8.1 1.切口

膝關節(jié)內側正中做S形切口，起自股骨內上髁上2cm，稍弧形向下通過內收肌結節(jié)，與髕骨和髕韌帶平行相距3cm，止于脛骨內側髁關節(jié)面下5～6cm（圖3.17.1.2.1.1-4）。

8.2 2.顯露內側結構

按切口方向切開皮膚和皮下組織，分離后側皮瓣，注意保護大隱靜脈和隱神經。切開深筋膜，顯露內側副韌帶。在直視下進行膝外翻應力試驗，觀察有無韌帶不穩(wěn)定。從縫匠肌脛骨止點后方進后內側角，沿縫匠肌前緣縱行切開內側伸肌支持帶。小心勿切斷其深層的內側副韌帶的脛骨止點。屈膝位牽開縫匠肌和鵝足等結構，檢查內側副韌帶脛骨止點，它位于縫匠肌的深面和遠側。若前縱部韌帶未斷裂，但其中有血腫或瘀血斑，則表示深部韌帶有損傷，應將淺層在脛骨附著部切斷，翻向近端，此時膝后內側角、內側副韌帶、半膜肌復合體完全裸露，觀察病理變化。

8.3 3.探查膝關節(jié)

如發(fā)現(xiàn)側副韌帶斷裂，在髕韌帶內側及股四頭肌腱聯(lián)合部切開髕內側關節(jié)囊，清除血腫，探查半月板及前交叉韌帶有無撕裂，關節(jié)軟骨有無損傷。

8.4 4.內側關節(jié)囊結構的修補

內側關節(jié)囊復合體、腘斜韌帶或半膜肌復合體撕裂，應先行修補，其方法取決于撕裂的類型。撕裂韌帶的兩端，可用多根絲線間斷縫合，再用褥式張力縫線加強縫合。如果后內側角后斜韌帶復合體從其股骨附著部撕脫，可用2-0或3-0絲線褥式縫合，并通過關節(jié)囊和后斜韌帶脛骨部，將其固定在脛骨后角的韌帶遠端（圖3.17.1.2.1.1-5）。屈膝60°，后斜韌帶向前盡可能拉緊，固定捆扎在內收肌結節(jié)（圖3.17.1.2.1.1-6）。后斜韌帶脛骨部向前牽拉，縫合到脛骨骨膜和已修補的內側副韌帶后緣（圖3.17.1.2.1.1-7）。后斜韌帶前緣牽向前與內側副韌帶后緣縫合（圖3.17.1.2.1.1-8）。

韌帶從附著于骨面處撕脫時，可遺留一裸露骨面，在骨面上鉆孔，靠近內收肌結節(jié)掀起帶蒂的骨瓣，用螺絲釘通過骨瓣將韌帶固定在骨組織上（圖3.17.1.2.1.1-9）。內側關節(jié)囊復合體從脛骨附著處撕脫時，脛骨上殘余的韌帶或骨膜可做縫合，縫合時用一長線經骨孔，在骨的前面結扎，使韌帶與脛骨后面接近，同時用縫線將半膜肌的直頭和深頭固定在脛骨部分（圖3.17.1.2.1.1-10）。

8.5 5.修補內側副韌帶

對內側副韌帶的各部位損傷都應逐一修補。當內側副韌帶、內側關節(jié)囊韌帶的中部和后斜韌帶的股骨附著部有撕脫骨折塊，骨折大者用螺釘固定（圖3.17.1.2.1.1-11）骨折片較小或無骨折片者，在股骨內髁韌帶附著處鑿成2cm×1cm×1cm淺的骨槽，骨槽前后緣各鉆2孔，用絲線固定韌帶斷端于骨槽內（圖3.17.1.2.1.1-12，3.17.1.2.1.1-13）。

當內側副韌帶在脛骨附著點撕脫時，將末端重新固定在關節(jié)遠端一側，并通過脛骨上的平行鉆孔，間斷縫合到骨上（圖3.17.1.2.1.1-14，3.17.1.2.1.1-15）。

韌帶中部斷裂者，不論是深層或淺層，可采取對端U形縫合或重疊縫合（圖3.17.1.2.1.1-16，3.17.1.2.1.1-17）。

8.6 6.并發(fā)前交叉韌帶損傷的處理

如有前交叉韌帶撕裂，除中段修補困難外，近端或遠端均應修補（修補方法見前交叉韌帶損傷），只有在內側副韌帶完全修補后才能拉緊結扎。

8.7 7.并發(fā)內側半月板損傷的處理

如合并內側半月板邊緣性撕裂，可行縫合；如破裂較重撕裂已達半月板實質時，須先將半月板部分或完全切除，再行側副韌帶的修補。

8.8 8.合并脛骨外髁骨折或外側半月板損傷的處理

首先在膝外側做一縱行切口，整復骨折和探查半月板，再行內側副韌帶修補。

8.9 9.縫合切口與外固定

韌帶修復后，松開止血帶，徹底止血，用等滲鹽水沖洗切口，逐層縫合。將膝關節(jié)屈曲20°～30°，長腿石膏托固定。