第二屆“經(jīng)方臨床學(xué)術(shù)講壇（珠海）”會(huì)議精髓

整理/珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院名中醫(yī)工作室

審閱/劉志龍

由廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)經(jīng)方臨床研究專業(yè)委員會(huì)主辦，珠海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)和珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院聯(lián)合承辦的第二屆“經(jīng)方臨床學(xué)術(shù)講壇（珠海）”暨經(jīng)方臨床研究專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)于2016年11月25～27日在廣東省珠海市召開，此次會(huì)議以“加強(qiáng)經(jīng)方醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用”為主題，邀請(qǐng)了梅國(guó)強(qiáng)、熊繼柏、黃煌、陳明、黃仕沛、王三虎、徐蘇、劉志龍等學(xué)驗(yàn)俱豐、臨床療效高的經(jīng)方大家集中授課。

本次會(huì)議聚集了來自全國(guó)各地的200多名代表。在會(huì)議的開幕式上，同時(shí)舉辦了由中國(guó)中醫(yī)藥出版社、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)經(jīng)方臨床研究專業(yè)委員會(huì)、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)師承工作委員會(huì)聯(lián)合推出的“醫(yī)學(xué)讀書記”中醫(yī)學(xué)術(shù)公益項(xiàng)目發(fā)布儀式，將為期2～3天的學(xué)術(shù)會(huì)議，通過網(wǎng)絡(luò)微信等載體，擴(kuò)展到持續(xù)不斷的互動(dòng)交流，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)員與專家進(jìn)行有效的“常態(tài)化對(duì)接”。而本次臨床學(xué)術(shù)講壇則注重切合實(shí)際，側(cè)重于臨床，以引領(lǐng)和強(qiáng)化中醫(yī)思維為主，徐書教授在會(huì)議時(shí)風(fēng)趣地概括為：我們“談”發(fā)現(xiàn)之旅，“享”余之思考，“看”經(jīng)典醫(yī)案，“括”辨證技巧。珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院名中醫(yī)工作室特意整理了此次會(huì)議的專家講稿概要奉獻(xiàn)給大家，稍后對(duì)于專家講稿還會(huì)陸續(xù)奉上，不容錯(cuò)過。

熊繼柏教授講課概要：中醫(yī)大家開講，會(huì)場(chǎng)鴉雀無(wú)聲

湖南中醫(yī)藥大學(xué)熊繼柏教授的《運(yùn)用經(jīng)方治療急難病癥的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)》乃此次經(jīng)方會(huì)議的一節(jié)課，早已被擠滿的教室在熊老講課時(shí)變得鴉雀無(wú)聲，大家屏息聽講，生怕錯(cuò)過任何一句熊老的經(jīng)驗(yàn)之談。熊老講課內(nèi)容翔實(shí)、處方嚴(yán)謹(jǐn)、說理求真、表達(dá)務(wù)實(shí)，在會(huì)議中熊老常引用《內(nèi)經(jīng)》“之理”解《傷寒》“之用”，但一切以臨床運(yùn)用為準(zhǔn)則，經(jīng)典互通之道在熊老的各個(gè)急難病癥的案例中得到了完美的詮釋。

 
劉志龍教授講課概要：十年一劍經(jīng)方治糖路

珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劉志龍教授的《經(jīng)方治糖概要》提出以寒熱辨證作為中醫(yī)診療糖尿病的辨證大綱，而不是按照傳統(tǒng)的三消分論，乃依據(jù)八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證等多種辨證方法糅合后明確了糖尿病的常見三大證型：熱證（有虛有實(shí)）、寒證（虛證為主）、寒熱錯(cuò)雜證（虛實(shí)夾雜）。簡(jiǎn)要地列舉了他治療糖尿病的常用方如白虎加人參湯（適用于肺胃熱盛，兼氣陰兩傷證）、葛根芩連湯（適用于腸道濕熱證）、玉泉丸（適用于陰虛燥熱證）、玉液湯（適用于氣陰兩虛證）、附子理中湯（適用于脾虛寒證）、真武湯（適用于腎陽(yáng)虛證）、金匱腎氣丸（適用于陰陽(yáng)兩虛證）、烏梅丸（適用于寒熱錯(cuò)雜證）等方的主證、治法、加減等，可謂是理法方藥俱全，如能“尋其所集，則（對(duì)糖尿病的診療）思過半矣”。

