美國(guó)密歇根的 Mohamed 等報(bào)告了一例合并胸膜炎性胸痛的克羅恩病患者，最終病理診斷為壞死性肉芽腫性肺結(jié)節(jié)。文章發(fā)表在近期的 AJRCCM 上。

患者，男性，24 歲。因「胸膜炎性胸痛 2 周，呼吸困難 1 天」入院?；颊?2 年前診斷為克羅恩?。ú±砘顧z），但無臨床癥狀?；颊呶唇邮苊庖咭种浦委?。

體格檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)胸部有壓痛。胸片示右側(cè)少量胸腔積液。胸部 CT 示右肺多發(fā)結(jié)節(jié)，其中最大直徑達(dá) 11 mm（圖 1）。

圖 1 胸部 CT 示：多發(fā)結(jié)節(jié)（A-C，箭頭所指處），包括一空洞性結(jié)節(jié)（C 箭頭所指），胸腔積液（D 箭頭所指）

胸腔鏡下對(duì)結(jié)節(jié)行楔形切除術(shù)，病理示：壞死性肉芽腫伴急慢性炎癥（圖 2）。

圖 2 組織學(xué)圖像示：壞死性肉芽腫性炎癥（A 為原始放大倍率×4，B 為原始放大倍率×10，箭頭所指處），巨細(xì)胞（C 為原始放大倍率×20，箭頭所指處）

患者結(jié)核菌及真菌涂片染色均為陰性，未見系統(tǒng)性血管炎或其他肉芽腫性疾病相關(guān)證據(jù)。最終患者被診斷為：壞死性肉芽腫性肺結(jié)節(jié)，克羅恩病。給予使用強(qiáng)的松治療，數(shù)周后復(fù)診，患者臨床癥狀及胸腔積液完全消失（圖 3）。

圖 3 胸部正側(cè)位片示：強(qiáng)的松治療后，之前所見的右側(cè)胸腔積液消失

這是已知第 6 例繼發(fā)于克羅恩病的壞死性肺結(jié)節(jié)病變，并且是首個(gè)伴有胸腔積液的病例。41% 的炎癥性腸?。↖BD）患者可出現(xiàn)腸外表現(xiàn)，通常能較好識(shí)別。然而，IBD 的肺部病變是一種罕見的腸外表現(xiàn)，因此通常被忽略。

盡管肺部病變的發(fā)病率暫未知，但是目前對(duì)于 IBD 肺部病變的形式已有了清楚的認(rèn)識(shí)和了解。最常見的 IBD 相關(guān)肺部病變是氣道病變，如支氣管擴(kuò)張或支氣管炎，高達(dá) 50% 的 IBD 患者進(jìn)行肺部檢查時(shí)存在異常，比普通人群出現(xiàn)的幾率更高，這很大程度上意味著亞臨床疾病的存在。

IBD 患者的肺部結(jié)節(jié)病變可能是漸進(jìn)壞死性的、肉芽腫性的或炎性，同時(shí)發(fā)生血栓栓塞的幾率較高，且易并發(fā)藥物引起的治療相關(guān)疾病，如嗜酸性粒細(xì)胞肺炎或肺纖維化的風(fēng)險(xiǎn)。

IBD 相關(guān)腸外表現(xiàn)中的肺部病變較為罕見，且很大程度上未被充分認(rèn)識(shí)。因此當(dāng) IBD 患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)異常表現(xiàn)時(shí)，內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)意識(shí)到這可能是 IBD 相關(guān)的腸外表現(xiàn)，并得出正確診斷，給予恰當(dāng)治療。

編輯：張躍奇