生活中一氧化碳中毒的方式主要為：燃煤、液化石油氣、管道煤氣，前者多見于冬天用煤爐取暖不當，后者常見于液化灶具漏泄或煤氣管道漏泄等。每年秋冬季節(jié)是中毒發(fā)生的高峰，雖然政府不斷加強管理和宣傳力度，煤氣中毒的發(fā)生已大大減少，但每年仍有不少中毒患者，重者留下嚴重的后遺癥，給家庭和社會帶來沉重的負擔。作為醫(yī)療工作者必須在此時節(jié)加強防范意識，溫故知新。

【一氧化碳】

無色、無味、無刺激性窒息氣體，由含碳類物質(zhì)不完全燃燒時產(chǎn)生； 

【病因及發(fā)病機制】

CO與血液中血紅蛋白（Hb）結(jié)合，導(dǎo)致氧氣（O₂）與Hb結(jié)合減少，導(dǎo)致全身多系統(tǒng)組織細胞缺氧，進而導(dǎo)致各器官功能障礙。發(fā)病機制：缺血缺氧微血栓機制、自身免疫機制、再灌注損傷及自由基及鈣超載、細胞凋亡機制、興奮性氨基酸機制等。 

【臨床表現(xiàn)】

（3.1）中毒程度的協(xié)同程度：

①每分鐘通氣量、CO暴露時間、CO濃度、環(huán)境含氧量；

②伴有其他有毒氣體（二氧化硫、二氯甲烷）時會增強毒性；

③處于高溫環(huán)境、貧血、心肌缺血、腦供血不足、發(fā)熱、糖尿病及各種原因?qū)е碌牡脱跹Y患者。

（3.2）神經(jīng)系統(tǒng)：

（3.2.1）中毒性腦?。?/span>

①全腦癥狀：頭暈、頭痛、嘔吐、意識障礙、精神癥狀、癲癇；嚴重者腦水腫、腦疝；

②局灶性神經(jīng)功能缺損：視覺障礙（偏盲、皮質(zhì)盲——枕葉）、肢體無力（偏癱、單癱）；

（3.2.2）周圍神經(jīng)損害

（3.2.3）皮膚植物神經(jīng)營養(yǎng)障礙

（3.3）呼吸系統(tǒng)：

（3.3.1）急性肺水腫：呼吸急促、口鼻噴出粉紅色泡沫，雙肺大炮音；

（3.3.2）急性呼吸窘迫綜合癥：

①氣促、紫紺、煩躁、焦慮、出汗；

②呼吸窘迫：呼吸頻率大于30次/分；

③低氧血癥：PaO₂小于60mmHg，F(xiàn)iO₂小于200mmHg；

④肺X線片顯示雙肺紋理增多，邊緣模糊，可有斑片狀陰影；

⑤肺動脈楔壓小于18mmHg，或臨床排除左心衰。

（3.4）循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常（房顫。。。）、心肌缺血等；

（3.5）泌尿系統(tǒng)：

（3.5.1）腎前性氮質(zhì)血癥：血肌酐、血尿素氮升高；

（3.5.2）急性腎衰竭；

【輔助檢查】

（4.1）血HbCO檢測：①定性法（因假陽性、假陰性率高，大型三甲醫(yī)院逐漸棄用） ②定量法（可信度高）； ③血氣分析法；

（4.2）腎功能、血清酶學（磷酸肌酸激酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、

（4.3）動脈血氣分析：①低氧血癥；②酸堿平衡紊亂；

（4.4）心電圖、腦電圖：

（4.5）顱腦CT:雙側(cè)大腦半球白質(zhì)彌漫性低密度，灰白質(zhì)界限不清，雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性低密度灶，腦室縮小或腦溝變窄（腦水腫）。

（4.6）顱腦MRI:

（4.6.1）急性一氧化碳中毒性腦?。?/span>

（4.7）一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病

影像解析：蒼白球是急性CO中毒最常見并特征性的腦受累部位，CT上為低密度。MR上，表現(xiàn)為T1低信號和T2高信號并彌散減低。有時可見T1高信號，T2周圍見低信號邊緣，反映出血性梗死。急性期可見周邊強化。相似的表現(xiàn)可見于黑質(zhì)、下丘腦和大腦皮層。

遲發(fā)性腦病病人，腦室周圍白質(zhì)及半卵圓中心可見雙側(cè)對稱相連區(qū)域T2高信號并彌散減低。彌漫白質(zhì)受累也可見。

【診斷和鑒別診斷】

（5.1）診斷標準：參照《職業(yè)性一氧化碳中毒診斷標準》

（5.2）鑒別診斷：

1.氰化物中毒：可能無法鑒別

2.PKAN（蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性）：虎眼征

3.成熟腦全腦缺氧癥：不累及蒼白球/雙側(cè)深部白質(zhì)和中央?yún)^(qū)皮層受累

4.甲醇中毒：特征性殼梗死/尾狀核可以受累，蒼白球不受累有特點

5.Leigh?。弘p側(cè)腦干、基底節(jié)及大腦白質(zhì)病變/基底節(jié)受累主要位于殼

【治療】

（6.1）院前急救：脫離CO環(huán)境，氧療，搶救治療（氣道管理、血壓支持、穩(wěn)定心血管系統(tǒng)、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境）

（6.2）院內(nèi)治療：

（6.2.1）一般治療：心電監(jiān)護、氧氣吸入（高流量）、高壓氧吸入、亞低溫治療、導(dǎo)尿（必要時）、置胃管、心肺支持。

（6.2.2）藥物治療：

①醒腦開竅：生理鹽水250ml 醒腦靜注射液20ml 靜滴 1/日。

②脫水減輕細胞水腫：20%甘露醇注射液125ml 靜滴 q8h；注射用七葉皂苷鈉 20ml靜滴 1/日。（慎用：已合并心源性肺水腫、腎功能不全或少尿、心功能不全的年邁患者）

③減輕炎性反應(yīng)：地塞米松磷酸鈉注射液 15mg 靜脈注射 1/日。

④營養(yǎng)神經(jīng)：生理鹽水250ml 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液40mg 靜滴 1/日。 生理鹽水250ml 吡咯烷酮類（吡拉西坦、奧拉西坦等）靜滴。

⑤清除自由基：生理鹽水250ml 依達拉奉注射液30mg 靜滴 q12h。

⑥穩(wěn)定細胞膜：10%葡萄糖注射液500ml VitC 3g VitB6 300mg 氯化鉀注射液 1.5g 注射用三磷酸腺苷輔酶胰島素 2支 靜滴 1/日。

⑦抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片0.1g 口服 1/日。

（6.3）并發(fā)癥處理： 急性CO中毒性腦病、或CO中毒性遲發(fā)型腦病患者，可能存在高級智能減退、錐體外系癥狀、自主神經(jīng)功能障礙、去皮質(zhì)狀態(tài)、局灶性神經(jīng)功能缺損，屆時藥物對癥處理及康復(fù)治療。