產后盡早開奶，母乳是嬰兒出生后最佳的食物來源。純母乳喂養(yǎng)指除了必需的藥物、維生素和礦物質補充劑外，母乳是嬰兒唯一的食物來源，不進食任何其他的液體和固體食物，包括水。母乳含有88%的水，正確、充分的母乳喂養(yǎng)可以充分保證6月齡以內嬰兒對水的需求，甚至在炎熱的天氣下只要母乳喂哺充分也無需額外補充水。

母乳是嬰兒最好的營養(yǎng)來源，但當母親由于各種原因無法給嬰兒喂母乳時，可以采用配方奶喂哺。新生兒配方奶喂養(yǎng)也應按需喂養(yǎng)，逐漸增加，當攝入配方奶約20 g/(kg·d)或150 ml/(kg·d)時，可滿足其能量需要。同時需注意同一嬰兒攝入奶量每天可波動，不同個體也有一定差異。

乳母應堅持平衡膳食，每天能量攝入應比平時增加，增加的量存在較大個體差異，一般每天增加2 092 kJ(相當于500 kcal，1 kcal＝4.184 0 kJ)的能量(相當于增加一餐)可以保證其產生足夠乳汁喂哺嬰兒。母乳喂養(yǎng)期間母親應繼續(xù)孕期的維生素和礦物質補充。母乳量及其中的蛋白質、脂肪和乳糖濃度受母親膳食影響不大，但微量營養(yǎng)素及脂肪酸水平等則明顯受母親膳食影響。膳食均衡的健康母親每周食用1～2次深海魚可以基本保證乳汁中二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid，DHA)水平，不需要服用額外補充劑。如果母親有營養(yǎng)不良或為素食者，除補充多種維生素外，還需要額外補充DHA。為避免汞攝入過多，孕婦應避免攝入食肉的大型魚類。素食的母親還應補充維生素B₁₂。嬰兒可以通過乳汁感受到不同種食物的味道，因此母親進食不同種類的食物有利于嬰兒以后接受不同種類的固體食物。

(1)維生素D與鈣：無論采用何種喂養(yǎng)方式，新生兒出院后建議開始補充維生素D，足月兒推薦的劑量為每天400 IU(10 μg)，無需補充鈣劑。(2)維生素K：出生后6 h以內，建議肌肉注射1.0 mg維生素K，以防止維生素K缺乏性出血癥。

產后應盡早開始母乳喂養(yǎng)(<1 h)，新生兒的第一口食物應該是母乳。幫助母親建立正確的哺乳姿勢也是確保順利母乳喂養(yǎng)的重要條件。每次哺乳前都應用肥皂清潔雙手。喂哺姿勢有斜抱式、臥式、抱球式。無論采用何種姿勢，要讓嬰兒的頭和身體呈一條直線，嬰兒身體貼近母親，頭和頸部得到支撐，盡量貼近乳房，鼻子面向乳頭。哺乳前，母親可用干凈手指幫助嬰兒口張大含住乳頭和乳暈，上嘴唇蓋住的乳暈要少于下嘴唇，下唇應朝外突出、下頜接觸乳房為正確的'乳房喂養(yǎng)'="">圖1A)。僅含住母親的乳頭，即上嘴唇蓋住的乳暈大于或等于下嘴唇，下嘴唇向前或向口內縮，下頜遠離乳房，為含吸不良，為'乳頭喂養(yǎng)' (圖1B)。'乳頭喂養(yǎng)'的情況可造成乳頭咬破、乳汁吸入不足，因含大量乳汁的乳腺導管在乳暈下未被吸入。在尚未建立良好的母乳喂養(yǎng)習慣前，應避免讓嬰兒接觸到奶瓶、安撫奶嘴及其他輔助喂哺裝置。

圖1 母乳喂養(yǎng)時嬰兒含吸母親乳房的示意圖　

A：含吸正確——乳房喂養(yǎng)；B：含吸不正確——乳頭喂養(yǎng)

