急性心肌梗死造成青壯年猝死的新聞?lì)l頻出現(xiàn),這一消息也常令人們嘆息不已。47歲《青島早報(bào)》體育部主任馬洪文，小馬奔騰公司老總李明,年僅25歲的浙江電臺(tái)主播郭夢(mèng)秋均因急性心梗突然離世，就連互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療春雨醫(yī)生的創(chuàng)始人44歲的張銳先生也難以幸免……。這些人都可以算的上有學(xué)識(shí)、有技術(shù)的高素質(zhì)精英。按常理來說，這些精英雖然工作壓力大，重視健康的意識(shí)應(yīng)該很強(qiáng)，很注意留意身體的各種信號(hào)，最起碼一年一度的單位和公司的福利體檢都要查吧，但為什么也未能避免悲劇的發(fā)生，對(duì)心肌梗死導(dǎo)致的突然猝死也沒有起到預(yù)防作用。

其實(shí)從專業(yè)的角度出發(fā)，不難找到答案。舉個(gè)通俗形象的比喻：心臟作為人體發(fā)動(dòng)機(jī)，好比一個(gè)房間，有門（心臟瓣膜）、有電線（心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)）、有水管（供應(yīng)心臟血管），心律失常就好像電線出了毛病，而冠心病是管道的毛病，供應(yīng)心臟的血管堵了，瓣膜病則是門的毛病，門破了門打不開或關(guān)不嚴(yán)。房缺、室缺則是房間之間的墻破了。而每一項(xiàng)檢查都有他的針對(duì)性和局限性。一方面，體檢項(xiàng)目沒有針對(duì)性，很像大篩查，不包含能夠識(shí)別冠心病的最關(guān)鍵檢查。具體說來，原因有以下：

1）常規(guī)的體檢心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查大部分情況是查不出冠心病的，體檢針對(duì)心臟主要是做個(gè)心電圖或者彩超。光憑心電圖和彩超很難確診冠心病，即使心電圖顯示不正常，也不代表患者真正有冠心病，特別有些緩則心電圖顯示ST-T改變，被帶上冠心病心肌缺血的帽子比比皆是，實(shí)際這樣的情況很多不是冠心病，甚至完全正常。而心電圖正常的患者，冠狀動(dòng)脈病變可能會(huì)嚴(yán)重。心臟超聲可以查房間大不大，墻壁厚不厚，門關(guān)的嚴(yán)不嚴(yán)，對(duì)心肌病，先心病和瓣膜性心臟病和判斷心功能狀態(tài)價(jià)值大，對(duì)是否有冠心病的診斷價(jià)值極小。

2）目前認(rèn)為確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是冠脈CT造影或有創(chuàng)的冠脈造影，它可以清楚直觀的判斷冠狀動(dòng)脈狹窄病變，對(duì)冠心病診斷價(jià)值很大，冠脈CT價(jià)格很貴，而且本身是一種放射性對(duì)身體有一定損害的檢查，不作為醫(yī)生常規(guī)體檢推薦，需要嚴(yán)格的適應(yīng)癥。所以一名嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)任醫(yī)生也不會(huì)讓病人隨意常規(guī)做冠狀動(dòng)脈CT檢查，要根據(jù)結(jié)合臨床癥狀和危險(xiǎn)因素綜合判斷以后，才會(huì)作出是否行冠脈CT檢查的推薦，傳統(tǒng)的體檢更不會(huì)有這項(xiàng)檢查。

3）盡管冠脈CT造影或有創(chuàng)的冠脈造影可以清楚直觀的判斷冠狀動(dòng)脈狹窄病變，但急性心肌梗死導(dǎo)致猝死的事件很多時(shí)候是不穩(wěn)定斑塊破裂繼發(fā)血栓形成堵塞血管導(dǎo)致，占相當(dāng)比例的急性梗死導(dǎo)致的猝死血管狹窄并不嚴(yán)重，見下圖，現(xiàn)有冠脈影像技術(shù)，甚至先進(jìn)的腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)血管內(nèi)超聲（IVUS）和OCT也很難識(shí)別斑塊是否容易破裂。這意味著就是查了冠脈CT和造影也不一定能夠預(yù)防急性梗死相關(guān)的猝死事件發(fā)生。

A:血管僅中度狹窄，但有個(gè)斑塊，斑塊纖維帽很薄

B:在各種誘發(fā)因素（大量抽煙、極度勞累和緊張等刺激因素，斑塊破裂出血

C：斑塊破裂出血形成血栓直到完全堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死甚至猝死。

既然這樣，究竟如何最大限度的避免這類悲??？

1. 一般來說，心梗在發(fā)病前或多或少都有蛛絲馬跡，早期識(shí)別具有這些特征的高危人群：男性大于40歲，女性大于55歲、肥胖、嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停、生活方式極不規(guī)律、暴飲暴食，抽煙酗酒、壓力極大、有猝死家族病史。對(duì)于這些群體除了一定要有保持良好的生活方式，平時(shí)還要留意自己有沒有明顯的活動(dòng)后胸痛、胸悶等癥狀。

2. 幾乎沒有靈丹妙藥預(yù)防，最靠譜還是盡最大努力做好基本預(yù)防，特別是健康的生活方式，諸如管住嘴、邁開腿、戒煙、戒酒，低鹽低脂飲食。

3. 青年人急性心肌梗死患者絕大多數(shù)存在極量的抽煙、極度的勞累和極度的熬夜，在急診科這樣的患者已經(jīng)屢見不鮮，所以杜絕極量的抽煙、極度的勞累和極度的熬夜的情形。

4. 冠心病與基因背景相關(guān)，既然我們改變不了世界，只能改變我們自己了。也就是說改變我們的遺傳背景可能難以實(shí)現(xiàn)，但后天的生活行為方式是我們完全能夠決定的。

作者簡(jiǎn)介：

張銘，男，心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)博士，博士后，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，副教授，心血管內(nèi)科碩士研究生導(dǎo)師，美國(guó)Mayo Clinic postdoctoral research fellow，北京市科技新星，北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才心血管內(nèi)科學(xué)科骨干，國(guó)家自然基金評(píng)審專家，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)雜志，CardiovascDiabetol，Clinical Endocrinology等期刊審稿專家，以第一作者或通訊作者在國(guó)際頂級(jí)專業(yè)期刊歐洲心臟病學(xué)雜志，JAHA等發(fā)表SCI論文20余篇。主編《心血管內(nèi)科醫(yī)生成長(zhǎng)手冊(cè)》，《心血管科醫(yī)師日記與點(diǎn)評(píng)》和《內(nèi)科疑難病例討論-循環(huán)分冊(cè)》，曾長(zhǎng)期工作在門診、急診及病房的一線工作，對(duì)心血管疑難及急危重疾病的診斷和治療積累了豐富的臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)冠心病和心律失常的導(dǎo)管消融介入治療。