顱內(nèi)動脈瘤破裂出血是急診CTA中最常見疾病之一，以下是在三維處理時需要注意的幾點。

1、出血位置與動脈瘤的位置密切相關(guān)

根據(jù)出血的部位可以初步判斷動脈瘤的位置。大腦前動脈瘤和前交通動脈瘤破裂，少量時血液多積聚前縱裂內(nèi)或鞍上池，出血量較大時除縱裂、透明隔外，兩側(cè)側(cè)裂池可見積血，多對稱出現(xiàn)。大腦中動脈瘤破裂，血液多積聚在患側(cè)側(cè)裂池附近，亦可向內(nèi)流；頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段動脈瘤和后交通動脈瘤破裂，血液多積聚在外側(cè)裂和基底池處；椎基底動脈瘤破裂，血液多積聚在腳間池和環(huán)池；小腦后下動脈瘤破裂，血液多聚集于小腦延髓池及小腦，或者僅可見雙側(cè)側(cè)腦室出血，需仔細(xì)觀察后循環(huán)。

2、是否合并血栓

非血栓性動脈瘤CT平掃呈圓形或橢圓形稍高密度影，邊緣光滑，增強(qiáng)后明顯均勻性強(qiáng)化；部分血栓性動脈瘤CT平掃血液部分呈稍高密度，而血栓部分為等密度，增強(qiáng)后呈新月形和半圓形（偏心性血栓）或靶形（血栓位于血管腔周邊）強(qiáng)化，血栓不強(qiáng)化；完全血栓性動脈瘤CT平掃呈等密度，瘤壁可有鈣化，呈殼狀或弧形高密度影；增強(qiáng)后僅瘤壁環(huán)狀強(qiáng)化，血栓不強(qiáng)化。

3、血管痙攣

在蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期，腦血管痙攣表現(xiàn)為全腦血管不同程度的攣縮變細(xì)；遲發(fā)期則大多表現(xiàn)為動脈瘤破裂側(cè)血管狹窄甚或閉塞。隨訪顯示血管管徑恢復(fù)，這是與煙霧病及動脈粥樣硬化所致顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的主要區(qū)別。

4、煙霧病

以側(cè)腦室出血多見，煙霧病患者常合并小動脈瘤，容易漏診，需仔細(xì)觀察。

5、術(shù)后隨訪

觀察夾閉術(shù)后載瘤血管是否通暢、鄰近血管有無狹窄閉塞以及術(shù)后新發(fā)生動脈瘤的檢出在動脈瘤患者的術(shù)后評估中也是至關(guān)重要。對于動脈瘤鈦夾夾閉術(shù)后，CTA 可以較好地評價術(shù)后瘤體的閉塞程度、有無瘤頸的殘留、載瘤動脈及大血管的通暢程度、有無血管痙攣及瘤夾的放置等。去骨減影CTA技術(shù)可以有效地去除血管周圍的骨和金屬瘤夾等，清晰顯示顱內(nèi)血管樹結(jié)構(gòu)，顯示動脈瘤夾附近載瘤動脈是否通暢、有無瘤頸殘留及顱內(nèi)其他動脈走行，從而提高診斷準(zhǔn)確性。對于行電解可脫式彈簧圈栓塞的動脈瘤，CTA圖像上線束硬化偽影明顯，對判斷動脈瘤的栓塞程度有一定困難。