鼓勵按需哺乳，對早期建立和維持良好的母乳喂養(yǎng)習慣尤為重要。按需哺乳即在嬰兒正確含吸乳房情況下，不限制母乳喂養(yǎng)的頻率和持續(xù)時間。1～2月齡的嬰兒日間<2 h哺乳一次，這一時期如睡眠時間="">4 h，建議將嬰兒喚醒喂哺，避免奶量攝入不足。夜間哺乳間隔時間可延長，約3 h，或4～5 h。24 h母乳喂哺次數為8～10次。新生嬰兒因尚不適應宮外生活，可有含乳頭時間較長(喂哺>30 min/次)，或喂哺頻率過多情況(1.0～1.5 h喂哺一次)，均屬按需哺乳。一般2月齡后可逐漸規(guī)律哺乳，如生長不足需排除吸吮不當或疾病。母親乳頭皸裂通常也與不正確含吸姿勢有關。一旦出現乳頭皸裂，可在每次哺乳后擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上。

奶瓶喂養(yǎng)嬰兒時，應用上臂很好地支撐嬰兒使其感覺舒適、安全，頭和身體呈一直線，喂哺時應握住奶瓶并與嬰兒有很好的眼神交流。避免在沒有支撐情況下，讓嬰兒自己含著奶瓶喝奶，易發(fā)生嗆咳、耳部感染，且在嬰兒萌牙后易出現齲齒。

每次使用后需徹底清洗并消毒奶瓶、奶嘴，可用專用消毒設備或者沸水中煮沸5 min消毒。沖配奶粉前需清潔相關區(qū)域并徹底用肥皂洗凈雙手。保證沖配奶的飲用水衛(wèi)生，應用煮沸后冷卻的水。嚴格按照說明沖配配方奶，沖配時先加水再加奶粉，用罐內配套的量勺稱量奶粉，避免過稀或過濃造成嬰兒營養(yǎng)不良或腎臟損傷。喂哺前先滴幾滴在手腕內側，確保奶液溫度適宜。剩余液體奶液可存放入冰箱，下次食用時需溫熱后與新沖配的奶液混合食用。室溫條件下放置超過1 h，或已經溫熱過一次的配方奶都應棄用。

及時應答是早期建立良好進食習慣的關鍵。新生兒饑餓時可以出現覓食反射、吸吮動作或雙手舞動；嬰兒會出現把手放入嘴里吸吮、鬼臉、煩躁，大聲哭吵是饑餓的最后信號。嬰兒饑餓不同階段的表情及動作詳見圖2。撫養(yǎng)人應該注意觀察嬰兒饑餓的早期信號，避免其哭鬧后再喂哺，這會增加喂哺的困難，尤其是母乳喂養(yǎng)的嬰兒，哭吵會影響含吸母親乳頭。嬰兒停止吸吮、張嘴、頭轉開等往往代表飽腹感，不要再強迫進食。

圖2 嬰兒饑餓不同階段的表情及動作

喂奶間歇或喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入的空氣而預防溢奶。嬰兒睡眠時宜右側臥位，可預防睡眠時溢奶而致窒息。必要時可減少攝入奶量20～30ml。若經指導后嬰兒溢奶癥狀無改善或體重增長不良，應及時轉診做進一步診斷，排除器質性疾病。

1月齡以內的新生兒不建議使用安撫奶嘴，因可能會影響母乳喂養(yǎng)習慣的建立并導致過早斷母乳。若之后使用安撫奶嘴，需避免奶嘴使用和入睡行為之間建立不良條件反射，夜間醒來后依賴奶嘴重新入睡，會影響嬰兒良好睡眠習慣的養(yǎng)成，導致頻繁夜醒。不建議在安撫奶嘴上涂抹糖漿或蜂蜜等以安撫嬰兒。

