yàn)槠⒉〔荒苄薪蛞?，所以四肢就接受不到水谷精微之氣的滋養(yǎng)，氣日以衰，四肢中氣血津液，就一天比一天的不足。所以氣日以衰，一日比一日的衰。

“脈道不利”，脈道也不通暢了，氣血津液衰了，脈道不空虛了嗎？當(dāng)然就不利，脈也不利。

“筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉”，筋骨肌肉都沒(méi)有精微之氣對(duì)它滋養(yǎng)，給它滋生，這個(gè)生也可以作為滋養(yǎng)，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，皆得不到精微之氣的滋養(yǎng)，故不用焉，所以就不能運(yùn)動(dòng)。筋骨肌肉以及脈道，都沒(méi)有氣血津液滋養(yǎng)了，那它怎么運(yùn)動(dòng)??？有氣才能動(dòng)嘛，沒(méi)有氣就不能動(dòng)嘛。所以說(shuō)脾病，就是因?yàn)槠⒉?，不能行津液，不能行氣血津液了，所以人體的脈也好，骨也好，筋也好，肉也好，都沒(méi)有水谷精微之氣的滋養(yǎng)，因此就不能運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的力量。這是回答了這個(gè)問(wèn)題，可是下面又提出另外一個(gè)問(wèn)題。什么問(wèn)題呢？說(shuō)

“帝曰：脾不主時(shí)何也？”我聽(tīng)說(shuō)脾不單獨(dú)主一個(gè)時(shí)令，肝主春，心主夏，肺主秋，腎主冬，脾不單獨(dú)主時(shí)，是為什么呀？有這么一個(gè)理論，也就是在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代有兩個(gè)理論，一個(gè)叫“脾主長(zhǎng)夏”，另外一個(gè)叫“脾不主時(shí)”，就不和時(shí)令相合，兩個(gè)理論。本篇就是講的脾不主時(shí)的理論。沒(méi)有一個(gè)季節(jié)，沒(méi)有一個(gè)節(jié)氣，沒(méi)有一個(gè)時(shí)令和它相應(yīng)。說(shuō)，脾不主時(shí)何也？人家肝主春，心主夏，脾不主時(shí)是為什么？他提出這么個(gè)問(wèn)題。

“岐伯曰：脾者土也，治中央”，回答是這樣的，說(shuō)，脾者，土也，治中央。脾主土，土在四臟的中央，東西南北中，脾屬于中，上下左右，脾屬于中，從立體上，從平面上，脾都在中間。所以叫治中央。治就是主持吧。主持在中間這個(gè)地方，這個(gè)部位。雖然它不主于時(shí)，但是它，

“常以四時(shí)長(zhǎng)四臟”，就脾氣分布到四時(shí)去，它不主于一個(gè)時(shí)，它卻分布到四時(shí)去而為四臟之長(zhǎng)，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟，脾胃之氣分布到春夏秋冬四個(gè)時(shí)去，分布到上下左右四方去，而為其他四臟之長(zhǎng)，肝主東主左，肺主西應(yīng)右。心主南在上，腎主北在下。上下左右，這個(gè)東西四方，這是四臟，但是脾就是在中央。所以它治中央，分布到四時(shí)，而為四臟之長(zhǎng)，在這個(gè)意義上，它是四臟之長(zhǎng)。而以四時(shí)長(zhǎng)四臟。這個(gè)“長(zhǎng)”或者作為長(zhǎng)養(yǎng)之長(zhǎng)，也可以，不是長(zhǎng)官之長(zhǎng)，作為長(zhǎng)養(yǎng)之長(zhǎng)也可以。分布到四時(shí)，而滋養(yǎng)其他四臟。兩種理解，我認(rèn)為都是對(duì)的。

