哮喘患者的治療藥物分為控制性藥物和緩解性藥物?？刂菩运幬锸侵感枰L期、每天使用的藥物，主要通過抗炎使哮喘維持臨床控制。代表藥物為糖皮質(zhì)激素吸入劑，白三烯，長效β2-受體激動劑等；緩解性藥物屬按需使用的藥物，通過迅速解除支氣管痙攣，從而緩解哮喘癥狀，代表藥包括速效β2受體激動劑吸入劑、吸入性抗膽堿藥等。其中糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗炎平喘藥物，可達長期防止哮喘發(fā)作的效果，已成為治療哮喘的一線首選藥物。在哮喘急性發(fā)作期，應(yīng)先止喘，盡快緩解哮喘癥狀、解決氣流受限再行抗炎治療。哮喘治療常以下述幾類藥物的單用或聯(lián)用為主：

 1.短效?2受體激動劑（萬托林氣霧劑及霧化液、喘康速氣霧劑、博利康尼、鹽酸異丙腎上腺素氣霧劑）

作用：舒張支氣管，起效快，持續(xù)時間短（4-6小時）。用于哮喘發(fā)作的急救。

副作用：心悸、手抖、肌肉顫動

長期應(yīng)用引起?2受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高

如何避免：

甲亢、心臟病患者慎用

不宜長期應(yīng)用

不宜過量應(yīng)用

吸入較口服副作用少

2.長效?2受體激動劑（沙美特羅-舒利迭，福莫特羅-奧克斯都寶、信必可都寶）

作用：舒張支氣管，抗炎，與吸入糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用。持續(xù)時間長達12小時。福莫特羅起效更快，可用作急救。

副作用：

心悸、手抖、肌肉顫動

副作用較短效?2受體激動劑小。

如何避免：

不宜單獨應(yīng)用，應(yīng)與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用與中、重度病人。

避免大量應(yīng)用。

（愛全樂氣霧劑、霧化液）

作用：

舒張支氣管，起效較快。主要用于哮喘急救。對心臟影響小。

副作用：

加快心率

男性排尿困難

加重青光眼

痰液粘稠

如何避免：

對阿托品類藥物過敏的患者禁用

青光眼患者慎用

前列腺肥大患者慎用

嚴重心律失常者慎用

（氨茶堿、茶堿緩釋片）

作用：

舒張支氣管，抗炎作用。應(yīng)與糖皮質(zhì)激素等藥聯(lián)合應(yīng)用。

副作用：

惡心、嘔吐、食欲不振、失眠

心動過速、心率紊亂、驚厥、血壓驟降

茶堿的治療劑量與中毒劑量非常接近

如何避免：

不要超量應(yīng)用。茶堿緩釋片每次1-2片，每日2次。

長期服藥者應(yīng)定期抽血檢測茶堿血藥濃度。

1.吸入型糖皮質(zhì)激素（普米克都保、輔舒酮氣霧劑、舒利迭、信必可都保）

作用：

抗炎作用，降低氣道高反應(yīng)性?？刂瓢Y狀，改善肺功能。是治療哮喘的主要藥物。

副作用：

咽部疼痛，咽部真菌感染。

全身副作用小，體重增加，血糖增高，骨質(zhì)疏松。

如何避免：

用后漱口，并將漱口水吐掉，必要時可吞咽一些食物以減少咽部殘留藥物。

中、重度哮喘患者聯(lián)合應(yīng)用其它藥物以減少激素用量。

2.口服糖皮質(zhì)激素（強的松）

作用：

較吸入型糖皮質(zhì)激素作用強，適用于哮喘急性發(fā)作期、重度哮喘、不會使用吸入裝置的人群。

副作用：

長期服用可導(dǎo)致體重增加、血糖增高、骨質(zhì)疏松、降低免疫力、低鉀血癥等。

如何避免：

盡量避免長期應(yīng)用。哮喘治療應(yīng)以吸入型糖皮質(zhì)激素為主。

如需長期應(yīng)用，定期檢測血糖、血鉀、血壓、骨密度。

該類藥物常用的是色甘酸鈉，是一種非糖皮質(zhì)激素類抗炎制劑，口服無效，只能噴霧吸入。該藥可預(yù)防哮喘發(fā)作，也可預(yù)防運動、冷空氣等引起的急性氣道收縮及季節(jié)性哮喘發(fā)作。

注意事項：

該藥常在哮喘易發(fā)季節(jié)前1～2周使用，以預(yù)防哮喘發(fā)作。不得突然停藥，以免引起哮喘復(fù)發(fā)。孕婦、哺乳期婦女及肝腎功能不全者慎用。

（順爾寧）

作用：

減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。單獨應(yīng)用僅適用于輕度哮喘，中、重度哮喘患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。每日一次，服用方便。對過敏性鼻炎亦有效，故適宜用于伴有過敏性鼻炎的哮喘患者。

副作用：

較小，偶有頭痛、失眠。

一些患者哮喘的形成與發(fā)作與呼吸道反復(fù)感染有關(guān)，某些患者哮喘發(fā)作的誘因是感染，而某些哮喘患者可能只是合并感染。哮喘患者應(yīng)用抗生素必須指征明確，做好藥敏試驗。穩(wěn)定期、無任何細菌感染時，不應(yīng)長期應(yīng)用抗生素。當患者呼吸困難，咳痰增多或咳黃濃痰，或病情分級為重-危重度時，為應(yīng)用抗生素參考依據(jù)。當合并感染時，常會聯(lián)合使用抗菌藥物與哮喘用藥，因此應(yīng)密切注意抗菌藥物與哮喘用藥的相互作用與配伍禁忌。

抗菌藥物與茶堿    多種抗菌藥物如依諾沙星、環(huán)丙沙星、亞胺培南可通過競爭性抑制細胞色素酶，而抑制茶堿類藥物在肝內(nèi)代謝，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐、震顫、不安、激動、心悸，甚至抽搐等茶堿中毒癥狀。亞胺培南本身的中樞毒性反應(yīng)類似茶堿中毒的表現(xiàn)，臨床需鑒別。阿奇霉素或異煙肼可使茶堿的清除率降低，半衰期延長。利福平可增加茶堿的清除。茶堿具堿化尿液的作用，雖可增強氨基糖苷類的抗菌作用，但同時也增加了藥物的腎毒性。因此，在抗菌藥物聯(lián)用茶堿類藥物時，需密切注意患者體征。

抗菌藥物與糖皮質(zhì)激素    長期使用糖皮質(zhì)激素的哮喘患者，易抑制免疫功能導(dǎo)致感染，如皮膚軟組織葡萄球菌感染?；颊哒_吸藥，且在吸藥后認真漱口，可減少口腔和喉部念珠菌感染的發(fā)生率。使用糖皮質(zhì)激素的同時若使用兩性霉素B，兩類藥物均促使尿中排鉀，故應(yīng)及時補充鉀，否則易引起低血鉀。

總之，哮喘患者應(yīng)謹遵醫(yī)囑，在認真評估病情的基礎(chǔ)上，選取合理的藥物長期、持續(xù)、規(guī)范及個體化治療?；颊弑３纸】档纳罘绞健⒈苊庀|發(fā)因素、遠離過敏原也是改善患者生活質(zhì)量、達到并維持哮喘控制的重要方式。