性成癮名落DSM-5

開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，先說(shuō)結(jié)論。

成癮從來(lái)就不是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，直到2013年5月份美國(guó)精神病協(xié)會(huì)第五版“精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)”（DSM-5）首次將賭博障礙納入精神物質(zhì)相關(guān)和成癮障礙（Substance-Related and Addictive Disorders ）章節(jié)。

DSM-5將賭博歸于成癮性行為障礙，意味著賭博首次、也是唯一一種人類(lèi)行為成癮被作為精神障礙性疾病。就是說(shuō)，賭博被視為一種，也是目前唯一一種精神障礙性疾病。

此前呼聲很高的網(wǎng)絡(luò)游戲障礙（俗稱(chēng)的網(wǎng)癮）僅僅被歸于DSM-5的第三部分，即需要進(jìn)一步研究才能考慮作為精神障礙的情況。

而同樣被很多學(xué)者“寄予厚望”的“性成癮障礙”或者“縱欲障礙（Hypersexual Disorder）”甚至“名落孫山”于待考察的第三部分。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，目前國(guó)際主流學(xué)術(shù)界認(rèn)為人并不會(huì)真的會(huì)對(duì)性成癮。

性成癮樣現(xiàn)象

雖然性成癮一直以來(lái)并沒(méi)有被學(xué)術(shù)界接受為一種官方疾病，但是沉溺于性（包括廣義性行為和性意識(shí)，如性交、手淫、性幻想、色情產(chǎn)品、網(wǎng)上或電話(huà)性刺激、脫衣舞夜總會(huì)等）而不能自拔的類(lèi)成癮樣現(xiàn)象大量存在于人群卻是不爭(zhēng)的事實(shí)，學(xué)術(shù)界也從來(lái)沒(méi)有間斷過(guò)對(duì)于這種現(xiàn)象的研究。

隨著1983一本有關(guān)性成癮的書(shū)，《走出陰影：理解性成癮》（Out of the Shadows：Understanding Sexual Addiction）的出版，性成癮這一概念迅速流行起來(lái)，并被新聞界廣泛接受。

在同行評(píng)議的文獻(xiàn)，一份有關(guān)性成癮樣綜合征的問(wèn)卷調(diào)查中，98％的受訪(fǎng)者報(bào)告了三種或更多性戒斷癥狀，94％的人嘗試控制或減少上癮性行為的嘗試失敗，94％花費(fèi)大量時(shí)間準(zhǔn)備或重復(fù)上癮性行為，92％的受訪(fǎng)者表示他們從事比他們想要更大量或更長(zhǎng)時(shí)間的性行為。

有人估計(jì)，3%~6%美國(guó)成年人存在這種性成癮樣現(xiàn)象。

縱欲障礙

在學(xué)術(shù)界，更多的學(xué)者不喜歡使用性上癮，而是選擇另一個(gè)術(shù)語(yǔ)：縱欲障礙（Hypersexual Disorder:）。而且從來(lái)沒(méi)有間斷過(guò)研究，并一直致力于推動(dòng)將其納入DSM系統(tǒng)。

有學(xué)者甚至擬定了將其納入DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從中可以全面了解其特征：

A.在過(guò)去的6個(gè)月期間內(nèi)，至少有符合以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中3個(gè)或更多的、反復(fù)和強(qiáng)烈的性幻想、性沖動(dòng)或性行為：

A1 反復(fù)和強(qiáng)烈的性幻想、性沖動(dòng)或性行為所花費(fèi)的時(shí)間嚴(yán)重干擾其他（非性）重要的目標(biāo)、活動(dòng)和義務(wù)。

A2 以反復(fù)和強(qiáng)烈的性幻想、性沖動(dòng)或性行為應(yīng)對(duì)煩躁不安的情緒狀態(tài)（例如焦慮、抑郁、無(wú)聊、易怒等）。