“各十八曰寄治”，它雖然不獨(dú)主一時(shí)，分布到四時(shí)都去，那具體再給它分，應(yīng)該在四季的什么時(shí)間呢？這一個(gè)理論認(rèn)為，它是分散在四季之末的各十八日。也就是春三月，正月、二月、三月九十天，三月的最后十八天屬于脾。九十天除去十八天，真正屬于肝的那還有七十二天。夏三月，四、五、六月，最后十八天也屬于脾，秋冬，都是這樣。每一個(gè)季度的九十天，最后十八天都屬于脾，四個(gè)十八天是七十二天。每一季的九十天除去十八天，還是七十二天。所以這個(gè)理論，它是把一年三百六十天，分成了五個(gè)七十二天。脾胃和其他是均攤了。是這樣一個(gè)理論。當(dāng)然在我們中醫(yī)傳統(tǒng)的理論當(dāng)中，在這個(gè)理論的基礎(chǔ)上，就是在《內(nèi)經(jīng)》也還有一些其他的觀點(diǎn)。其他的觀點(diǎn)關(guān)鍵是，把脾胃所占的時(shí)間擴(kuò)大了，因?yàn)槠⑽笧楹筇熘?，治中央。所以它所主持的時(shí)間不是五分之一。現(xiàn)在我們不是五分之一嗎？一年三百六十天，它占七十二天。和其他四臟相等。其他后來(lái)發(fā)展的理論，就是把脾胃所主的時(shí)間，不是占全年的五分之一，而是占到全年的三分之一。就把脾臟的功用擴(kuò)大www.med126.com/zhicheng/了。在理論上是這樣個(gè)認(rèn)識(shí)。本篇只是這樣分的。按五臟均衡，時(shí)間上市均衡的。各十八曰寄治。

“不得獨(dú)主于時(shí)也”，所以它不能夠單獨(dú)主持春夏秋冬，四時(shí)，每一時(shí)。我剛才說(shuō)了，這是一個(gè)理論，咱們還有脾主長(zhǎng)夏的理論。而且脾所主時(shí)，還有脾主全年三分之一的理論，還有。

“脾臟者，常著胃土之津也”，常著的“著”字，顯著的著，昭著的著，使它旺盛起來(lái)，使它明顯起來(lái)。脾常著胃土之津，常把胃的津氣讓它昭著起來(lái)。讓它發(fā)揮很明顯的作用。所以說(shuō)叫脾常著胃土之津。胃土之津也就是氣血津液。胃所化生的氣血津液，水谷精微。能夠使得水谷精微之氣，氣血津液布達(dá)于全身，那才能昭著。所以常著胃土之津是說(shuō)脾的運(yùn)化作用。能夠把胃氣、水谷精微、氣血，布達(dá)到全身去。使它昭著，使它發(fā)揮作用。

“土者，生萬(wàn)物而法天地”，作為自然界來(lái)講是這樣的，土是生萬(wàn)物的，人的脾胃屬土，也是生長(zhǎng)人體的，人體其他各個(gè)部位，生長(zhǎng)發(fā)育維持生命都需要脾胃之氣，都需要土氣。任何時(shí)間、任何部位不得無(wú)土氣，所以說(shuō)，土生萬(wàn)物而法天地。像自然界的天地那樣，脾胃之土氣，像自然界天地的土氣那樣，來(lái)營(yíng)養(yǎng)著一切，來(lái)滋養(yǎng)著一切。萬(wàn)物歸于土。下面又聯(lián)系到人體，故脾胃之氣怎么樣？

“故上下至頭足”，這個(gè)頭足，是說(shuō)從頭到腳，其實(shí)是說(shuō)的全身各處，表里內(nèi)外，它說(shuō)的是從頭到腳，其實(shí)說(shuō)的是從頭到腳，從表到里，全身各處，也就是脾胃之氣到達(dá)與全身各處。各處我所說(shuō)的，無(wú)時(shí)無(wú)刻無(wú)處不得無(wú)土氣。土氣什么時(shí)間什么部位，都得有，如果沒(méi)有，對(duì)人體而言，那個(gè)局部，或者能夠全部就是一種病態(tài)。就如同上面所說(shuō)的沒(méi)有土氣，四肢都可以不用。

“不得主時(shí)也”，不單單主持一個(gè)時(shí)間，什么時(shí)間都有土氣。這就說(shuō)回來(lái)，前邊雖然說(shuō)了，寄望于四季之末各十八日，實(shí)質(zhì)上，其實(shí)并不是指這十八日，你看后面說(shuō)了，上下至頭足，各處都得有土氣。它只不過(guò)是這樣一種計(jì)算方法。按五分之一來(lái)算的。五臟各五分之一。脾臟按五分之一來(lái)算的。實(shí)際上意思還是在說(shuō)，各處，無(wú)時(shí)無(wú)刻都不能缺土氣，所以才說(shuō)，上下至頭足不得主時(shí)。剛才我說(shuō)了，這個(gè)頭足，其實(shí)是說(shuō)的上下表里內(nèi)外。無(wú)時(shí)無(wú)刻都需要土氣。正是因?yàn)楦魈幎夹枰翚猓裁磿r(shí)間都需要有土氣，因此脾反而不能單獨(dú)主一個(gè)時(shí)了。你不能說(shuō)春天有土氣，夏天就沒(méi)了。這個(gè)土氣，無(wú)時(shí)無(wú)刻不可缺。

