腧穴熱敏化艾灸治療慢性盆腔炎30例

汪小春，胡小榮，封俊光

江西中醫(yī)學(xué)院

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器官相關(guān)的慢性炎癥，常為急性期未能徹底治愈，或患者體質(zhì)較差而使病程遷延所致，包括慢性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結(jié)締組織炎等，以下腹疼痛、腰骶墜痛、帶下量多為主要癥狀，具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。

一般認(rèn)為本病以濕熱瘀結(jié)型多見(jiàn)，采用清熱利濕、活血化瘀為主治療。在臨床中可以觀察到，本病仍缺乏合理而有效的治療方法，臨床療效欠佳。筆者2006年7月～2007年7月以本院新推廣的腧穴熱敏化艾灸方法治療慢性盆腔炎30例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、臨床資料

 1．1一般資料

所選60例患者均為江西省中醫(yī)院門診病例，隨機(jī)分為兩組。

治療組30例，年齡20～30歲11例，31--40歲17例，>40歲2例；病程3～6月5例，6～12月16例，>12月9例。

對(duì)照組30例．年齡20～30歲10例，31--40歲15例，>40歲5例；病程3～6月6例，6～12月14例，>12月10例。

兩組年齡、病程差異無(wú)顯著性(P>0．05)，均有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選病例均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》 中慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例均根據(jù)臨床表現(xiàn)、婦檢及實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查確診。

1．3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性盆腔炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～55歲的育齡婦女，曾有或無(wú)急性盆腔炎的表現(xiàn)；③盆腔B超檢查示盆腔炎性包塊或?qū)m旁積液；④腹腔鏡檢查提示盆腔粘連或炎性改變，組織病理學(xué)提示炎性改變；⑤婦檢提示：子宮觸壓痛，官體一側(cè)或兩側(cè)附件有增粗、壓痛。其中前兩項(xiàng)為必具條件。

1．4排除標(biāo)準(zhǔn) 

①年齡在20歲以下或55歲以上；②妊娠或哺乳期婦女；③子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、原發(fā)性痛經(jīng)、盆腔炎急性期、盆腔靜脈瘀血、結(jié)核性盆腔炎、子宮肌瘤；④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑤不能堅(jiān)持治療的患者。 

2、治療方法 

對(duì)照組：運(yùn)用婦科千金膠囊，一次2粒，日3次。 

治療組：運(yùn)用腧穴熱敏化艾灸。腧穴熱敏化艾灸治療方法：①穴位熱敏化分布：以下腹部及腰骶部為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在關(guān)元、三陰交、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、次髎、子宮、中極、陰交、足三里等腧穴；②艾灸操作：在上述穴位，分別按下步驟依次進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸4步法施灸操作：先行回旋灸3分鐘溫通局部氣血，繼以雀啄灸2分鐘加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸3分鐘激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開(kāi)通經(jīng)絡(luò)。只要出現(xiàn)以下1種以上(含1種)灸感反應(yīng)就表明該腧穴已發(fā)生熱敏化，如：透熱，擴(kuò)熱，傳熱，局部不熱遠(yuǎn)部熱，表面不熱深部熱，施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、麻、痛等非熱感。③施灸劑量：最佳劑量以每穴完成灸感4相過(guò)程為標(biāo)準(zhǔn)，灸至感傳完全消失為止。每天治療1次。兩組均治療30天為1個(gè)療程。

3、療效標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

療效標(biāo)準(zhǔn)：

痊愈：癥狀、體征消失，婦檢正常；

顯效：癥狀消失，婦科檢查有明顯改善，包塊縮小1／2以上；

有效：癥狀、體征及婦科檢查均有好轉(zhuǎn)，包塊較前縮小1／3以上；

無(wú)效：治療后癥狀、體征無(wú)明顯改善。

積分標(biāo)準(zhǔn)：

子宮活動(dòng)受限、壓痛5分；輸卵管呈條索狀壓痛5分；子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛5分；下腹、腰骶部酸痛3分；帶下增多1分；低熱疲乏1分；經(jīng)期腹痛1分；病程每增加1年加0.5分。

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：積分15分以上為重度；積分10～14分為中度；積分5～9分為輕度。

4、治療結(jié)果

4.1兩組愈顯率比較

治療組：痊愈15例，顯效12例，有效2例，無(wú)效1例，愈顯率90.0%

對(duì)照組：痊愈10例，顯效9例，有效6例，無(wú)效5例，愈顯率63.33%

4．2兩組治療前后局部癥狀積分比較

治療組：治療前積分是14.24左右，治療后積分是2.99左右。

對(duì)照組：治療前積分是14.27左右，治療后積分是8.19左右。

治療組治療后局部癥狀積分明顯下降，對(duì)照組治療前后局部癥狀積分差異不明顯。提示治療組在改善局部癥狀方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4．3兩組平均治愈時(shí)間比較

治療組為(12.53±1.67)天

對(duì)照組為(17.42±1.98)天

兩組的平均治愈時(shí)間差異較大。

5、討論 

中醫(yī)古籍中無(wú)慢性盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可散見(jiàn)于“熱入血室”、“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”、“婦人腹痛”、“不孕”等病證中，其為婦科常見(jiàn)病，有起病緩慢，病情頑固，反復(fù)不愈的特點(diǎn)。

同時(shí)有研究認(rèn)為，盆腔炎的發(fā)生多為厭氧菌和需氧菌并存或多種混合感染所致，且許多菌群為人類正常菌群。這些微生物對(duì)人體生殖器的感染常導(dǎo)致嚴(yán)重的、進(jìn)行性的慢性炎癥，使子宮旁組織和輸卵管或其周圍組織增生、纖維化，增加了不孕和宮外孕的發(fā)病。

中醫(yī)認(rèn)為其病因多為濕熱之邪內(nèi)侵，余邪未盡，正氣未復(fù)，氣血阻滯，濕熱瘀血內(nèi)結(jié)而成，故濕熱瘀結(jié)為本病關(guān)鍵。陳日新等認(rèn)為，人體腧穴存在靜息態(tài)與敏化態(tài)兩種狀態(tài)。人體在疾病狀態(tài)下，體表腧穴會(huì)發(fā)生敏化，敏化態(tài)的腧穴對(duì)外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”。在人群中95％的人有此現(xiàn)象。腧穴熱敏化是腧穴敏化的一種新類型，熱敏化腧穴的最佳刺激為艾灸熱刺激，極易激發(fā)感傳，乃至氣至病所。其機(jī)理是，通過(guò)激發(fā)或誘導(dǎo)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，使失調(diào)、紊亂的生理生化過(guò)程恢復(fù)正常。

現(xiàn)代研究表明，艾灸關(guān)元、三陰交、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、次髎、子宮、中極、陰交、足三里等腧穴?？梢源龠M(jìn)盆腔組織血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，以利炎癥的吸收和消散，起到相當(dāng)于中醫(yī)治法中的清熱利濕、活血化瘀的作用。本治療方案避免了全身用藥難達(dá)病所的弊端，又簡(jiǎn)單易行，值得臨床進(jìn)一步探討與推廣。

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