徐書教授講課概要：把握病機(jī)者，一方可多用

無(wú)錫徐氏中醫(yī)藥研究所徐書教授的《當(dāng)歸四逆湯治療疑難病的體會(huì)》頗有創(chuàng)見，他講述了運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯當(dāng)一切從臨床實(shí)際出發(fā)，不可局限于傷寒條文，如徐教授在會(huì)議中提出當(dāng)歸四逆湯證的脈象往往沉澀細(xì)并見，而非書中所言僅見脈細(xì)欲絕，并且講到邪入少陽(yáng)之后，由于失治誤治，病邪進(jìn)入少陰、厥陰，往往一則表現(xiàn)為上熱下寒（烏梅丸證），二則表現(xiàn)為厥陰寒厥（當(dāng)歸四逆湯證），而當(dāng)歸四逆湯的本質(zhì)為肝陽(yáng)虛。因此臨床證治要點(diǎn)為“厥陰虛寒”，憑此病機(jī)隨癥加減可臨床廣用此方，并且在會(huì)中舉了數(shù)則活用案例以證其“把握病機(jī)者，一方可多用”之能事，且告誡我們此方不可憑“手足厥冷，脈細(xì)欲絕”而定取舍。

 
黃仕沛教授講課概要：方證淺談?dòng)猩钜?/span>

廣州市越秀區(qū)中醫(yī)院黃仕沛教授的《經(jīng)方“方證”淺談》開場(chǎng)白即為我們講到經(jīng)方的“方證”雖然不能代表經(jīng)方醫(yī)學(xué)的全部，更不代表中醫(yī)學(xué)的全部。但是經(jīng)方“方證”是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的核心和精華，并且強(qiáng)調(diào)“方證對(duì)應(yīng)”似乎是對(duì)號(hào)入座，但其實(shí)非常尖端和高精，就是我們歷代醫(yī)家所追求的用藥“絲絲入扣”的高效。在會(huì)議中給我們分享了他運(yùn)用經(jīng)方的思維方式、探求“方證”之法、延伸擴(kuò)展運(yùn)用之道、重視“方證”之重要性等內(nèi)容，并且列舉了他臨床運(yùn)用的“方證對(duì)應(yīng)”佳案，如甘麥大棗湯案、黃連阿膠湯案等足證“方證對(duì)應(yīng)”并非方癥對(duì)應(yīng)。

 馬文輝教授講課概要：仲景也有時(shí)間辨證觀

山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院三部六病研究室馬文輝教授的《從《〈傷寒論〉“六病欲解時(shí)”看三陰三陽(yáng)辨證論治體系》可謂是講述的仲景因時(shí)制宜的時(shí)間辨證法，他在會(huì)議中講到仲景書中的“欲解時(shí)”一則乃痊愈、解除之意；二則發(fā)病、呈現(xiàn)、加重之意。因此，六病其實(shí)就是在六個(gè)時(shí)段發(fā)病、呈現(xiàn)、病痛加重以及痊愈的傷寒病。此論可謂是讓人耳目一新，讓很多學(xué)員慨嘆回去得重讀《傷寒論》，他提到如“太陽(yáng)病，或巳發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛、嘔逆、脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒?！蹦耸钦f：無(wú)論巳時(shí)發(fā)熱惡寒，還是未時(shí)發(fā)熱惡寒，伴體痛、嘔逆、脈陰陽(yáng)俱緊的傷寒病，都叫太陽(yáng)傷寒證。并且講到《傷寒論》原文中“已”是“巳”的錯(cuò)簡(jiǎn)。由此，馬文輝教授提出張仲景所謂“六病”就是一個(gè)時(shí)間概念！他后續(xù)又舉例說明，如厥陰篇、陽(yáng)明篇、少陰篇中都有吳茱萸湯證，張仲景分別給予了不同的命名，吳茱萸湯證可以稱為厥陰病，可以稱為少陰病，也可以稱為陽(yáng)明病。大家思考一下是否如此？

