（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

護士廖林：我在xx醫(yī)院急診科，科里的住院病人很少，多為急診留觀病人，觀察兩天，患者很快就出院了，病人管理相對較為簡單?？墒?，我到醫(yī)院內(nèi)某科拿東西的時候，看到了護士站臺面上，放著厚厚的一沓“住院病人請假條”。內(nèi)某科是以收住慢性病、老年病為主的內(nèi)科系統(tǒng)科室，科里入住的多為老年慢性患者，病程長，病情相對較輕，且多是參加醫(yī)療保險的住院病人，這些病人，白天過來輸液、治療，晚上，有很多就不愿意呆在醫(yī)院，幾經(jīng)磨合，時間長了，科里就專門為這種有需求的慢病患者打印設(shè)計了這種《住院病人請假條》，每當住院病人提出回家，夜間不在院的要求時，醫(yī)護們就不再多做解釋，值班護士直接拿出這樣的“請假條”，讓患者或家屬看過、簽名，很順利地就放行了。

這種情況，在慢性病病區(qū)，尤其是基層醫(yī)院，對于這種居住的離醫(yī)院較近的患者身上，很是常見。住院部病區(qū)的醫(yī)護們，對于這種現(xiàn)象，是默許，且早已是屢見不鮮的事情。

那么，這樣的做法合理嗎？

大家自己在心里掂量掂量，憑自己的感覺品品，這樣的“請假條”在法律上能保護我們嗎？

恐怕沒有幾人能有底氣地大聲說：能！這只不過是醫(yī)護人員面對提出離院要求的患者和家屬，無奈的權(quán)宜之策，一廂情愿認為合理而已。

還有的患者，更是干脆連招呼都不打，就偷偷溜回家，對于這種情景，護理人員在巡房時找不到患者，也只是告知醫(yī)生，跟患者聯(lián)系，并在護理記錄單上記錄下“外出”的字樣，直盼著這樣不服從管理的患者，在院外千萬別出事，并早點出院，護理人員這一顆懸著的心，才算落地。

有的醫(yī)院，在《住院病人安全告知書》中，還明確規(guī)定：住院期間，不允許私自離開您的所住病區(qū)，如執(zhí)意離開請您以書面形式向上級主管醫(yī)師請假，并注明在離開病區(qū)后所發(fā)生的一切不良后果責任自負。

這樣的安全告知，明確表示患者想要出去了，醫(yī)護人員是允許的，只不過需要寫“請假條”。這種變相的允許患者離院的做法，顯然是不妥當?shù)摹?/span>

對于意識清醒的成年患者，具有完全民事行為能力。人身自由是其基本的權(quán)利。醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)護人員無權(quán)限制他人的人身自由。而且醫(yī)療機構(gòu)與患者之間建立的這種醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，患者還單方面有權(quán)宣布合同解除而出院。這也是為什么在有些醫(yī)院，對于擅自決定離院、放棄治療的患者按照“自動離院”辦理出院手續(xù)的原因。

中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會委員樊榮的觀點：“醫(yī)務(wù)人員雖然不能限制患者的自由，但在任何時候，都不能同意患者的請假！對于患者確有重要原因需要離院的，則應(yīng)簽署離院知情承諾書。而醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該充分告知其風險、注意事項，并勸阻其離院?！?/span>

離院知情承諾書要明確規(guī)定患者若非重要原因，不得離院或外宿。必須離院者，則需簽署離院知情承諾書，而非請假條或協(xié)議書，且一切不良后果責任自負。

承諾書與協(xié)議書有著本質(zhì)的不同，并非雙方的協(xié)商同意。承諾書是患者單方面向醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的承諾，醫(yī)護人員并未同意患者的離院，是患者執(zhí)意、擅自地離院。

1、改進《住院患者安全告知書》  

在《患者入院須知》里注明：辦理住院手續(xù)后，服從床位安排，患者不得擅自離院或外宿。擅自外出者，按自動出院處理，確有重要原因必須離院者，需簽署離院知情承諾書，由此產(chǎn)生的一切不良后果，責任自負。

（內(nèi)容來源于《醫(yī)療知情同意書參考指南》）

2、護理管理指明方向  

護理管理者一定要教導(dǎo)臨床護士，對于患者離院這件事，要慎重，護士堅決不能輕易松口、答應(yīng)，可以讓患者去找他的管床醫(yī)生，讓他們之間做好交涉。即使管床醫(yī)生答應(yīng)了患者，護士的勸阻，也是不可少的，切切！

3、使用《住院患者外出告知書》 

2010年10月，中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布了《醫(yī)療知情同意書參考指南》（全文網(wǎng)絡(luò)可查）。其中設(shè)計了《住院患者外出告知書》，將醫(yī)務(wù)人員的告知、勸阻義務(wù)及執(zhí)行簽字，與患者的知情、承諾簽字結(jié)合在一起，較好地解決了臨床實踐中的難題。

（內(nèi)容來源于《醫(yī)療知情同意書參考指南》）