——孟長海/文 河南中醫(yī)藥大學

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晨起莫名想起了疑難雜癥這個問題，想一想覺得有些意思，可以寫一寫，以作交流。

疑難雜癥在臨床上指那些難辨或難治的各種病癥，或是一種長期困擾人們、久治不愈的頑固性病癥，在醫(yī)學上至今不好攻克，還沒有良法效方。這類疾病，中醫(yī)、西醫(yī)都有，但對于疑難雜癥的稱呼和宣傳，在我的印象中中醫(yī)更多。

這里，需要對疑難雜癥進行理解。

一是這個詞什么時候興起的。

有人說出自魯迅，如《二心集·風馬?！罚骸叭欢窍旅娴囊粋€名詞，卻不寫尚可，一寫倒成了疑難雜癥”。當然古人是否說過或記錄過關于疑難雜癥的概念，我倒覺得研究其出處意義不大。日常，我們所見到疑難雜癥的出現(xiàn)，很多都是一些廣告的介紹和很多老中醫(yī)門診主治范圍。比如老中醫(yī)看病基本上除了內外婦兒稍微分開之外，其他都不分的，而一般的疾病都治得了，唯獨體現(xiàn)在疑難雜癥，而很多時候年輕中醫(yī)是少有資格掛這個主治范圍的，疑難雜癥一般多理解為行家里手。

二是哪些疾病可以是疑難雜癥？

這方面常有不少說法，比如治療癬病，古人就有講“外科不治癬，治了要打臉”之說，就提示這病不好治，治療了也治不好還丟了名聲，因此從古到今中醫(yī)可以說是無所不至，但總是有專攻的，就如醫(yī)圣仲景肯定看了不少婦兒及其他疾病，但今天我們認為傷寒和雜病更為突出一些，或者可以由此發(fā)揮更多的去治療其他疾病。述

對于哪些病可以算疑難雜癥？這里就有疑、難、雜的問題，一些病不好說清楚診斷明白，一些病壓根就無藥可醫(yī)，一些病就是稀里糊涂說不夠清楚或者久治不愈，從這里就可以談起，這個病有一個認識的問題。誰認為、誰有權力定義是疑難雜癥？一種就是中醫(yī)的通識，比如對于急性病、中風及半身不遂、癥瘕積聚、厥證、虛勞、發(fā)育障礙的不孕以及如前所說的白庀等，很多病到現(xiàn)在都是頑疾的多，中醫(yī)也自認為有些不足；另外一種就是因為醫(yī)術不夠而產生的局域性認知。比如當?shù)孛t(yī)認可的疑難雜癥可能到了其他的名醫(yī)那里并不是問題。這類問題往往特別多，我常常感慨于一些專家常常說起病人輾轉多處、多方求醫(yī)無效而后慕名來診，幾服藥而愈。這樣的事情在臨床上不少，確實實情；但很多時候也常常被宣傳為廣告而為人所不齒。

三是疑難雜癥隨現(xiàn)代醫(yī)學的認識不斷深入逐漸突破。

有很多所謂的疑難雜癥，中西醫(yī)都不行，控制不住的常有，比如說到的如白癜風、牛皮癬、艾滋病等；但也有一些病會隨著現(xiàn)代技術的革新、進步而變得不再疑難雜癥，過去急性病胸痹心痛、頑固性水腫、腦卒中、內臟衰竭，慢性病不孕不育、結核性疾病以及傳染性疾病天花、霍亂等等，在現(xiàn)代急救手段下常常轉危為安，這一塊就消除了不少過去中醫(yī)認為的疑難雜癥。隨著技術的不斷進步，這方面將會更加明顯，水平也將會更高。這里邊就有一個疑難雜癥與急危重癥的問題，實際上，急危重癥近些年中醫(yī)研究的不夠深入，這是事實。而臨床上常見一些發(fā)育障礙的疾病，比如女性內生殖器官先天發(fā)育障礙引起的月經失調的問題，過去不借助于儀器，可以辨證施治，但認識、療效是有限的。因此，疑難雜癥的問題也要具體問題具體分析。中西醫(yī)都要實事求是認識自己，又長又短，有弱有強，多些交流和溝通。這是做中醫(yī)西醫(yī)都應該具有的態(tài)度，目的在于共同對抗并治愈疑難雜癥。