“帝曰：脾與胃以膜相連耳”，這又講到解剖的問(wèn)題了。脾胃這么大的作用，脾胃之間有這樣的密切的聯(lián)系，是萬(wàn)物之母，是吧，土生萬(wàn)物嘛，不是萬(wàn)物之母嗎？可是又談到脾與胃不過(guò)是以膜相聯(lián)系，這不講的解剖問(wèn)題嗎？脾和胃有一個(gè)膜相連，

“而能為之行其精液，何也？”它只不過(guò)是有膜相連，怎么脾就能為胃行其液了呢？所以下面解釋，就不能單純從解剖的角度考慮。單純解剖的角度考慮，脾與胃相連，就輸散不了它的津液。那膜并不是布散津液用的。或者說(shuō)，不是胃的津液，全通過(guò)這膜去布散的。盡管這談到解剖，下面解釋可并不是按照這解剖來(lái)解的。怎么解的呢？

“岐伯曰：足太陰者，三陰也?！闭f(shuō)脾與胃的關(guān)系是非常密切的。特別是在經(jīng)脈上它們是相互聯(lián)系的。這個(gè)足太陰，是屬于三陰，三陰經(jīng)。太陰、少陰、厥陰，太陰是三陰，少陰是二陰，厥陰是一陰，三、二、一，要是擺成一二三的話，按順序太陰是三陰，說(shuō)太陰者三陰也。三陰經(jīng)，這個(gè)是三陰的經(jīng)，太陰經(jīng)，

“其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌”，嗌，咽喉部分，它的經(jīng)脈的循行，雖然是屬于脾的，但是它貫胃，經(jīng)脈上它就與胃相貫通。就足太陰經(jīng)是貫胃屬脾，這個(gè)嗌其實(shí)就是咽嗌，就是上面所說(shuō)的地氣通于咽。天氣通于喉。這個(gè)嗌就是咽。因?yàn)樗戎畾猓峭ㄟ^(guò)咽的，所以它講貫胃屬脾絡(luò)嗌。

“故太陰為之行氣于三陰”，這個(gè)太陰，就是講的脾經(jīng)，足太陰脾經(jīng)；行氣于三陰，這個(gè)三陰就是太陰，少陰，厥陰的一二三，三陰了。跟前面那個(gè)足太陰者，三陰也，那個(gè)三陰不一個(gè)意思。前面那個(gè)足太陰這，三陰也，它是三陰，第三陰，少陰是第二陰，厥陰是第一陰。排成第一第二第三的意思。這個(gè)足太陰為之行氣于三陰的三陰，就是泛指的三陰經(jīng)了。太陰、少陰、厥陰都在內(nèi)。這兩個(gè)三陰具體所指不完全一樣。因?yàn)樽闾幩顷幗?jīng)，三陰它可以把氣血津液運(yùn)行到陰經(jīng)去。它這一段理論是講，陰經(jīng)就把氣血津液運(yùn)行到陰經(jīng)去。陽(yáng)經(jīng)就把氣血津液運(yùn)行到陽(yáng)經(jīng)去。胃屬陽(yáng)，三陰胃就能把足陽(yáng)明經(jīng)，就可以把氣血津液，運(yùn)行到陽(yáng)經(jīng)氣，它是這么一個(gè)解釋。足太陰是三陰經(jīng)，所以它的經(jīng)脈又貫胃，三陰它可以把胃中的氣血津液，把胃氣所化生的氣血津液，運(yùn)行到三陰經(jīng)去。

“陽(yáng)明者，表也”，陽(yáng)明是太陰經(jīng)的表，互為表里嘛，太陰為里，陽(yáng)明者表也，

“五臟六腑之海也”，又是五臟六腑之海，陽(yáng)明雖然是水谷之海，但是也是五臟六腑之海，為什么又稱其為五臟六腑之海呢？其實(shí)就是因?yàn)槲笟?，是氣血津液化生的部位。沒(méi)有水谷就化生不了這個(gè)津液，氣血津液?；涣藲庋蛞?，五臟六腑都得不到滋養(yǎng)，就沒(méi)有辦法維持生命，就此而言，所以說(shuō)胃是五臟六腑之海，也就是后天之本的意思。五臟六腑全需要得到它的滋養(yǎng)。