初生的嬰兒睡眠時間占比高，且晝夜節(jié)律尚未很好建立，因此大多會有邊吃邊睡的習慣。但是大多數嬰兒3月齡始已經建立較為固定的晝夜規(guī)律，無論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)都應避免邊睡邊吃，喂奶的過程應是親子互動的機會?？梢赃m當提前喂奶時間，在嬰兒相對較為清醒狀態(tài)下喂奶，待吃奶結束嬰兒出現思睡信號(揉眼睛、打哈欠等)但尚未睡著情況下，將其放在床上培養(yǎng)其獨立入睡習慣。另外，邊睡邊吸奶還易發(fā)生窒息，也不利于嬰兒口腔保健。

母親在服用大多數藥物時，并不影響其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嬰兒。母親服用安非他明、麥角胺、化療藥物、他汀類藥物、鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥等，建議暫不母乳喂養(yǎng)，具體可詳見各種藥物說明書。母親應禁煙，吸煙可增加嬰兒呼吸道過敏以及嬰兒猝死綜合征發(fā)生的危險，同時也影響乳汁分泌，致嬰兒體重增加不良。酒精可降低嬰兒對吸吮引發(fā)的'射乳反射'的敏感性，使泌乳下降，也對嬰兒的運動發(fā)育產生不良影響，故建議母親不飲酒或含酒精的飲料。母親攝入含咖啡因的飲品(如咖啡、茶及咖啡因類飲料)每天應限制在2杯以內。

鼓勵外出或上班后的母親堅持母乳喂養(yǎng)，每天哺乳不少于3次，在外出或上班時擠出母乳，以保持母乳的分泌量。母乳喂養(yǎng)過程中如乳汁過多，可用吸奶器吸出存放至特備的'乳袋'中。擠出后的母乳，應妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳存放時間可參考下表，食用前用溫水加熱至40 ℃左右即可喂哺，避免用微波爐加熱奶(表1)。

(1)母親進行化療或放射治療；(2)嚴重心臟、腎臟、肝臟疾病，高血壓及糖尿病伴有重要器官功能損害者，嚴重精神病、反復發(fā)作癲癇；(3)患各型傳染性肝炎的急性期、活動期肺結核、流行性傳染病時，不宜哺乳。以配方奶代替喂哺，可定時用吸乳器吸出母乳以防回奶，待母親病愈，傳染期已過，可繼續(xù)哺乳；(4)患乳房皰疹者不宜哺乳；(5)吸毒母親未戒毒前不宜哺乳；(6)艾滋病或感染艾滋病病毒的母親不宜哺乳。

通過詢問喂養(yǎng)情況了解嬰兒每天乳類攝入量、進食頻率及時間以及營養(yǎng)素的補充。如果可能，最好現場觀察母親喂哺嬰兒的情況。生后前幾周判斷母乳喂養(yǎng)是否充足可以通過記錄嬰兒尿濕的尿布(尿不濕)數量評估，母乳充足的嬰兒每日大約尿濕6～8張尿布(尿不濕)。早期嬰兒的大便可每次換尿布時都有，也可2～3d一次大便。通常，母乳喂養(yǎng)嬰兒大便比較稀薄，黃色糊狀，但是偶爾也會有奶瓣及顏色偏綠，均屬正?，F象，需與腹瀉區(qū)別。出生后6周齡至3月齡，母乳喂養(yǎng)的嬰兒大便次數開始減少，但排便次數差異很大，有的嬰兒仍然是1 d多次，有的可能會間隔幾日1次。

新生兒出生后1周生理性體重下降大約6%～9%，通常在第7～10日回復到出生時體重。但是如果體重下降超過出生體重的10%，需密切隨訪，必要時轉診。

指導家長學會使用生長曲線，并將每月測量的結果標注在生長曲線圖上，通過與同年齡同性別嬰兒生長數據比較監(jiān)測嬰兒的營養(yǎng)狀況，重點關注年齡的體重、年齡的身長以及身長的體重3個指標。如果生長曲線上相關測量值小于第3百分位數或者大于第97百分位數，或與前次評估相比指標上升或下滑跨2條主要百分位曲線，需引起重視，必要時及時轉診。具體的體格生長評價方法，可參見'中國兒童生長評價建議' 。