【郝萬山案例】桂枝加葛根湯治療頸肩綜合癥

雨潤秋實(shí) 2016-12-05

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桂枝加葛根湯證

——郝萬山

桂枝加葛根湯的適應(yīng)證主要是治療風(fēng)邪在經(jīng)，太陽經(jīng)氣不利。

”

它的臨床表現(xiàn)是太陽病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，

反汗出、惡風(fēng)這樣一個(gè)證候。

由于風(fēng)邪在太陽經(jīng)脈，太陽經(jīng)氣不利，

它的臨床表現(xiàn)就以太陽病的頭項(xiàng)強(qiáng)痛、頭疼，項(xiàng)強(qiáng)，一直連及后背拘緊不柔和。

使用桂枝湯解肌袪風(fēng)，

調(diào)和營衛(wèi)，加葛根以后，

葛根在這個(gè)方子里作用有三，

一是助桂枝湯解肌袪風(fēng)，解表，

這樣就增強(qiáng)了桂枝湯的發(fā)汗力量，

所以服桂枝加葛根湯的時(shí)候就不用喝熱稀粥了，當(dāng)然還要蓋被子保溫；

葛根的第二個(gè)作用是疏通經(jīng)脈，驅(qū)除經(jīng)脈中的邪氣；

葛根的第三個(gè)作用是升津液、起陰氣來滋潤經(jīng)脈，因?yàn)榉彩墙?jīng)脈拘攣的證候，都有津液不能滋潤的因素。

因此治療經(jīng)脈拘攣這種證候的時(shí)候，

一定要注意保護(hù)陰液，

而且必要的時(shí)候要加滋津、潤燥、解痙這樣的藥物。

所以葛根在桂枝加葛根湯中是一個(gè)非常主要的藥物。

這張方子，我們看它的藥物組成和煎服方法。

葛根四兩，

桂枝二兩，

芍藥二兩，

生姜三兩，

甘草二兩，

大棗十二枚（擘），

麻黃三兩。

應(yīng)當(dāng)說，桂枝加葛根湯中沒有麻黃。

那么原書為什么有麻黃呢？

這也許是傳抄的錯(cuò)誤。

宋臣在?？薄秱摗返臅r(shí)候，

就在這條后面加了一段按語，

如果要有麻黃的話，

它就是葛根湯的藥物組成，

而不是桂枝加葛根湯的藥物，

這個(gè)方子是沒有麻黃的。

“上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升”

為什么先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫？

因?yàn)檫@兩個(gè)藥都是辛散的，

它采的都是新鮮的藥，

辛溫燥烈，容易傷陰，

所以在煮麻黃、葛根的時(shí)候，

要求先煮，減少它的辛溫燥烈的這種特性，當(dāng)然這個(gè)方子沒有麻黃，

所以就不存在先煮麻黃的問題了。

在今天也不用先煮葛根，

葛根在藥房里，

不知道存放了多長的時(shí)間，

辛溫燥烈的特性也沒有那么嚴(yán)重，

所以今天和其它的藥一塊兒煮。

“內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓”

因此上面這個(gè)量也是三次治療量，“溫服一升”，一次吃一升。

“覆取微似汗”

覆就是蓋被子，蓋被子來取微汗。

“不需啜粥”

特別強(qiáng)調(diào)這個(gè)方子的發(fā)汗力量，由于加了葛根也比較強(qiáng)了，不需要借熱粥來助藥力了。

“余如桂枝法將息及禁忌”

剩下的就像桂枝湯方后所要求的那樣，你看，桂枝湯法，余如桂枝法，就是像桂枝湯方后所要求的那樣。

我們上幾次課用了那么多的時(shí)間來強(qiáng)調(diào)桂枝湯方后那種護(hù)理的、服藥的方法，一般具有普遍的意義。

在這里可以體現(xiàn)到，喝桂枝加葛根湯的時(shí)候，藥后的護(hù)理方法，就像桂枝湯方后那樣。

“將息”是什么意思？

將者養(yǎng)也，將就是養(yǎng)的意思，

息就是休息，“將息”就是養(yǎng)息，

就是調(diào)養(yǎng)，像桂枝湯方后那樣進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，還有禁忌，那些飲食禁忌。

