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【Ref: Kaul A, et al. Neurosurgery. 2016 Nov;79(5):758-764.】 醫(yī)學(xué)上為了紀(jì)念某位學(xué)者，通常會以他的名字來命名其所發(fā)現(xiàn)的某種疾病或解剖結(jié)構(gòu)。Isadore Max Tarlov（1905-1977）（圖1）是著名的神經(jīng)外科專家，在33歲時發(fā)現(xiàn)Tarlov囊腫而聞名于神經(jīng)外科界。除此之外，他還為神經(jīng)外科做出過其他方面的許多貢獻(xiàn)。美國俄亥俄州凱斯西儲大學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)病學(xué)研究所的Anand Kaul等總結(jié)Tarlov教授在40多年神經(jīng)外科生涯中所創(chuàng)立的成就，發(fā)表在2016年11月的《Neurosurgery》雜志上。
Tarlov教授在1938年首次描述骶神經(jīng)周圍囊腫，即Tarlov囊腫（圖2）。他在解剖終絲時，發(fā)現(xiàn)部分標(biāo)本骶神經(jīng)根后方有囊腫存在。由于囊腫位置特別隱匿，之前未見過報道。Tarlov觀察這類不同于其他硬脊膜外囊腫的重要特征，認(rèn)為既不是腫瘤、寄生蟲，也不是表皮樣囊腫。在囊腫壁上含有神經(jīng)纖維，因此，Tarlov推斷是在神經(jīng)根鞘內(nèi)所形成，形成的原因包括出血、創(chuàng)傷或液體進(jìn)入等。
Tarlov首次提出顱神經(jīng)從腦干發(fā)出后包含膠質(zhì)包繞的中央段和非膠質(zhì)包繞的外周段，指出中央段從出生到成年會逐漸延長，而且在每根神經(jīng)中的長度不同；其中，前庭耳蝸神經(jīng)最長（8mm），其次是三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)等。他從實(shí)驗(yàn)研究中，第一次提出顱神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)和外側(cè)部分功能類似于脊神經(jīng)根腹側(cè)和背側(cè)部分。
在Young和Medawar使用公雞血漿凝塊和雞胚提取物縫接兔坐骨神經(jīng)的啟發(fā)下，Tarlov研發(fā)了專門的縫合器械，用于減輕神經(jīng)創(chuàng)傷的乳膠模型，以及運(yùn)用自體血漿減少神經(jīng)縫接部位的炎癥。后來，Tarlov意識到這些技術(shù)適合外周神經(jīng)吻合卻不適用馬尾神經(jīng)根損傷，因此，他研究神經(jīng)移植技術(shù)，通過血漿凝塊縫接技術(shù)將脊神經(jīng)后根移植至前根，雖然移植后沒有看到明顯的肌肉功能恢復(fù)，但可以檢測到神經(jīng)根頭端到移植神經(jīng)的電生理活動（圖3）。
20世紀(jì)50年代，Tarlov制作狗的脊髓損傷模型（圖4）。采用帶有2個乳膠氣球的金屬壓縮裝置，2個氣球通過金屬管相連。切除動物一個節(jié)段的椎板后，將小氣球放置在硬脊膜外腔；大氣球放在皮下，接著轉(zhuǎn)動加壓螺釘給皮下氣球施加壓力，從而導(dǎo)致硬脊膜外小氣球膨脹而壓迫脊髓。Tarlov通過該方法發(fā)現(xiàn)隨著壓力逐漸增大受影響的脊髓功能依次為運(yùn)動、位置感覺，最后是疼痛反應(yīng)。而且神經(jīng)功能的恢復(fù)與壓迫時間以及強(qiáng)度相關(guān)。
Tarlov發(fā)現(xiàn)腰椎間盤手術(shù)時，患者俯臥位會增加腹壓從而導(dǎo)致靜脈高壓和術(shù)中失血過多。因此，Tarlov設(shè)計新型的手術(shù)體位—膝胸位以及相應(yīng)的手術(shù)床（圖5），這種體位降低患者胸部和腹部的壓力從而減少術(shù)中出血。
總之，Tarlov教授發(fā)現(xiàn)的Tarlov囊腫以及對顱神經(jīng)解剖、脊髓損傷機(jī)制研究、神經(jīng)移植技術(shù)和膝胸位手術(shù)體位等方面作出的貢獻(xiàn)，是神經(jīng)外科遺產(chǎn)的重要組成部分。 （浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院沈醉編譯，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陳靈朝博士審校，《神外資訊》主編、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陳銜城教授終審） 相關(guān)回顧 |
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