A3 以反復(fù)和強(qiáng)烈的性幻想、性沖動(dòng)或性行為應(yīng)對(duì)壓力性生活事件。

A4 反復(fù)嘗試控制或減少性幻想、敦促或行為的所有努力都?xì)w于失敗。

A5 反復(fù)從事性行為，而忽視其對(duì)自身或他人造成身體或情感傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

B.頻繁和強(qiáng)烈的性幻想、性沖動(dòng)或性行為造成個(gè)人痛苦，及社會(huì)、職業(yè)或其他重要功能領(lǐng)域損害。

C.反復(fù)和強(qiáng)烈的性幻想、性沖動(dòng)或性行為并非由外源物質(zhì)（例如濫用精神性物質(zhì)或毒品）的直接生理效應(yīng)所致。

總體來(lái)說(shuō)，就是這些學(xué)者認(rèn)為這些性意識(shí)或行為具有毒品成癮一樣的幾大要素：渴望、耐受、依賴(lài)、戒斷癥狀和強(qiáng)制性獲取，應(yīng)該被接受為是一種成癮性疾病。

人腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)和成癮機(jī)制

人之所以會(huì)成癮源于人腦的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)。人類(lèi)祖先在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中，對(duì)有利于生存的物質(zhì)及這些物質(zhì)的獲取行為予以好的感覺(jué)和正面的情緒反應(yīng)進(jìn)行獎(jiǎng)賞，就是現(xiàn)在人們常說(shuō)的“嗨“狀態(tài)；而對(duì)不利者進(jìn)行警示和懲戒，比如痛、苦感覺(jué)與焦慮和煩躁的情緒。

目前對(duì)于后者的產(chǎn)生機(jī)制所知不多，而對(duì)于前者的研究比較深入，這就是主要由人腦邊緣系統(tǒng)負(fù)責(zé)的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)。

人腦獎(jiǎng)賞系統(tǒng)最原始和自然的觸發(fā)因素首推有利于生存的營(yíng)養(yǎng)性食物及其獲取行為，和有利于繁衍的性行為，即所謂的“食色”。

其他衍生出來(lái)的因素包括社會(huì)獎(jiǎng)賞和某些物質(zhì)（藥物或毒品）。

所有的獎(jiǎng)賞因素最終都可以刺激邊緣系統(tǒng)快樂(lè)激素多巴胺的分泌，從而產(chǎn)生“嗨”的感覺(jué)和狀態(tài)。

這種“嗨”是如此美妙，以致于人們幾乎可以無(wú)限制的想獲得它——渴望；離開(kāi)它就覺(jué)得難過(guò)——依賴(lài)；然而，人體自我平衡機(jī)制又會(huì)抑制這種“嗨”狀態(tài)，想要獲得相當(dāng)或者更高的“嗨”就要求更強(qiáng)烈的刺激——耐受；當(dāng)不能獲得相應(yīng)刺激就會(huì)產(chǎn)生各種不適喝負(fù)面情緒——戒斷癥狀；最終，為了追求更強(qiáng)烈的“嗨”，毒品或者成癮性行為可以通過(guò)“綁架”腦額葉的決策中樞來(lái)不斷強(qiáng)化尋覓行為，甚至為了獲得刺激而喪失基本的價(jià)值判斷，失去理智，做出傷害自己和周?chē)说男袨椤プ晕铱刂频膹?qiáng)制性獲取。

癮，就這樣煉成的。

性，真的會(huì)成癮嗎？

上述成癮的要素中，如果僅有前面幾項(xiàng)只能稱(chēng)之為生理性依賴(lài)，這些生理依賴(lài)是我們生存所必需的，比如沒(méi)有對(duì)食物的依賴(lài)我們就可能會(huì)餓死，沒(méi)有對(duì)性的依賴(lài)人類(lèi)可能就無(wú)法繁衍。

