良惡性淋巴結(jié)的鑒別

昵稱38631931 2016-11-29

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淺表淋巴結(jié)是指位于體表深筋膜層、距離皮膚3.0cm以內(nèi)的淋巴結(jié)群。淋巴結(jié)病變往往是局部和全身疾病的反應(yīng)。淺表淋巴結(jié)(頭頸、腋窩、鎖骨上窩及腹股溝區(qū))是診斷惡性腫瘤分期、制定治療計(jì)劃和分析療效的重要依據(jù)。

解剖學(xué)上淋巴結(jié)呈橢圓形，長(zhǎng)徑最小0.1cm，最大2.5cm，有被膜、皮質(zhì)、髓質(zhì)之分。

良性腫大淋巴結(jié)內(nèi)部回聲多呈髓質(zhì)增寬、增強(qiáng)，皮質(zhì)相對(duì)變窄，惡性腫大淋巴結(jié)內(nèi)部回聲則反之。CDFI示良性腫大淋巴結(jié)內(nèi)血流較豐富、規(guī)則，多呈樹枝狀分布；而惡性腫大淋巴結(jié)內(nèi)血流則多呈不規(guī)則紊亂血流信號(hào)。

前人研究結(jié)果認(rèn)為淋巴結(jié)縱徑＞8mm，橫徑＞5mm，淋巴結(jié)L/S＜2多為惡性淋巴結(jié)。單一長(zhǎng)徑測(cè)量不宜作為異常淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理狀態(tài)下淋巴結(jié)橫徑改變較縱徑更為明顯，采用縱徑/橫徑值，較為合理。

良性淋巴結(jié)內(nèi)CDFI顯示血流走行規(guī)則，分布均勻，多呈水草型和規(guī)則樹枝狀，并與腫大程度成正比。在頻譜形態(tài)上，良性病變?yōu)榈妥枇π?，陡直波，S1峰尖銳，波型寬闊。

惡性淋巴結(jié)血流分布呈以下4型：

(1)結(jié)內(nèi)無血管型；

(2)結(jié)內(nèi)血管移動(dòng)型；

(3)中央血管紊亂型；

(4)周邊血管型。

頻譜呈高阻力型，單峰波，S1峰圓鈍，峰時(shí)延長(zhǎng)。淋巴結(jié)血流模式呈不規(guī)則樹枝狀和紊亂型且RI>0.70是診斷惡性淋巴結(jié)的指標(biāo)。

淋巴結(jié)腫大是許多疾病的共有表現(xiàn)，任何抗原刺激都可導(dǎo)致淋巴結(jié)產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)，應(yīng)用彩超對(duì)病變淋巴結(jié)的形態(tài)、L/S值、內(nèi)部回聲、CDFI表現(xiàn)及PWD指標(biāo)進(jìn)行觀察，結(jié)合病史、體征對(duì)其良、惡性鑒別具有較大意義，對(duì)臨床診斷具有重要參考價(jià)值，但仍存在一定數(shù)量的交叉，故結(jié)合超聲引導(dǎo)穿刺活檢更有助于良、惡性腫大淋巴結(jié)的鑒別診斷。

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