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神外前沿11月11日訊，由北京醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會主辦，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院承辦的“2016年北京醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)術(shù)年會暨第二屆京津冀神經(jīng)外科高峰論壇”今日下午在北京市昌平區(qū)龍城麗宮酒店正式召開。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任張俊廷教授做學(xué)術(shù)報告《神經(jīng)外科醫(yī)生的思考》 發(fā)言要點如下： 我們做為神經(jīng)外科可能是學(xué)好本事，怎么做好手術(shù)，但是有些疾病需要觀察，另外有一部分疾病需要放療和化療，有些疾病要綜合治療，實際上一個平衡問題，比如膠質(zhì)母細胞瘤，可能不能在根本上解決問題，但是怎么樣去合理的處理，是在我們最主要的問題。 神外醫(yī)生，第一要要考慮功能保護，第二要考慮患者生活質(zhì)量。 神外醫(yī)生如何學(xué)會觀察，比如特別小的腦膜瘤，如果是偶然發(fā)現(xiàn)的話，在治療的角度看最起碼要觀察一段時間，但也不是無止境的觀察。如果小的腦膜瘤，是七八十歲患者，可能不需要手術(shù)，要長期觀察。 但有些不能長期觀察，比如一個62歲患者，觀察了四年，結(jié)果腦膜瘤長大。如果當(dāng)年或第二年就手術(shù)處理了，肯定和四年后手術(shù)處理的效果是不一樣的。 我們什么時候采取手術(shù)，是我們需要思考的重要問題。在觀察期間，如果出現(xiàn)變化，而且沒有手術(shù)禁忌癥的情況下，我們還要爭取盡早手術(shù)。 再舉個例子，74歲患者，出現(xiàn)頭痛和語言不利，是否因為年齡段而放棄手術(shù)，進而選擇放療？我們認為病變接近中央?yún)^(qū)，周圍水腫明確，不建議放射治療，因為放射治療增加水腫，而且對腫瘤能有多少抑制作用還不明確。 實際情況是，2014年，患者在上海某醫(yī)院做了射波刀放療，我們可以想象后果，水腫加重腫瘤增大。 這個案例我們神經(jīng)外科醫(yī)生怎么樣選擇？
這個就值得我們思考，是先做手術(shù)，還是直接做放療？
關(guān)于放射性治療，我們有700-800例腦干海綿狀血管畸形的觀察與治療，有40多例做了伽瑪?shù)吨笕匀怀鲅?0年后出血，我們可以用數(shù)據(jù)說話，伽瑪?shù)秾＞d狀血管畸形是無效的，這是10幾年的爭論了。我們推薦病人一定要慎重。
這個血管母細胞瘤，我們可以看到，伽馬刀之后不但沒有控制腫瘤，反而逐漸擴大，還出現(xiàn)了顱神經(jīng)疾患，這些并發(fā)癥是常見的，做了很多放療出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，再找神外醫(yī)生，也沒有辦法了。
現(xiàn)場答疑： 問：什么情況下的腫瘤才推薦放療？ 張俊廷：腫瘤體積比較大，一定要先盡全切除，比如巖斜區(qū)腫瘤切除80%后再放療很安全。如果放療后出現(xiàn)突發(fā)增長，我們認為放射治療是治療手段的同時，也是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的機制之一。半球的腫瘤，特別慎重推薦放療，因為放療造成半球水腫的幾率太高了。如果沒有經(jīng)驗的放療醫(yī)生，掌握不好周邊劑量。 問：怎樣看待視路膠質(zhì)瘤中外科手術(shù)作用？ 張俊廷：可以切除80%后，可以做放療，不適合立體定向放療，適合加速器。
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來自： springer009 > 《技巧》
還要血管母細胞瘤，這么小的血管母細胞瘤，還有左三叉神經(jīng)鞘瘤，做了伽瑪?shù)抖汲霈F(xiàn)了腫瘤卒中等一系列變化。
小結(jié)：把手術(shù)機會留給患者及外科醫(yī)生