“亦為之行氣于三陽(yáng)”胃，陽(yáng)明者，表也，亦為之行氣于三陽(yáng)。為之就是為脾了，上面那個(gè)脾為之，是為胃行氣于三陰，這個(gè)胃，足陽(yáng)明胃，又為脾行氣于三陽(yáng)。換句話說(shuō)，脾胃是相互結(jié)合的。脾把氣血津液運(yùn)送到三陰經(jīng)去，陽(yáng)明胃把氣血津液又運(yùn)行到三陽(yáng)經(jīng)去，這是互相為用。太陰、陽(yáng)明互為用，互用。

“臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽(yáng)明”，五臟六腑，各因其經(jīng)，各因什么其經(jīng)呢？脾經(jīng)，這里又說(shuō)是五臟六腑，各因脾經(jīng)，而受氣于陽(yáng)明。雖然是受氣于陽(yáng)明，但是因?yàn)槠⒔?jīng)，必須由脾經(jīng)在那里運(yùn)化。開(kāi)頭一句話，不就是這么講的嗎？四肢不用者，何也？四肢皆稟氣于胃，而不得經(jīng)至嘛。必因于脾，乃得稟也。這句話跟前面的意思是相同的。所以臟腑各因脾經(jīng)而受氣于陽(yáng)明，皆稟受陽(yáng)明之氣，稟受胃氣。其實(shí)就是稟受水谷之氣，氣血津液。

“故為胃行其津液”，所以說(shuō)脾是為胃行津液的。這段話，好像說(shuō)來(lái)說(shuō)去，顛倒來(lái)顛倒去，其實(shí)就是說(shuō)的就是這么一個(gè)理，脾胃相互為用，盡管胃是受納水谷的，胃氣是一生生命之根，但是它要想發(fā)揮作用，需要和脾相互配合。需要有脾氣的運(yùn)化。這水谷精微之氣，才能發(fā)揮滋養(yǎng)全身的作用。如果詳細(xì)分工來(lái)說(shuō)，脾，足太陰經(jīng)，主要是把津液送到全身去，陰經(jīng)去。胃，作為陽(yáng)明經(jīng)，主要是把津液送到陽(yáng)經(jīng)去。運(yùn)送到陽(yáng)經(jīng)氣也需要脾的運(yùn)化作用。

“四肢不得稟水榖氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無(wú)氣以生，故不用焉?！保詈筮@就話，跟前面那句話，脈道不利，除了這個(gè)陰道、脈道不同之外，這句話都一樣。所以沒(méi)有必要再繼續(xù)講這句話了。

這一段重點(diǎn)是討論脾病而四肢不用。這道理似乎并不復(fù)雜。但是這里頭又提出了一個(gè)脾不主時(shí)，而寄望于四季之末，各十八日的理論。這在《內(nèi)經(jīng)》里變也是一個(gè)特有的理論。同時(shí)，這個(gè)理論也影響著我們中醫(yī)，后世中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展問(wèn)題。串講就到這。

【理論闡釋】

1. 脾與胃的關(guān)系

脾與胃的關(guān)系，總的來(lái)講，二者是相互配合，密不可分。后世所說(shuō)的共為后天之本。它們之間聯(lián)系，我們?cè)诶碚撽U釋里邊，是從三個(gè)方面說(shuō)的。

1. 從組織結(jié)構(gòu)，就是所謂解剖上，主要是從解剖上，脾胃以膜相連，同時(shí)說(shuō)，解剖也不太全面，為什么呢？還有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，所以還是叫做組織結(jié)構(gòu)。因?yàn)榻?jīng)脈問(wèn)題，經(jīng)絡(luò)問(wèn)題，到現(xiàn)在并沒(méi)有從解www.med126.com/pharm/剖上找得到。盡管研究了多少年了，有一些發(fā)現(xiàn)，但是經(jīng)絡(luò)到底是什么？所謂經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)目前還沒(méi)有最后確定。而且也不敢說(shuō)誰(shuí)從解剖上找到經(jīng)絡(luò)了，還是沒(méi)找到。但是經(jīng)絡(luò)確實(shí)是存在的，這誰(shuí)也否認(rèn)不了了。存在！目前才解剖學(xué)上看不到。可以知道解剖位置，這個(gè)位置是哪條經(jīng)，這可以知道。但是經(jīng)脈具體的解剖上是見(jiàn)不到。所以說(shuō)我們還是用組織結(jié)構(gòu)，但是以膜相連這膜肯定是解剖的東西。這是從結(jié)構(gòu)方面相互聯(lián)系。以膜相連，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，屬于脾的貫胃，屬于胃的絡(luò)脾?；蛘哒f(shuō)屬于陽(yáng)明的就絡(luò)太陰，屬于太陰的就貫陽(yáng)明。絡(luò)陽(yáng)明經(jīng)，貫胃。經(jīng)脈的相互羅屬。
   