不過，疑難雜癥似乎被一些偽中醫(yī)、游方郎中或者非醫(yī)學從業(yè)者忽悠瘸了，這是一個很麻煩的事情。傳統(tǒng)的中醫(yī)確實有很多起死回生的技術，也有治療疑難疾病的案例，但是一般都比較客觀，吹噓的少一些。比如過去水腫治療，民間有“女不戴帽男不穿鞋”之說，但是隨著現(xiàn)代對心衰的認識，男的穿鞋的水腫也不再成了問題，而一些急性腦出血的經過及時搶救，也可以完全康復，一些外科急診經過手術也及時保了性命或者康復，這些是現(xiàn)代醫(yī)學之長，也是中醫(yī)需要繼續(xù)努力學習的領域。但現(xiàn)在，西醫(yī)學上確有很多未能攻克的，中醫(yī)也認為是疑難雜癥的卻被游醫(yī)或者偽中醫(yī)、偽醫(yī)生當做了熱點，而且還被宣傳的神乎其神。這絕對不是醫(yī)學應該有的態(tài)度，也不是中醫(yī)自己應該的態(tài)度，醫(yī)學應該實事求是而不是對于不能治愈的頑疾非要拍胸脯打包票。這里邊，社會需要有個認識。中醫(yī)西醫(yī)都難的疾病不少。

關于疑難雜癥的認識，問題也常常出在中醫(yī)西醫(yī)交流當中。這一塊即使正宗中醫(yī)，也坐不住了。比如對糖尿病以及甲狀腺結節(jié)、橋本氏病的治療，或者一些西醫(yī)宣判死刑而治愈的，或者多方求醫(yī)無果而中醫(yī)治好的，中醫(yī)雖然過去沒有這樣的病名，但是既然西醫(yī)診斷明確，按照中醫(yī)的思路治療確有不少患者取得了很好的效果，有人檢查結果正常了，有人康復了，但是這樣的治療卻并不一定得到西醫(yī)認可，這中間就容易起爭論。西醫(yī)中有人懷疑，認為現(xiàn)代醫(yī)學認識的不治中醫(yī)怎么就治好了，不信；而中醫(yī)自己也苦惱，明明治好了，你們咋就不信呢？在這中間，常常激起中醫(yī)的抗議，畢竟治好了就是治好了，豈能說假話不成？

這種對疑難雜癥的認識中西醫(yī)存在爭議。根本還在于各自站在了不同的點上，對于疾病認識西醫(yī)更多傾向于生理病理和實驗室的解釋。就如一些疾病病人很痛苦，中醫(yī)治療了病人覺得好了，自我感覺沒有任何癥狀，但是檢驗的指標還在，這是兩者判斷標準不一樣；而有時候，中醫(yī)依靠自己實力改善了體質、消失了癥狀、正?；酥笜?，也并不一定得到認可，很容易被理解為個案；而進一步為了避免個案化開展的中醫(yī)藥的動物實驗、臨床研究又很難有適合的可供復制的環(huán)境。因此，療效判定標準的爭議很多。

這里邊就需要有一個溝通機制，或者各自走各自道路的問題。一些人主張，兩種醫(yī)學各走各道，這種少了溝通的模式，各自做到自己的極端，看似很好，但不一定都能實現(xiàn)，很多時候是不具備條件，比如中醫(yī)對急危重癥的處理，醫(yī)生有信心而患者不一定給你施展的機會。這就如老中醫(yī)李可一樣，在地方醫(yī)院可以大劑量附子救人但是很難推廣。這是事實，現(xiàn)代的社會對于中醫(yī)西醫(yī)的需要的選擇權在于患者。因此，我主張于兩者更好的溝通，對于疑難雜癥中醫(yī)西醫(yī)都有發(fā)揮各自最大功力攻克的責任，當然也有互相學習借鑒的必要。目的在于消除疾病，保障健康。