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【1129期】延髓背側(cè)囊實(shí)性占位,血管母細(xì)胞瘤?室管膜瘤?

 明月晴天1964 2016-12-12
豌豆醫(yī)學(xué)影像
病史信息

患者,女57歲,頭昏頭痛2月,行走不穩(wěn)10余天。

問(wèn)題思考?

A、室管膜瘤

B、星形細(xì)胞瘤

C、血管母細(xì)胞瘤

D、血管畸形

影像信息








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病理結(jié)果

延髓血管母細(xì)胞瘤


征象描述

于延髓后部近小腦蚓部見(jiàn)一大小約為2.5×1.8cm的囊實(shí)性團(tuán)塊狀異常信號(hào)影,實(shí)性結(jié)節(jié)T1、T2FLAIR均呈等高混雜信號(hào)影,可見(jiàn)流空信號(hào)影,DWI呈低信號(hào),其間可見(jiàn)小片狀高信號(hào)影,邊緣較光整,增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化。


診斷思路

血管母細(xì)胞瘤又稱(chēng)血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、成血管細(xì)胞瘤,是一種良性真性血管性腫瘤,一般認(rèn)為是胚胎早期來(lái)自中胚層的細(xì)胞在形成原始血管過(guò)程中發(fā)育障礙,殘余的胚胎細(xì)胞形成腫瘤。該病最常見(jiàn)于小腦,也可發(fā)生于幕上,發(fā)生于脊髓的極少,脊髓血管母細(xì)胞瘤占脊髓腫瘤的 1.0%~7.2%,其發(fā)病率僅次于室管膜瘤及星形細(xì)胞瘤,有 1/3 患者合并 VHL 綜合征;約一半腫瘤繼發(fā)脊髓囊性改變,其形成機(jī)制可能為腫瘤血管滲出和腫瘤細(xì)胞分泌物所致,而非腫瘤壓迫所致的腦脊液循環(huán)受阻,也非脊髓受損傷所致的脊髓軟化。臨床上脊髓血管母細(xì)胞瘤多表現(xiàn)為慢性起病,進(jìn)行性加重,患者多有感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙和自發(fā)性疼痛,少數(shù)可因瘤內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血而突然加重。MR表現(xiàn):腫瘤可位于髓內(nèi)、髓外硬脊膜下及硬脊膜外,髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤通常位于脊髓的表淺部位,尤其是脊髓背側(cè),這是本病的一個(gè)較特征性的表現(xiàn);囊腔結(jié)節(jié)型病灶為“大囊小結(jié)節(jié)”的特征性表現(xiàn),有時(shí)一個(gè)囊內(nèi)可能兩個(gè)甚至多個(gè)結(jié)節(jié)。MRI 信號(hào)特點(diǎn)主要與腫瘤大小有關(guān),≤1 cm 的腫瘤多為均勻等 T1、稍長(zhǎng) T2 信號(hào);>1 cm 的腫瘤信號(hào)不均,由于內(nèi)部常有囊變區(qū)及流空血管影,多以稍長(zhǎng) T1、稍短 T2 為主的混雜信號(hào)。增強(qiáng)后,腫瘤常強(qiáng)化明顯,邊界清楚。


鑒別診斷

1、室管膜瘤:為成人最好發(fā)的髓內(nèi)腫瘤,好發(fā)于頸髓或脊髓圓錐,腫瘤位于脊髓中央,瘤內(nèi)常合并囊變、出血,含鐵血黃素帶在 MRI 上表現(xiàn)為腫瘤兩端低信號(hào)的“帽”征,可繼發(fā)脊髓空洞癥,但發(fā)生概率及范圍較血管母細(xì)胞瘤小,無(wú)流空血管影。

2、星形細(xì)胞瘤:多發(fā)生于兒童,常累及多個(gè)脊髓階段,腫瘤邊界不清,呈中等程度強(qiáng)化,可繼發(fā)囊變、出血、空洞。

3、血管畸形:受累脊髓無(wú)腫脹,常繼發(fā)出血,病變周?chē)梢?jiàn)低信號(hào)環(huán),可見(jiàn)流空血管影及范圍較小的脊髓空洞癥,鄰近脊髓萎縮、水腫。


如何查看
原始DICOM圖像

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