   當(dāng)然，因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)屬陽(yáng)，太陰經(jīng)屬陰，又是陰陽(yáng)表里，這兩條經(jīng)是相合的，表里相合的經(jīng)脈。組織結(jié)構(gòu)上有這個(gè)表里相合的關(guān)系，它的生理功能上就更是相互聯(lián)系，相互為用的。也就是兩者既分工又協(xié)作，共同完成對(duì)水谷的消化吸收輸布，等等的功能，共同完成的。脾為胃行氣于三陰，太陰經(jīng)，胃，足陽(yáng)明胃經(jīng)，為脾行氣于三陽(yáng)，什么為脾為胃呀？其實(shí)就是相互之間的，相互為用。說(shuō)是這么說(shuō)，實(shí)際上就是脾胃共同的發(fā)揮作用。有陽(yáng)氣的作用，有陰津的作用，把這氣血津液運(yùn)行到全身各處。這是從生理功能方面相互聯(lián)系。密不可分。
2. 生理功能方面，胃為燥土，脾為濕土的問(wèn)題。所謂燥濕相濟(jì)，升降相因的問(wèn)題，脾為濕土，胃為燥土，但是脾喜燥而惡濕，胃喜潤(rùn)而惡燥，這兩個(gè)不是相互聯(lián)系了嗎？相互為用了嗎？脾是濕土，但是喜燥，正好胃是燥土，為為燥土而喜潤(rùn)，正好脾是濕土，這倆是燥濕相濟(jì)。其實(shí)還有升降相因。燥濕相濟(jì)，升降相因，脾雖然是屬陰，但是陰極必升，所以脾氣以升為順，胃是屬于陽(yáng)，屬于六腑之一。腑以下降為順，或叫胃以下降為和。所以這是后人總結(jié)的，不是《內(nèi)經(jīng)》總結(jié)的。叫脾以升為順，胃以降為和。這是升降相因，燥濕相濟(jì)。胃燥脾濕，正好兩個(gè)脾胃相濟(jì)，燥濕相濟(jì)。正好脾喜歡燥，而胃就是燥。胃喜歡濕潤(rùn)，而脾就是性濕。所以燥濕是相濟(jì)的。升降相因，脾是上升為順，胃是以降為和，所以我們臨床治療，和胃。和胃，你必須要降，讓胃氣下降。胃以降為順，以降為和。和胃就包括降胃在內(nèi)。老往上逆，那就和不了胃。正好一升一降，這相互協(xié)調(diào)了。起到升降協(xié)調(diào)的作用。所以從生理上，有燥濕相濟(jì)，升降相因這樣的相互為用。或者叫做相反相成。
3. 病理方面，病理方面看，還是一個(gè)陽(yáng)道實(shí)陰道虛，我們提到過(guò)，同時(shí)，又提到脾病而四肢不用，脾病四肢不用，其實(shí)胃病四肢就用嗎？不可能嘛！只不過(guò)是強(qiáng)調(diào)的是脾。所以在病理上，它們之間也是互相影響的。就以四肢不用而言，本段雖然說(shuō)是四肢不用，關(guān)鍵在于脾，脾不能為胃行其津液，其實(shí)還有另外一個(gè)問(wèn)題，就是胃熱，照樣四肢不用，比如說(shuō)痿證，那當(dāng)然就是屬于不用，肢體痿廢不用，肌肉萎縮，骨也萎縮，全萎縮，不能運(yùn)動(dòng)了，痿證。痿證很重要的一個(gè)原因，就是這陽(yáng)明有熱。由于胃有熱了，津液不能產(chǎn)生，不能產(chǎn)生津液，當(dāng)然四肢也不能用，那你不是個(gè)單純脾的問(wèn)題了。它首先是胃有熱了。所以，前人總結(jié)出歌訣說(shuō)，“五痿皆由肺熱生”，肺熱可以生痿，但是“陽(yáng)明無(wú)病不能成”。陽(yáng)明要沒(méi)有病的話，一般不得痿證。痿證，它也得有陽(yáng)明熱病。也就得有胃病。胃的病。所以呢，你說(shuō)脾，四肢不用都在于脾，不好那么說(shuō)，其實(shí)就是相互聯(lián)系。所以說(shuō)，脾之病，胃之病，在相互聯(lián)系上，從病理上，是非常密切的。而且胃的受納存在問(wèn)題，逐漸脾也會(huì)虛，脾不能運(yùn)化，吃了食物也運(yùn)化不了，胃也不能再正常的汲取、受納，所以受納與運(yùn)化，胃主納，脾主化，這倆之間也是相互影響，缺一不可。所以從病理上，它們之間也是密切聯(lián)系的。