因?yàn)楣鹬痈鸶鶞倪m應(yīng)證，

畢竟也是表證，

所以也要禁忌生冷的，

不好消化的，

對(duì)胃有刺激的這些飲食物，

防止由于飲食不當(dāng)而把正氣調(diào)向體內(nèi)。

你吃了生冷的，不好消化的，

對(duì)胃有刺激的，人體的正氣就趨向于體內(nèi)來消化這些食物，

表氣就不足，降低了人體的抗邪能力。

所以在患表證期間，要對(duì)這些飲食要進(jìn)行禁忌。

桂枝加葛根湯，是由桂枝加葛根所組成的，我們今天在臨床上用它治什么病呢？

首先在外感病，

比方說病毒性感染而引起了項(xiàng)背部的肌肉痙攣的，

用這個(gè)方子療效特別好，

當(dāng)然這種病臨床上不太多見。

我記得可能是1984 年，我?guī)е覀?2 級(jí)的同學(xué)在懷柔中醫(yī)院實(shí)習(xí)。

一天晚上11 點(diǎn)多，

到病房實(shí)習(xí)的同學(xué)回到宿舍里，

我已經(jīng)睡覺了，把我叫起來，

“老師，今天下午病房新收了個(gè)病人，

現(xiàn)在病情很重，院長希望你去看看。”

