非甾體抗炎藥 麻醉性鎮(zhèn)痛藥
適應證：嗎啡為強效鎮(zhèn)痛藥，適用于其它鎮(zhèn)痛藥無效的急性劇痛，如嚴重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)后及晚期癌痛等疼痛。其明顯的鎮(zhèn)靜作用，能夠消除由疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應，對疼痛的耐受力明顯提高，更容易耐受疼痛。嗎啡是治療重度癌痛的代表性藥物。 用法用量：口服一次 5～15 mg，一日 15～60 mg；皮下注射，一次 5～15 mg，一日 15～40 mg；靜脈注射 5～10 mg。用于癌痛患者止痛治療時，劑量無封頂效應。緩釋制劑將每日總用量分為兩次給藥即可。 不良反應：便秘、呼吸抑制、排尿困難、嗜睡、頭痛、惡心、嘔吐等，均可進行對癥治療。 注意事項：嗎啡不能單獨用于內(nèi)臟絞痛（如膽、腎絞痛等），而應與阿托品等有效的解痙藥合用；過量時可致急性中毒，主要表現(xiàn)為昏迷、針尖樣瞳孔、血壓下降等，可用納洛酮 0.4～0.8 mg 靜脈注射或肌內(nèi)注射進行解救，必要時 2～3 分鐘可重復一次，或?qū)⒓{洛酮 2 mg 溶于 NS 或 5%GS 溶液 500 ml 靜脈滴注。
羥考酮藥理作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用強度與嗎啡相等或更高，鎮(zhèn)痛作用無封頂效應，目前認為單獨使用羥考酮是強阿片類藥物的有效替代藥。 適應證：用于緩解持續(xù)的中重度疼痛。 用法用量：緩釋片每 12 h 服用一次，用藥劑量取決于患者的疼痛嚴重程度和既往鎮(zhèn)痛藥的用藥史。除難以控制的不良反應影響外，應滴定給藥至患者疼痛緩解。首次服用阿片類藥物或弱阿片類藥物不能控制的中重度疼痛患者，初始用藥劑量一般為 5～10 mg，每 12 h 服用一次。迄今，臨床報道的個體用藥的最高劑量為 520 mg/12 h。 不良反應：同嗎啡。 注意事項：氨酚羥考酮為含有羥考酮的復方制劑，但未納入麻精藥品管理范疇，仍按照普通藥品管理，使用時需注意其他成分的每日極量，如氨酚羥考酮（對乙酰氨基酚：羥考酮 = 325 mg:5 mg）中對乙酰氨基酚每日用量不應超過 2 g。
即度冷丁，其鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的 1/10，作用時間較嗎啡短，口服給藥的可靠性差，臨床上僅用注射劑型。 適應證：只可用于短時的急性疼痛，禁用于需要長期連續(xù)使用的慢性疼痛或癌性疼痛。 用法用量：100～150 mg 肌內(nèi)注射，或 50～100 mg 靜脈注射，每 2～4 h 給藥 1 次。 注意事項：哌替啶在體內(nèi)代謝為去甲哌替啶，具有中樞神經(jīng)毒性，半衰期約是哌替啶的 10 倍，大劑量重復使用或連續(xù)輸注必然造成去甲哌替啶的積聚，出現(xiàn)震顫、抽搐、癲癇發(fā)作等中樞性毒性反應。
又名強痛定，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的 1/3，但強于非甾體抗炎藥，對皮膚、粘膜及運動器官的疼痛有明顯的抑制作用，而對內(nèi)臟器官疼痛的鎮(zhèn)痛效果較差。比嗎啡成癮性低但耐受性高，我國已將其納入麻醉藥品管理目錄。 適應證：中等強度的鎮(zhèn)痛，用于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、炎癥性及外傷性疼痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)、癌性疼痛等。 用法用量：口服，成人一次 30～60 mg，一日 90～180 mg；皮下或肌內(nèi)注射，成人一次 50～100 mg，一日 1～2 次，對于慢性中重度癌痛的患者，首次及總量可不受常規(guī)劑量的限制。 不良反應：一般不嚴重，偶有惡心或頭暈、困倦等，停藥后即消失。
曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，作用強度為嗎啡的 1/10～1/8，一般不引起藥物的耐受性和依賴性。 適應證：用于中重度急慢性疼痛。 用法用量：一次 50～100 mg，一日不超過 400 mg，可口服、靜脈、皮下或肌內(nèi)注射給藥。 特點：曲馬多在臨床治療劑量無呼吸抑制，也無明顯的心血管系統(tǒng)副作用，因此對老年人和患有呼吸道疾病的患者尤為適合。 參考資料 1. 新編藥物學（第 17 版）； 2.《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011 年版）》； 3. 中華醫(yī)學會臨床診療指南疼痛學分冊 本文編輯 陳薈先 中國人民解放軍307醫(yī)院
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