筆者前次撰寫(xiě)了《對(duì)乙酰氨基酚,“良藥”還是“毒藥”》一文，提及世界衛(wèi)生組織（WHO）所推薦的最為安全的兒科解熱鎮(zhèn)痛藥物為對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。相較于對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬有其更為突出的優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)然一旦爆發(fā)不良反應(yīng)亦是驚人，“良藥”還是“毒藥”，關(guān)鍵看用藥是否合理與安全。

布洛芬是一種常用的解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，臨床上主要用于關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)及其它疾病所引起的疼痛。它和對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、阿司匹林、雙氯芬酸成為我國(guó)解熱鎮(zhèn)痛藥物市場(chǎng)上的四大支柱產(chǎn)品。

布洛芬在臨床應(yīng)用中是公認(rèn)的安全有效的解熱鎮(zhèn)痛藥物之一。目前在以布洛芬為主藥的制劑中有13個(gè)品種被列入了我國(guó)的非處方藥目錄范圍之內(nèi)，是制劑品種最多的非處方解熱鎮(zhèn)痛藥物之一，安全性相對(duì)較高。

布洛芬的廣泛使用源于它突出的優(yōu)點(diǎn)：

相對(duì)比較安全

目前退熱藥物主要有三種：一個(gè)是布洛芬，一個(gè)是對(duì)乙酰氨基酚，還有一個(gè)是阿司匹林。WHO、美國(guó)FDA現(xiàn)階段僅推薦布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚作為安全有效的解熱藥物在兒科使用?？梢?jiàn)在正常合理用藥的前提下，它是可以放心服用的。不過(guò)，感冒發(fā)燒最好的治療方法是讓患兒休息、喝水，采用物理降溫的方式，例如暴露肢體、枕冷水袋、濕毛巾擦拭或外敷降溫等，只有在這些方法均不奏效，體溫超過(guò)38.5℃的情況下，才會(huì)建議使用退燒藥。

對(duì)于持久高熱療效較好

高熱在臨床上屬于危重癥范疇，同為退熱藥，在體溫高于39.2℃時(shí)，布洛芬比同等劑量的對(duì)乙酰氨基酚更有效，且退熱時(shí)間較之更持久。正因?yàn)橛写颂匦?，布洛芬在大多?shù)情況下可用于持續(xù)高熱不退的治療。

與阿司匹林相比較，其退熱作用相似但更持久，而胃腸道不良反應(yīng)卻較輕，患者更易耐受，可謂優(yōu)勢(shì)明顯。

鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，比阿司匹林好16-32倍

布洛芬的優(yōu)點(diǎn)還在于優(yōu)越的鎮(zhèn)痛作用，比阿司匹林強(qiáng)16～32倍，常用于各種關(guān)節(jié)炎、牙痛、術(shù)后疼痛及癌癥的止痛。布洛芬能抑制使“痛感”放大的前列腺素（PG），PG與機(jī)體疼痛、致熱、炎癥反應(yīng)有關(guān)，可致局部組織充血、腫脹、發(fā)熱，使“痛感”信號(hào)放大，而布洛芬能抑制體內(nèi)的環(huán)氧化酶（COX），進(jìn)而抑制PG的合成，以此來(lái)止痛。另外，布洛芬還可以抑制白細(xì)胞活動(dòng)及溶酶體地釋放，從而降低局部周?chē)窠?jīng)對(duì)緩激肽等致痛物質(zhì)的痛覺(jué)敏感性，該點(diǎn)也有助于止痛。

正是由于上述提到的布洛芬的巨大優(yōu)勢(shì)，很多患者甚至臨床醫(yī)生倍加推崇，乃至盲目使用之。君不見(jiàn)，布洛芬解熱鎮(zhèn)痛效果良好、不良反應(yīng)不大且僅限于輕度消化不良、皮疹、轉(zhuǎn)氨酸升高等，并且極為少見(jiàn)；藥典也推薦患者在不能耐受阿司匹林、保泰松等藥物的不良反應(yīng)時(shí)，用布洛芬取而代之；作為非處方藥物，布洛芬在獲取上更為便利。