而任何成癮的關(guān)鍵特征是失去自我控制的難以自拔和強(qiáng)制性獲取。比如毒癮（正規(guī)術(shù)語(yǔ)為精神性物質(zhì)使用障礙）和賭癮（賭博障礙）的癮君子為了獲取毒品和更多賭資，可以完全不計(jì)后果，殺人越貨、賣(mài)兒賣(mài)女。即使是尚未被正式接受為精神障礙性疾病的所謂網(wǎng)癮者，也常有不計(jì)后果的自我傷害和傷害他人甚至至親的行為。

性，又如何呢？人類(lèi)對(duì)性的獲取會(huì)不會(huì)完全失去控制的強(qiáng)制性的呢？可以從兩種途徑來(lái)驗(yàn)證：

一是，看成本，包括社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、身體和心理成本。毒癮和賭癮癮君子的強(qiáng)制獲取行為可以是完全不計(jì)成本的。表現(xiàn)為“性成癮”者的對(duì)于誘惑的抗拒或獲取行為表面上看可以是失控的，但是也可能是自欺欺人，或者為自己尋找的借口。現(xiàn)實(shí)中，也基本沒(méi)有為了獲取性而完全不計(jì)成本和后果的癮君子。因此，總體上不容易做出準(zhǔn)確判斷。

二是，使用科學(xué)證據(jù)。由于像毒癮和賭癮等精神障礙性疾病，已經(jīng)被證明存在腦內(nèi)功能甚至結(jié)構(gòu)的異常。對(duì)于“性癮君子”們這方面的研究資料還非常有限。

最近，加州大學(xué)洛杉磯分校的一組研究者使用腦電圖對(duì)于符合“縱欲障礙”診斷標(biāo)準(zhǔn)一組受試者的研究，與對(duì)照組相比，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)他們腦內(nèi)存在類(lèi)似于賭癮和賭癮癮君子們的確定性改變。

類(lèi)似的，有限的功能性腦磁共振研究也得出相同的結(jié)論。

總體而言，目前的證據(jù)不支持人真的會(huì)對(duì)性成癮。

無(wú)癮不生活

有人或許會(huì)說(shuō)，對(duì)XX成癮僅是個(gè)日常說(shuō)法，何必如此較真？

如果從這種意義上講，人類(lèi)的各種成癮滲透在生活的層層面面、點(diǎn)點(diǎn)滴滴。比如，在一項(xiàng)綜述中，研究者針對(duì)生活中11種潛在的成癮行為，包括吸煙、飲酒、服用非法藥物，飲食、賭博、互聯(lián)網(wǎng)使用、性、運(yùn)動(dòng)、工作和購(gòu)物等，進(jìn)行的分析發(fā)現(xiàn)，美國(guó)成年人在12個(gè)月內(nèi)上述“成癮”的發(fā)生率從15％到高達(dá)61％，平均47％的美國(guó)成年人在過(guò)去的12個(gè)月內(nèi)會(huì)有各種成癮行為。

從這種意義上講，日常說(shuō)的成癮幾乎就是生命和生活的一部分，正所謂

“生命是一系列的成癮，沒(méi)有它們我們就會(huì)死”。

然而，如果把成癮定義為一種精神障礙性疾病，情況則大不相同。

一方面，成癮者需要幫助，包括正確的診斷和治療。

另一方面，也是更重要的，就是法律意義。一旦某種行為被定義為精神障礙，我們知道在多數(shù)法律體系內(nèi)，精神病患者與普通人所負(fù)有的法律責(zé)任是不同的。比如，一個(gè)人如果被確定為精神障礙性疾病意義上的性成癮，一旦他從事性侵犯犯罪活動(dòng)，法律對(duì)他的行為如何界定和處置呢？

因此，區(qū)分日常語(yǔ)境下和醫(yī)學(xué)意義上，人會(huì)不會(huì)性成癮是有現(xiàn)實(shí)意義的，而且不得不慎。

目前，從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，人不會(huì)對(duì)性成癮。