（一）提要

葉酸對(duì)預(yù)防神經(jīng)管畸形和高同型半胱氨酸血癥、促進(jìn)紅細(xì)胞成熟和血紅蛋白合成極為重要。孕期葉酸的攝入應(yīng)達(dá)到每天600 μg膳食葉酸當(dāng)量（dietary folate equivalence，DFE），除常吃含葉酸豐富的食物外，還應(yīng)補(bǔ)充葉酸400 μgDFE/d。

為預(yù)防早產(chǎn)、流產(chǎn)，滿足孕期血紅蛋白合成增加和胎兒鐵儲(chǔ)備的需要，孕期應(yīng)常吃含鐵豐富的食物，鐵缺乏嚴(yán)重者可在醫(yī)師指導(dǎo)下適量補(bǔ)鐵。

碘是合成甲狀腺素的原料，是調(diào)節(jié)新陳代謝和促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的必需微量元素，除選用碘鹽外，每周還應(yīng)攝入1~2次含碘豐富的海產(chǎn)品。

（二）關(guān)鍵推薦

1. 整個(gè)孕期應(yīng)口服葉酸補(bǔ)充劑400 μg/d，每天攝入綠葉蔬菜。

2. 孕中晚期應(yīng)每天增加20~50 g紅肉，每周吃1~2次動(dòng)物內(nèi)臟或血液。

3. 孕婦除堅(jiān)持選用加碘鹽外，還應(yīng)常吃含碘豐富的海產(chǎn)食物，如海帶、紫菜等。

（三）實(shí)踐應(yīng)用

1. 如何滿足孕期對(duì)葉酸的需要：富含葉酸的食物有動(dòng)物肝臟、蛋類、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果及堅(jiān)果類。但天然食物中存在的葉酸是四氫葉酸的各種衍生物，均為還原型，烹調(diào)加工或遇熱易分解，生物利用率較低；合成的葉酸是氧化型單谷氨酸葉酸，穩(wěn)定性好，生物利用率高。因此，孕期除了常吃富含葉酸的食物外，還應(yīng)補(bǔ)充葉酸400 μg/d，以滿足其需要。每天保證攝入400 g各種蔬菜，且其中1/2以上為新鮮綠葉蔬菜，可提供葉酸約200 μgDFE。舉例見(jiàn)表1。

2. 如何通過(guò)膳食獲得孕期額外需要的鐵：由于動(dòng)物血、肝臟及紅肉中含鐵量較為豐富，且所含的鐵為血紅素鐵，其生物利用率較高，可通過(guò)適當(dāng)增加這類食物的攝入來(lái)滿足孕期對(duì)鐵的額外需要。孕中晚期每天增加20~50 g紅肉可提供鐵1~2.5 mg，每周攝入1~2次動(dòng)物血和肝臟，每次20~50 g，可提供鐵7~15 mg，基本可以滿足孕期增加的鐵營(yíng)養(yǎng)需要。

（四）科學(xué)依據(jù)

1. 孕期葉酸的需要量增加：葉酸作為一碳單位的供體，在體內(nèi)參與氨基酸和核酸的代謝，對(duì)細(xì)胞增殖、組織生長(zhǎng)分化和機(jī)體發(fā)育起著重要作用。孕早期葉酸缺乏或使用葉酸拮抗劑（墮胎劑、抗癲癇藥物等）可引起死胎、流產(chǎn)或胎兒腦和神經(jīng)管發(fā)育畸形[4-5]。葉酸是細(xì)胞DNA合成過(guò)程中的重要輔酶，孕中晚期血容量和紅細(xì)胞生成增加，葉酸缺乏則會(huì)影響幼紅細(xì)胞核中DNA的合成，使細(xì)胞核的成熟和分裂延緩、停滯，影響血紅蛋白的合成，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血[6]。葉酸是體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)的甲基供體，葉酸缺乏導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并可激活血小板的黏附和聚集，誘發(fā)妊娠期高血壓疾病[7]。孕婦血漿中同型半胱氨酸水平升高還與習(xí)慣性流產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限、畸形、死胎、早產(chǎn)等的發(fā)生密切相關(guān)[8-9]。

2. 孕中晚期對(duì)鐵的需要量增加：隨著妊娠的進(jìn)展，孕婦血容量和紅細(xì)胞數(shù)量逐漸增加，胎兒、胎盤組織的生長(zhǎng)均額外需要鐵，整個(gè)孕期約額外需要鐵600~800 mg[10-12]，孕中晚期婦女應(yīng)適當(dāng)增加鐵的攝入量。孕期膳食鐵攝入不足容易導(dǎo)致孕婦及嬰兒發(fā)生缺鐵性貧血或鐵缺乏。缺鐵性貧血是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，在欠發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)尤其普遍[13]。孕期缺鐵性貧血是我國(guó)孕婦中常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病，發(fā)生率約30%，對(duì)母體和胎兒的健康均會(huì)產(chǎn)生許多不良影響。如胎盤缺氧則易發(fā)生妊娠期高血壓疾病及妊娠期高血壓疾病性心臟病，鐵缺乏和貧血還使孕產(chǎn)婦抵抗力下降，導(dǎo)致產(chǎn)婦身體虛弱，容易并發(fā)產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后大出血、心力衰竭等，甚至危及生命[14]。孕婦貧血還會(huì)增加早產(chǎn)、子代低出生體重及兒童期認(rèn)知障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[15-17]。孕中期和孕晚期鐵的推薦攝入量在孕前20 mg/d 的基礎(chǔ)上，應(yīng)分別增加4和9 mg/d，達(dá)到24和29 mg/d。

3. 選用碘鹽的必要性：碘是合成甲狀腺素的主要原料，甲狀腺素對(duì)調(diào)節(jié)新陳代謝、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成具有極其重要的作用。孕期新陳代謝增強(qiáng)，甲狀腺素合成增加，對(duì)碘的需要量顯著增加。碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺素合成不足，影響蛋白合成和神經(jīng)元的分化，使腦細(xì)胞數(shù)量減少、體積縮小，重量減輕，嚴(yán)重?fù)p害胎兒腦和智力發(fā)育。孕期碘缺乏，輕者導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育落后、智力低下、反應(yīng)遲鈍；嚴(yán)重者導(dǎo)致先天性克汀病，患兒表現(xiàn)為矮、呆、聾、啞、癱等癥狀[18-19]。此外，妊娠期缺碘導(dǎo)致的甲狀腺素合成不足還引起早產(chǎn)、流產(chǎn)及死胎發(fā)生率增加，妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加[20-21]。由于多數(shù)食物中缺乏碘，加碘鹽能確保有規(guī)律地?cái)z入碘。

4. 為何要常吃含碘豐富的食物：以食鹽中加碘量25 mg/kg、每天攝入鹽6 g、烹調(diào)損失率按世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)以及國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)（International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders，ICCIDD）推薦的20%計(jì)算，每天從碘鹽中可攝入碘120 μg，僅能滿足普通人群碘的需要。孕期碘的推薦攝入量230 μg/d，比非孕時(shí)增加近1倍，食用碘鹽僅可獲得推薦量的50%左右，為滿足孕期對(duì)碘的需要，建議孕婦常吃富含碘的海產(chǎn)食品。海帶（鮮，100 g）、紫菜（干，2.5 g）、裙帶菜（干，0.7 g）、貝類（30 g）、海魚（40 g）可分別提供碘110 μg。