 
梅國(guó)強(qiáng)教授講課概要：活用經(jīng)方，經(jīng)典為本，思維為基

湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授梅國(guó)強(qiáng)教授的《擴(kuò)展《〈傷寒論〉方臨床運(yùn)用途徑》可謂是活用經(jīng)方的典范，他在會(huì)議中提出了活用經(jīng)方應(yīng)該遵循的“活用八法”：一則突出主證，參以病機(jī)；二則謹(jǐn)守病機(jī)，不拘證侯；三則根據(jù)部位，參以病機(jī)；四則循其經(jīng)脈，參以病機(jī)；五則斟今酌古、靈活變通；六則厘定證候，重新認(rèn)識(shí)；七則復(fù)用經(jīng)方，便是新法；八則但師其法，不泥其方。此“八法”是梅老不斷完善總結(jié)而來，他在會(huì)中提到最后一法“但師其法，不泥其方”乃近期所寫，我們都為梅老精研《傷寒論》的精神所感動(dòng)，真可謂是“學(xué)無(wú)止境”。

 
陳明教授講課概要：無(wú)者求之，通俗易懂

北京中醫(yī)藥大學(xué)陳明教授的《“無(wú)者求之”與經(jīng)方運(yùn)用舉隅》乃是根據(jù)《素問·至真要大論》：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之?！敝盁o(wú)者求之”推導(dǎo)而出，別出心裁，但均不離中醫(yī)基礎(chǔ)理論所闡述之內(nèi)容，他認(rèn)為臨床辨治疾病，不僅要著眼于已有的或表現(xiàn)突出的臨床癥狀與體征，還要著眼于沒有癥狀、體征或癥狀、體征表現(xiàn)不突出的所謂陰性癥狀，以用來辨別疾病、治療疾病、以及推測(cè)疾病的發(fā)展變化，即力求做到“無(wú)中生有”，此乃“無(wú)者求之”之道。學(xué)員謂陳教授講課時(shí)中氣充沛，神采飛揚(yáng)，手勢(shì)翻飛。而且其中醫(yī)之理被他講述的通俗易懂，不少中醫(yī)愛好者都驚呼此課我完全能聽得懂。

 
黃煌教授講課概要：甘草之驗(yàn)，沁人心脾

南京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際經(jīng)方學(xué)院的黃煌教授的《甘草類方應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)》引經(jīng)據(jù)典、深入淺出地為我們講解了甘草類方的適應(yīng)證及臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。他通過《傷寒論》與臨床實(shí)踐結(jié)合得出如下經(jīng)驗(yàn)：（一）甘草瀉心湯體質(zhì)乃是一種以黏膜充血糜爛為臨床特征的熱性體質(zhì)。以唇紅、口舌糜爛、心煩失眠為客觀指征。黃煌教授講到：在應(yīng)用本方時(shí)，甘草用量宜大（20g左右），黃連用量宜小（5g左右），并強(qiáng)調(diào)了治病守方的重要性。（二）炙甘草湯體質(zhì)乃是一種極度營(yíng)養(yǎng)不良的虛性體質(zhì)。以羸瘦貧血、心律不齊、納少便秘為客觀指征。（三）薯蕷丸體質(zhì)乃一種以消瘦、慢性消耗性為臨床特征的虛性體質(zhì)。以羸瘦貧血、外風(fēng)內(nèi)濕、年老久病為客觀指征。

 
王三虎教授講課概要：經(jīng)方治癌，大有作為

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤科主任王三虎教授的《肺癌的經(jīng)方治療》為我們講述了其運(yùn)用經(jīng)方治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)。王教授在對(duì)腫瘤的治療上，強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)守病機(jī)”與辨病辨證論治。王教授從經(jīng)典入手，認(rèn)為《金匱要略》中有關(guān)“肺痿”的內(nèi)容基本符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)肺癌的論述，并且從病名、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷等方面為我們作了相關(guān)講解。最后，王教授詳細(xì)地講述了肺癌的分型論治：氣陰兩虛，痰濁上泛者用麥門冬湯；肺中虛寒、痰蒙清竅者用甘草干姜湯；痰熱粘滯、氣機(jī)不利者用射干麻黃湯；頑痰壅滯、肺失宣降者用皂莢丸；表寒內(nèi)熱、肺氣上逆者用厚樸麻黃湯；水積肺痿、正虛邪實(shí)者用澤漆湯；肺腎兩虛、攝納無(wú)權(quán)者用人參蛤蚧散；氣血雙虧、陰陽(yáng)俱損者用炙甘草湯。此外，王教授還介紹了其善用海蛤殼、白英化痰軟堅(jiān)，人參顧護(hù)正氣，百合、麥冬滋陰潤(rùn)肺等治療肺癌的臨證經(jīng)驗(yàn)。