偏頭痛性眩暈

女54歲，反復(fù)頭痛10余年，反復(fù)頭暈20天。

患者反復(fù)發(fā)作性頭痛10年，發(fā)作時(shí)伴畏光畏聲，每因勞累、情志刺激誘發(fā)。20天前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)頭痛，并伴有旋轉(zhuǎn)性眩暈，體位變動(dòng)眩暈加重，于某醫(yī)院行耳石癥手法復(fù)位后旋轉(zhuǎn)性眩暈明顯減輕，但仍感頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛頭暈可暫時(shí)緩解，遇光遇聲后頭痛加重，無(wú)耳鳴耳聾，住院治療10余日無(wú)好轉(zhuǎn)?；颊哳^痛以兩側(cè)太陽(yáng)穴至頭維區(qū)域?yàn)橹?。舌紅少苔，脈左弦滑大，右脈弦。

予小柴胡湯合四物湯加減：

柴胡12g 黃芩15g 北沙參15g 姜半夏5g

菊花30g 當(dāng)歸12g 生地20g   川芎12g

白芍15g 炙甘草9g 生姜5g 大棗9g

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吃第2副藥后諸癥消失。

按：《證治準(zhǔn)繩》：“足少陽(yáng)膽之脈，起于目銳，上抵頭角，病則頭角額痛……血虛頭痛，自魚(yú)尾（眉尖后近發(fā)際曰魚(yú)尾）上攻頭痛，當(dāng)歸川芎主之”，《醫(yī)學(xué)心悟》則主以逍遙散，逍遙散可以看作小柴胡合當(dāng)歸芍藥散合方加減。脈大為勞，脈弦滑則為實(shí)?？傮w來(lái)看患者屬于血不足而少陽(yáng)風(fēng)火妄動(dòng)。

梅尼埃病待診

男63歲，患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眩暈反復(fù)發(fā)作，無(wú)耳鳴，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)眼前黑蒙，無(wú)肢體感覺(jué)活動(dòng)異常，當(dāng)?shù)卦\所藥物治療無(wú)好轉(zhuǎn)，2月前眩暈再次發(fā)作，劇時(shí)自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，此次伴有左側(cè)耳鳴，眩暈發(fā)作時(shí)耳鳴加重，惡心欲嘔，心慌易驚（患者者既往心慌病史，發(fā)作時(shí)自服倍他樂(lè)克控制），無(wú)耳聾，無(wú)耳脹悶感，可疑為梅尼埃病。舌淡苔薄白而潤(rùn)，脈沉弱數(shù)、略帶弦象。

予苓桂術(shù)甘合半夏干姜散加減：

茯苓30g 白術(shù)30g 桂枝15g 炙甘草12g

澤瀉15g 黨參15g 半夏12g 干姜12g

龍骨15g牡蠣15g 杜仲15g

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藥后眩暈基本消失，無(wú)心慌，無(wú)惡心嘔吐。予：

茯苓30g 桂枝15g 炙甘草9g 白術(shù)20g

黨參15g 半夏12g 干姜9g 龍骨15g

牡蠣15g 黃芪15g

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1劑后諸癥消失。

按：此人脈數(shù)，非為熱，而是“數(shù)則為虛”。上氣不足，水飲上泛，故予苓桂術(shù)甘助陽(yáng)平?jīng)_。杜仲助腎之水液氣化，以輔助苓桂術(shù)甘。半夏干姜散則散寒飲降逆氣，主水飲所致嘔逆。

體位性低血壓？

女40歲，十年前有眩暈反復(fù)發(fā)作的情況，吃了中藥后好了，十年期間未曾有過(guò)眩暈。近半年眩暈再次反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)自己天旋地轉(zhuǎn)，無(wú)耳鳴耳聾，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙。眩暈發(fā)作多在起床時(shí)或者久行久立時(shí)。有胃炎病史，饑餓時(shí)容易腹脹。西醫(yī)檢查見(jiàn)貧血。

予苓桂術(shù)甘湯加減：

人參15g 山藥20g 炒白術(shù)20g 桂枝15g

茯苓18g 炙甘草10g

2副，眩暈痊愈。

按：起床及久站久立眩暈，提示上氣不足，具有苓桂術(shù)甘“起則頭?！碧攸c(diǎn)，加人參、山藥以培中益氣。人參、山藥治療眩暈，是從《普濟(jì)本事方》川芎散中習(xí)得，此方兼顧風(fēng)火痰虛瘀。