2. 后天之本

這后天之本的問(wèn)題，是我們中醫(yī)的一個(gè)獨(dú)特的東西，可以說(shuō)也是一個(gè)獨(dú)特的理論。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，把胃切除了，還可以照樣輸液活著，當(dāng)然胃切除的胃，不能代表產(chǎn)生胃氣的中醫(yī)的整個(gè)的胃，但是畢竟中醫(yī)也認(rèn)為那是胃，也不能說(shuō)那不是胃。所以咱們從中醫(yī)理論上對(duì)這點(diǎn)尤其重視，特別是從古代的觀點(diǎn)來(lái)看，要沒(méi)有這個(gè)胃了，后天沒(méi)辦法活了?，F(xiàn)在還可以輸液、輸營(yíng)養(yǎng)，輸什么等等的來(lái)維持這個(gè)生命，可以維持一段。這一段肯定不會(huì)太長(zhǎng)。無(wú)論多長(zhǎng)，也不如有這個(gè)胃存在的時(shí)候長(zhǎng)。但是畢竟能維持。但是我們從中醫(yī)角度看，沒(méi)有胃氣是不行的。當(dāng)然我說(shuō)了，現(xiàn)在所說(shuō)的切除胃，不是，切不了中醫(yī)所說(shuō)的那個(gè)胃氣，那不能說(shuō)是一回事。但是現(xiàn)在所切除的那個(gè)胃，畢竟它也是屬于中醫(yī)所說(shuō)的胃，也不能說(shuō)不是那個(gè)胃。只不過(guò)，中醫(yī)所說(shuō)的胃、胃氣，概念更大，更廣。

氣血之源，后天之本，這個(gè)歷來(lái)被中醫(yī)界所重視，甚至于也有不少專家專題寫論文。金元四大家之一的，你們大家熟悉的李東垣，就是脾胃論，就是以一個(gè)強(qiáng)調(diào)脾胃的這個(gè)問(wèn)題，而著稱于醫(yī)林，稱為金元四大家之一。在醫(yī)學(xué)史上占有很重要的地位。占在哪？就占在特別重視胃，特別引申、特別發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》的脾胃的這個(gè)基本理論。他就成為一個(gè)大家。當(dāng)然，重視脾胃是我們歷來(lái)的觀點(diǎn)，李中梓《醫(yī)宗必讀》其中含有《脾胃后天之本論》.他講了腎為先天之本論、乙癸同源論；他講了好幾個(gè)論，從醫(yī)學(xué)理論講的理論，講得很深透的。不妨讀一讀。

這是本段的。我們所說(shuō)的從理論闡釋方面，從組織結(jié)構(gòu)、生理、病理，以及第二個(gè)問(wèn)題，又談了后天之本的問(wèn)題。后天之本這問(wèn)題我們將來(lái)在《內(nèi)經(jīng)》課當(dāng)中，不斷地會(huì)提到的。