然而，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，不合理使用布洛芬會(huì)造成嚴(yán)重的不良后果，尤其是在長(zhǎng)期或超量使用時(shí)其不良反應(yīng)會(huì)顯著增加。近期，美國(guó)《時(shí)代周刊》在關(guān)于布洛芬的報(bào)道中稱(chēng)既要肯定布洛芬的療效，又要重新認(rèn)識(shí)其不良反應(yīng)——長(zhǎng)期服用會(huì)造成腎功能衰竭。美國(guó)最新的《醫(yī)學(xué)年鑒》也指出，在使用過(guò)布洛芬的人群中1%會(huì)發(fā)生腎功能衰竭。另外，霍普金斯大學(xué)的專(zhuān)家們，在觀察了120例輕度腎病患者后發(fā)現(xiàn)其中30例有超量或長(zhǎng)期使用過(guò)布洛芬的用藥史，并由此而引發(fā)腎功衰竭，另外20例使用非醫(yī)師處方劑量的布洛芬后，發(fā)生過(guò)有害的腎反應(yīng)，但是他們的腎功能都在停藥后逐漸恢復(fù)。這一研究也提示我們，布洛芬有可能會(huì)造成腎功能的損害。

此外，患者的個(gè)體差異會(huì)嚴(yán)重影響布洛芬的使用，以下患者不適宜使用布洛芬：

過(guò)敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉者

患有過(guò)敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉的人，在初次使用布洛芬時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，因布洛芬有誘發(fā)支氣管痙攣的潛在作用，可加重或誘發(fā)哮喘，尤其是中、輕度哮喘兒童更應(yīng)禁用。

腎功能不全者

布洛芬只可作為解熱鎮(zhèn)痛藥物短期服用，若長(zhǎng)期大量應(yīng)用布洛芬后可能會(huì)發(fā)生腎功能損害。所以腎功能不全者應(yīng)慎用布洛芬。

血友病或其他出血性疾病

布洛芬可使出血時(shí)間延長(zhǎng)，或加重出血傾向，所以血友病或其他出血性疾病的患者，應(yīng)慎用布洛芬。

心功能不全、高血壓、水腫患者及周身性紅斑狼瘡患者

服用布洛芬有導(dǎo)致患者發(fā)生水鈉潴留和水腫的可能，而紅斑狼瘡患者在服用布洛芬后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)性也非常高，因而需慎用。

體弱多病者及老年人

老年人須謹(jǐn)慎使用布洛芬，主要是因?yàn)槔夏耆梭w質(zhì)下降，可能伴有動(dòng)脈硬化、心功能不全、肝腎功能減退等情況，服用正常劑量的布洛芬，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的可能性也會(huì)加大。

有消化道潰瘍病史或有潛在的消化性潰瘍患者

雖然布洛芬胃腸道不良反應(yīng)相對(duì)較小，但仍需謹(jǐn)慎，包括產(chǎn)生新的潰瘍等，所以有消化道潰瘍病史或有潛在危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

其他

孕婦、哺乳期的婦女和其他對(duì)非甾體抗炎藥過(guò)敏者不宜服用布洛芬。

布洛芬雖是“良藥”，但作為解熱鎮(zhèn)痛藥物服用仍需嚴(yán)格按照劑量和服藥周期，不可超量或長(zhǎng)期使用，否則則為成為“毒藥”。原則上說(shuō)，成人用藥最大限量一般為每天 2.4g（國(guó)外建議每天不超過(guò) 3.6g），且嚴(yán)格控制間隔4～6小時(shí)服用1次。體弱多病或老年人，尤其是心臟病患者或其它疾病已經(jīng)引起腎血流量減少者，在使用布洛芬時(shí)更應(yīng)慎之又慎。另外，兒童的肝臟發(fā)育不完全，用藥上更加需要慎重，每次按體重 5～10mg/kg，1日 3次服用布洛芬最為適宜，用于解熱連續(xù)應(yīng)用不得超過(guò)3天，用于止痛不得超過(guò)5天?？傊挥凶龅胶侠戆踩厥褂貌悸宸?，減少不良反應(yīng)發(fā)生可能，才能發(fā)揮布洛芬的最大療效，為人類(lèi)的健康保駕護(hù)航。