頸肩臂痛不一定都是頸椎病

從解剖學及生物力學來看，頸椎及其周圍組織的確較為脆弱， 因某些病變使頸椎容易出現(xiàn)結(jié)構(gòu)上的失衡，導致神經(jīng)、血管的損害，出現(xiàn)頭、頸、肩部、上肢、軀干及下肢各種癥狀。臨床上以頸肩臂痛為主，伴有其他多種癥狀者，將此總稱為頸肩臂痛綜合征或頸肩臂痛癥候群。引起頸肩臂痛的原因很復雜，盡管頸椎病是造成頸肩臂痛的常見原因，但臨床上還有許多其他疾病也能以頸肩臂痛為主訴。頸肩臂部疼痛只是一種臨床現(xiàn)象，我們要仔細鑒別，不要讓頸椎病掩蓋了其他疾病。除了頸椎病外，其他還有很多原因可以導致頸肩臂痛，包括：

頸肩背部本身的一些疾患：常見的有頸椎炎癥性疾病，如強直性脊柱炎及結(jié)核等；還有頸椎原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、先天性畸形、胸廓出口綜合征以及頸椎外傷等，這些疾病都可產(chǎn)生頸肩背痛的癥狀。臨床上用影像學檢查，如X線、CT和核磁共振等可以比較容易地鑒別開來。另外平時較多見的頸肩背部肌肉筋膜炎、項背部肌肉勞損、肩周炎、頸肩韌帶勞損以及棘上韌帶炎等也可產(chǎn)生頸肩背痛的癥狀，這些疾病都有特定的壓痛部位，仔細查體可以鑒別，而且這些疾病都沒有頸椎病的其他臨床癥狀； 

頸脊髓本身的疾?。喝缂顾鑲?cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、梅毒、脊髓空洞癥等，這些疾病屬于神經(jīng)科的診治范圍，應(yīng)去相關(guān)科室進一步診治； 

神經(jīng)血管壓迫綜合征：如肘管綜合征、腕管綜合征、胸廓出口綜合征等，臨床上并不少見，其癥狀與神經(jīng)根型頸椎病有相似之處，應(yīng)當注意產(chǎn)生癥狀的體位，上肢麻木的區(qū)域，肌肉萎縮部位的神經(jīng)支配等，必要時可以進行肌電圖檢查； 

肩部疾?。?/span>肩周炎、肩峰下滑囊炎、肩袖損傷；等。臨床上檢查時發(fā)現(xiàn)的局部壓痛部位，肌肉萎縮情況和肩部活動受限等體征有助于鑒別，應(yīng)當注意； 

其他疾病導致的牽涉痛：像心絞痛、胸膜炎、肺癌膈疝等也可以引起頸肩臂痛的表現(xiàn)，因此更要提高警惕，以免診斷時漏掉了這些更為嚴重的原發(fā)病而產(chǎn)生嚴重的后果。 

由以上的歸類總結(jié)，我們不難看出頸椎病可引起頸肩臂痛，但有頸肩臂痛的癥狀者不一定都是頸椎病。因此，對于有頸肩痛，肢體麻木及四肢癱瘓的患者，應(yīng)詳細加以分析和鑒別，做出正確診斷。由于中年以上的人大多有頸椎退變，而頸椎退變又不一定都會引起頸椎病。所以對于骨科醫(yī)生來說，遇到有頸肩臂痛的中老年患者，切忌那種不詳細詢問病史，不仔細臨床查體，只是簡單地照一兩張頸椎X線片的作風，見到骨刺即草率地診斷為頸椎病的工作方法，而且試圖用“頸椎病”解釋所有頸肩痛以及上肢麻木的癥狀。下面舉一例多年以前的老病例供讀者參考： 

李某，女，40歲。主訴左上肢疼痛、麻木2個月，逐漸加重，難以忍受。咳嗽打噴嚏時疼痛加重并放射至左手第4、5指。曾按風濕癥，胸廓出口綜合征治療無效。又行牽引治療，牽引時疼痛略減輕，不牽引時又加重。臨床體格檢查發(fā)現(xiàn)：頸活動受限制，壓頭試驗(十)，左肱三頭肌腱反射減弱。X線片：頸6-7骨質(zhì)增生。在外院診斷為頸椎病，用非手術(shù)治療無效后按頸椎病做前路手術(shù)后仍無效。來我院檢查時發(fā)現(xiàn)，雙手有病理征，腦脊液蛋白含量顯著增高，脊髓造影診斷為頸椎椎管內(nèi)腫瘤，經(jīng)手術(shù)摘除腫瘤后，全部癥狀消失。

此病例說明，對肢體疼痛，麻木的病人，臨床醫(yī)生應(yīng)仔細檢查，認真地綜合分析判斷，注意與其他容易混淆的疾病相鑒別，否則后果嚴重。當然，在目前，核磁共振已逐漸成為頸椎病的重要檢查項目之一，而且在與椎管內(nèi)腫瘤等其他疾病的鑒別方面非常敏感，因此，現(xiàn)在已不大可能再犯那樣的錯誤了。