【臨證指要】

1. 脾病而四肢不用

脾病而四肢不用，一般的四肢怠惰，四肢無(wú)力，那么應(yīng)該考慮到健脾氣，補(bǔ)脾氣。四肢沉重，應(yīng)該考慮到健脾化濕，由濕重導(dǎo)致的沉重，剛才我說(shuō)的，我們引證過(guò)《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)清陽(yáng)實(shí)四肢，清陽(yáng)不能充實(shí)四肢，所以四肢無(wú)力，這清陽(yáng)主要是脾胃之氣。所以四肢乏力，一般地說(shuō)，應(yīng)該考慮到補(bǔ)脾氣。健脾的問(wèn)題。四肢沉重一般考慮到健脾祛濕，由于濕導(dǎo)致了肢體沉重問(wèn)題。再有就是是肢體不用，脾病而四肢不用，比如剛才說(shuō)那個(gè)痿證，痿證有陽(yáng)明熱證，也得有肺熱證。一開(kāi)始的痿證都是先有肺熱和胃熱，產(chǎn)生肢體痿，或者一般的說(shuō)痿證開(kāi)初都有發(fā)燒，都有發(fā)熱。熱在哪來(lái)的？熱在于胃，熱在于肺，所以治療痿證，開(kāi)始都應(yīng)該清肺熱，清胃熱，或者清宣肺胃之熱。要清還有宣，清宣肺胃之熱。當(dāng)然現(xiàn)在很少見(jiàn)了，小孩都吃預(yù)防脊髓灰白質(zhì)炎糖丸，在沒(méi)有預(yù)防的糖丸，或糖丸不普遍的時(shí)候，那不很多人，真是很多人，太殘忍了，都得了肢體的痿廢，一側(cè)的痿廢，下肢為多，后來(lái)我們不是把那叫小兒麻痹癥，那也是痿證。但是這個(gè)病，當(dāng)初也是先有發(fā)燒，也是應(yīng)該清肺胃之熱，或者清宣肺胃之熱才對(duì)?，F(xiàn)在這個(gè)病越來(lái)越少，因?yàn)楹⒆觽?，幼兒都開(kāi)始吃那個(gè)預(yù)防，免疫糖丸。就是說(shuō)，那個(gè)病開(kāi)始是肺胃，但是進(jìn)一步，當(dāng)這肺熱、胃熱都已經(jīng)退了，肢體不能動(dòng)了，那么這個(gè)時(shí)候要在中醫(yī)治療的話，就應(yīng)該是采取健脾的方法。脾主肌肉，脾主四肢，脾病而四肢不用，所以當(dāng)然應(yīng)該是健脾補(bǔ)脾。針刺穴位也應(yīng)該除了治陽(yáng)明經(jīng)，還應(yīng)該治太陰經(jīng)。吃藥也這樣。針刺治療也應(yīng)該這樣。所以脾病而四肢不用的問(wèn)題，它是一個(gè)要和整體聯(lián)系的，要和全面情況，比如說(shuō) 單單是痿證你要要看考慮到肺，考慮到胃，然后考慮到脾。病它有一個(gè)不同的階段，以病所在臟腑，它有一個(gè)重點(diǎn)，但是畢竟是以脾胃為主，這是講的脾病而四肢不用。

2. 胃是五臟六腑之海

這一段引證了《內(nèi)經(jīng)》的不少的東西，我們?cè)?jīng)說(shuō)過(guò)，海是匯聚之處，是物器之大者謂之海，所以胃叫水谷之海，那么又叫五臟六腑之海，這個(gè)概念就是說(shuō)是水谷精微化生之處，有了水谷精微化生，才能夠滋養(yǎng)其他臟腑，維持人體的生命活動(dòng)，就這個(gè)意義上，所以是它是五臟六腑之海，又叫五臟六腑之大源。同時(shí)，你看到教材上引了，在【臨證指要】第二里頭，《玉機(jī)真臟論》說(shuō)“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本”，其實(shí)還是講的后天之本的意思。所以，治療任何疾病，都要注意胃氣。診斷的時(shí)候，應(yīng)該注意，病人胃氣的盛衰有無(wú)，胃氣旺盛，雖然有病容易治療，胃氣很衰，治療比較難。沒(méi)有胃氣，一般說(shuō)，從中醫(yī)傳統(tǒng)理論來(lái)說(shuō)，是不能治療，或者叫做非常難治。要說(shuō)不治，說(shuō)不治之證，《內(nèi)經(jīng)》雖有很多不治之證，但是《內(nèi)經(jīng)》也反對(duì)不治之證的說(shuō)法。它所說(shuō)的不治，無(wú)非說(shuō)是很難治了。沒(méi)有胃氣，當(dāng)然是很難治了。這是從診斷也好，治療也好，就是從疾病，對(duì)疾病的觀察，對(duì)疾病的分析，對(duì)疾病預(yù)后的認(rèn)識(shí)，這是不錯(cuò)的。包括望面色，了解病人的飲食、二便，切脈，看看有沒(méi)有胃氣，等等方面都有注意。對(duì)胃氣的認(rèn)識(shí)，對(duì)胃氣的分析，掌握病人，了解病人胃氣的盛衰有無(wú)，只有這樣你才有一個(gè)正確的判斷，才能拿出一個(gè)相應(yīng)比較準(zhǔn)確的治療方法。

