痛風(fēng)是尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等部位，引發(fā)的急、慢性炎癥和組織損傷，與嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，其臨床表現(xiàn)分為無(wú)癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期、慢性關(guān)節(jié)炎期、腎臟損傷期。部分患者對(duì)于痛風(fēng)的急、慢性治療尚不明確，不能規(guī)范的應(yīng)用藥物，導(dǎo)致血尿酸控制差、關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作，給患者帶來一定痛苦并加快了疾病進(jìn)展。

痛風(fēng)急性期

我們治療的主要目的是緩解疼痛，控制關(guān)節(jié)炎癥，用藥原則為越早用藥越好。急性期主要用藥有3種，為秋水仙堿、非甾體類消炎藥和糖皮質(zhì)激素。

1. 秋水仙堿：

治療急性發(fā)作期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥物，口服用法：傳統(tǒng)用法為初始口服劑量為1mg，隨后0.5mg每小時(shí)或1mg每2小時(shí)，直至疼痛癥狀緩解，或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)后停藥，每日最大劑量為6mg。但近年來研究表明低劑量秋水仙堿對(duì)早期痛風(fēng)發(fā)作的療效與大劑量秋水仙堿相似，且更為安全，目前一般推薦小劑量療法，秋水仙堿每次0.5 mg，每日 2-3 次。靜脈給藥由于存在嚴(yán)重不良反應(yīng)已被摒棄。

2. 非甾類抗炎藥：

非甾體類消炎藥的地位逐漸提高，常用藥物為美洛昔康、雙氯芬酸、布洛芬等藥物，存在活動(dòng)性消化道潰瘍、消化道出血的患者為服用禁忌，同時(shí)避免服用兩種或多種非甾類抗炎藥，以免加重期不良反應(yīng)。另外有研究顯示非甾類抗炎藥的使用時(shí)機(jī)和劑量與其療效相關(guān)。

3. 糖皮質(zhì)激素：

通常用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無(wú)效或不能耐受者，可考慮糖皮質(zhì)激素的短程治療，如潑尼松，起始劑量為0.5-1mg/(kg·d)，3-7天后迅速減量或停用，療程不超過2周，這類藥物的特點(diǎn)是起效快，緩解率高，但停藥后容易出現(xiàn)癥狀“反跳”。

總之對(duì)于輕中度發(fā)作的痛風(fēng)，特別是累及1個(gè)或幾個(gè)小關(guān)節(jié)，或 1～2 個(gè)大關(guān)節(jié)的病例，推薦口服非甾體抗炎藥、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素中的一種藥物治療。對(duì)重度、多關(guān)節(jié)受累或 1～2 個(gè)大關(guān)節(jié)受累的病例，是推薦聯(lián)合治療的。

另外，需要注意的一點(diǎn)是在痛風(fēng)急性發(fā)作期間，不宜加用降尿酸藥，而應(yīng)該在疼痛癥狀完全緩解、過了急性期之后再服用降尿酸藥；但如果患者之前已開始服用降尿酸藥物，則應(yīng)繼續(xù)服用，而無(wú)需停藥。

發(fā)作間歇期及慢性期

我們的治療原則是為了防止痛風(fēng)的急性發(fā)作，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

目前臨床常見藥物包含抑制尿酸合成的藥物和增加尿酸排泄的藥物。

1.抑制尿酸合成的藥物

• 1.1別嘌醇 用法及用量：

小劑量起始，逐漸加量。初始劑量每次 50 mg，每日 2 -3 次，逐漸加量至100mg，每日2-3次，最大劑量不超過600mg，小劑量起始可以減少早期治療開始時(shí)的燒灼感，也可以減少嚴(yán)重的別嘌呤醇相關(guān)的超敏反應(yīng)。別嘌醇最嚴(yán)重的并發(fā)癥是剝脫性皮炎，主要發(fā)生在用藥最初使用的幾個(gè)月內(nèi)。由于其嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前臨床上對(duì)于該藥應(yīng)用非常謹(jǐn)慎，用藥前進(jìn)行HLA-B5801的基因檢測(cè)。

• 1.2非布司他

非布司他作為一種新型的、非嘌呤類的、選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，能有效的降低尿酸，且不良反應(yīng)少，目前在臨床上應(yīng)用的越來越多。用法及用量：非布司他片的口服推薦劑量為 40mg 或 80 mg，每日 1 次。推薦非布司他片的起始劑量為 40 mg，每日1次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg/dl（約360 μmol/ L），建議劑量增至80 mg，每日1次。

2.增加尿酸排泄的藥物

• 2.1苯溴馬隆 為目前最常用的促進(jìn)尿酸排泄的藥物，該類藥物在內(nèi)生肌酐清除率<30ml/min時(shí)無(wú)效，用法及用量：成人開始劑量為每次口服 50 mg，每日 1 次，早餐后服用。用藥1-3周檢查血尿酸濃度，用藥期間應(yīng)多飲水，不良反應(yīng)為少數(shù)患者出現(xiàn)胃腸不適。

3.適當(dāng)堿化尿液

當(dāng)尿 pH6.0 以下時(shí)，需堿化尿液。尿PH6.2～6.9有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出，常用藥物：碳酸氫鈉：每次 1 g，每日 3 次。但尿 pH＞7. 0 易形成草酸鈣及其他類結(jié)石。因此堿化尿液過程中要檢測(cè)尿pH。

總之，盡管各類作用機(jī)制不同，其最終目的都是降低痛風(fēng)患者的血尿酸使之達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即血尿酸<360μmol/L（無(wú)痛風(fēng)石）和<300 μmol/L（有痛風(fēng)石），患者需定期檢測(cè)血尿酸水平，不可突然停藥，藥物的選擇、劑量調(diào)整及停用時(shí)機(jī)應(yīng)遵醫(yī)囑。另外除了藥物應(yīng)用外，飲食控制也起著重要作用，因此，痛風(fēng)患者要想很好控制尿酸，需要飲食控制、規(guī)范服藥、定期復(fù)查，這樣才能減少痛風(fēng)并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量。

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