我把衣服穿好就又到病房去了，

我大體了解了他的病情，

這個(gè)病人從上午開始又發(fā)冷又發(fā)燒，

然后一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，

這一側(cè)胸鎖乳突肌一抽筋，

病人的頭就往這邊歪，把她送到醫(yī)院，

我們同學(xué)在門診就給她做按摩。

這一按摩呢，這邊不痙攣了，

又往這邊歪，然后就把院長找去了，

院長是神經(jīng)內(nèi)科的，

是一個(gè)比較年輕的專家，

做了神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，

懷疑她有腦血栓形成的可疑，就以“腦血栓形成的早期”打一個(gè)問號(hào)，就收住院了。

收住院以后，

我們實(shí)習(xí)的同學(xué)對(duì)病人特別關(guān)心，

一看她這么歪對(duì)脖子，

又給她做按摩，一做按摩又往這邊歪。

反反復(fù)復(fù)歪來歪去的，

后來醫(yī)院在她入院以后，

給她輸上清開靈，

沒想到清開靈輸了一個(gè)多小時(shí)以后，

雙側(cè)胸鎖乳突肌都痙攣，

項(xiàng)背部的肌肉也痙攣，

然后同學(xué)就按摩后脖子，

按摩了半天還是不行，

這樣折騰來折騰去就到了11 點(diǎn)了，

又發(fā)高燒，一試表到四十多度，

這么痙攣著，眼睛也往上看。

院長年輕，也開始有點(diǎn)緊張。

他說去叫郝老師吧，

我不知道下午收了這么一個(gè)人。

我到病房一看，

病人是一個(gè)四十多歲的女性。

這個(gè)年齡得腦血栓的不多，

她的癥狀最明顯的就是頸肩肌肉痙攣，

而且有發(fā)燒、有怕冷這些表證的現(xiàn)象。

顱壓不高，沒有嘔吐，

有頭痛，但沒有劇烈的頭疼，

我就覺得這不是一個(gè)太嚴(yán)重的病，

我就給她開了桂枝加葛根湯。

葛根用的是40 克，

桂枝用的是15 克，

白芍用的是30 克，

實(shí)際上是桂枝加葛根湯，把芍藥的量給加重了。

我主要是為了緩解肌肉痙攣，

還有一些什么其它的藥，

當(dāng)然桂枝湯的所有藥我都用到了，

其它的可能也加了什么雞血藤呀，

可能也用到了這些藥，

我現(xiàn)在記不太清楚。

我說現(xiàn)在你就想辦法把這藥煮上，

煮上就給她吃了，

現(xiàn)在不是輸?shù)那彘_靈嗎，

我倒建議你把清開靈撤掉，

因?yàn)樗嗾劧患t，

鼻流清涕，沒有熱像，

清開靈就是安宮牛黃丸注射液而逐漸通過制劑的改造，

改造而來的，它對(duì)于熱證，

痰熱內(nèi)陰的證候有效，

它是安宮牛黃丸的一種注射液，

所以用上這個(gè)藥一個(gè)多小時(shí)以后，

整個(gè)頸部出現(xiàn)了肌肉的痙攣，

我覺得用藥太涼了，我就建議把它撤掉。

那院長一聽，就把輸液器給拔掉了。

開完方子，我就回宿舍休息去了。

第二天早上八點(diǎn)鐘一上班，

我就到病房去了，

這個(gè)病人盤著腿坐在床上，

穿著高領(lǐng)衫就在那里呆著，

脖子也不轉(zhuǎn)，但是不抽了。

我說你怎么樣了？

她看見我居然笑了，

說大夫，吃了你的藥，

大概也就是30 多分鐘，40 分鐘左右，

我那后背就像火燒的那么熱，

隨后出了一身大汗，襯衣全濕了，

背心都濕透了，脖子不抽筋了。

我說脖子不抽筋了，

你怎么還這樣待著呀。

她說我的脖子還疼。

我說為什么疼呀。

她把那領(lǐng)子一打開，這一條皮下出血，

這一條皮下出血，然后我從她那后領(lǐng)子一看，后面整個(gè)都是皮下出血。

我說，這是怎么回事呀？

她說您的學(xué)生昨天給我按摩按的。

我們那個(gè)時(shí)候是二年級(jí)的學(xué)生，

按摩手法大概也不太到家，

可是治病心切，你一痙攣我就使勁捏，

弄得皮下出血。

其實(shí)就這一付藥，就吃了這么一次，

汗出熱退，痙攣緩解。

后來又在醫(yī)院住了三四天院，

為什么再住這三四天？

你得讓她皮下出血消退、吸收幾天，

不能一退燒就讓病人走。

后來院長問我，郝老師，你看這病人出院診斷怎么診斷，不能診斷腦血栓，人家胳膊活動(dòng)很好。

我就說你就寫病毒性感染性項(xiàng)肌痙攣吧。

所以它治療病毒性感染性項(xiàng)肌痙攣可以說是立竿見影，效如桴鼓。

實(shí)際上這種病在臨床上很少見，

我這么多年來，

也就見到了這么典型的一例，

它很難遇到。

我們常常遇到的是什么呢？

頸肩肌肉緊張綜合證、頸椎病，

這是知識(shí)分子常見的一個(gè)證候，

尤其是現(xiàn)在搞電腦的人，

每天坐在電腦面前干這個(gè)，

姿勢不動(dòng)，這個(gè)姿勢很固定，

所以頸肩肌肉緊張導(dǎo)致的頭疼，

頸椎病導(dǎo)致的頸肩疼痛，造成頭痛，

造成后頭部疼痛，桂枝加葛根湯就是一個(gè)很好很好的方子。

我們怎么用呢？

我一般是這樣：

葛根30 克，

看情況，有時(shí)候用的少一點(diǎn)就20 克，不能低于20 克，

桂枝10 克，

白芍30 克，

白芍的量加大了，實(shí)際上就是桂枝加芍藥湯，

再加葛根，

主要是白芍和甘草配合起來，

酸甘化陰，緩解頸肩部肌肉的痙攣，

用上這么幾個(gè)藥以后，

炙甘草6-10 克，

生姜、大棗一般在治療頸椎病、頸肩部肌肉緊張綜合證時(shí)不太用，

而且我們還觀察到一個(gè)什么問題呢，

這些人坐在那里不動(dòng)，

肌肉緊張，氣血活動(dòng)不流暢，

特別容易受風(fēng)、受寒，

尤其是在夏天的時(shí)候，

那個(gè)電腦的房間都是開著冷氣，

涼風(fēng)在吹著，所以都有一種風(fēng)濕的問題，活動(dòng)活動(dòng)就舒服了，

所以我就常常加一點(diǎn)袪風(fēng)濕的藥。

加哪兩味藥呢？

威靈仙加上10 克

秦艽加上10 克

氣血失和以后，常常有津液不能滋潤，

血液運(yùn)行有點(diǎn)不暢的感覺，

所以我就又加上雞血藤30 克，養(yǎng)血疏絡(luò)。

在一般情況下就用這個(gè)方子，

你要是愿意的話，

再加上一點(diǎn)大棗，或者加上一點(diǎn)生姜，

這就是典型的桂枝加葛根湯再加威靈仙、秦艽、雞血藤這么一個(gè)方子，

緩解頸肩部肌肉的緊張、痙攣，

有比較好的療效。

有很多人吃了這個(gè)方子之后呢，就出現(xiàn)頸項(xiàng)部的肌肉痙攣緩解了。

此文摘自第三期大師講經(jīng)典，郝萬山教授講授的“學(xué)好傷寒，救治疑難”精彩片段，在此，感恩郝教授。

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——郝萬山

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來自：雨潤秋實(shí) > 《中醫(yī)》

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