在治療方面，治療方面，第一點(diǎn)，無(wú)論治什么病，外感、內(nèi)傷，都要注意保護(hù)胃氣，不能說(shuō)為了治病，把人的胃氣給傷了，盡量保護(hù)，當(dāng)然有一些藥，肯定要傷一些胃，那你在配方的時(shí)候，要注意怎么樣千方百計(jì)保護(hù)，讓它少傷點(diǎn)胃氣，這是治療所必須的。不是只看到病，應(yīng)該看到人。這個(gè)胃氣就是這個(gè)病人的。我們治療那個(gè)病，是用藥去治那病，但是在治這病的時(shí)候，你要注意看到保護(hù)這個(gè)人，這個(gè)人的胃氣，情況如何，經(jīng)得起，經(jīng)不起你這個(gè)治。所以《傷寒論》，學(xué)了一本《傷寒論》，專家不斷的講這個(gè)問(wèn)題，從古至今研究《傷寒論》都提出這個(gè)問(wèn)題，叫做保胃氣，存津液。張仲景是醫(yī)圣，給我們留下的經(jīng)典，治療很多的病，不論治哪個(gè)病，哪個(gè)方其中都有這一點(diǎn)，保胃氣、存津液，都是要既治病，又看到這個(gè)人，這是怎樣。同時(shí)在治病當(dāng)中，就不許傷害胃氣，保胃氣、存津液嘛。再有呢，還有一些病，盡管并不是胃的病，是其他的病，肝、心、肺、腎這類的疾病，在治療的時(shí)候，有的時(shí)候，療效并不太好，常有這個(gè)事?？瘁t(yī)書，什么病都能治，但是到臨床上這明明是肺的病，你去死活治肺，翻來(lái)覆去治肺，不論你是寒熱溫清還是補(bǔ)瀉，它都有不效的時(shí)候，或者說(shuō)效果不理想，療效都不理想，這個(gè)時(shí)候怎么辦？有一招，就是調(diào)胃氣。不單是補(bǔ)，還要有調(diào)的問(wèn)題。從后天之本來(lái)治療，培養(yǎng)后天之本，補(bǔ)充人體的正氣，增加人體的抗病能力。這也是重視胃氣的一個(gè)方面。當(dāng)然對(duì)于肺而言，我們有補(bǔ)土生金，是吧，肺病治不好，就補(bǔ)土，補(bǔ)脾胃，補(bǔ)完脾胃，脾胃屬土，就能生肺金，其他的病，也有這類問(wèn)題，所以咱們教材的這個(gè)“胃為五臟六腑之?！钡摹九R證指要】當(dāng)中，引證了周子干的《慎齋遺書。辨證施治》，其中說(shuō)“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無(wú)一失”。說(shuō)什么病總治也治不好，這可怎么辦？當(dāng)然有的強(qiáng)調(diào)是補(bǔ)腎一招，一個(gè)思路是從補(bǔ)腎，先天之本治起，但是也有一個(gè)思路，從后天之本治起。你比如周子干先生的《慎齋遺書》，就是從后天之本想到的問(wèn)題。說(shuō)諸病不愈，也就是說(shuō)很多病不好治，效果不好，必尋到脾胃之中。你要找到它是不是脾胃的問(wèn)題？方無(wú)一失，這樣才不至于有失誤?！昂我匝灾?？脾胃一傷，四臟皆無(wú)生氣，故諸疾日多矣?！辈≡絹?lái)越多，“萬(wàn)物從土而生，宜從土而歸”，萬(wàn)物雖從土生，萬(wàn)物又歸于土，所以說(shuō)補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾，當(dāng)然也有的專家說(shuō)補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎，是說(shuō)我們現(xiàn)在引證的是強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾的重要性。確實(shí)，補(bǔ)脾很重要，但是不反對(duì)補(bǔ)腎的重要。那就根據(jù)病情而定吧。所以在臨床上要注意這樣幾個(gè)方面。診斷要注意胃氣，用藥不許傷胃氣，諸病不愈，要考慮到從胃治起，從脾胃治起，這是臨床應(yīng)用的一個(gè)基本思路。

[完/51:03]