溫 膽 湯

《三因極一病證方論》

   【原 文】

溫膽湯，治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之，又治驚悸。

半夏   竹茹   枳實(shí)（面炒）各二兩   陳皮三兩   甘草炙一兩   茯苓一兩半

上銼散，每服四大錢，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎七分，去滓，食前服。

《三因極一病證方論·卷之九·虛煩證治》

【解 說】

本方主治土壅木郁，膽胃不和，痰熱內(nèi)擾之證。

蓋膽為甲木，其氣升發(fā)疏達(dá)；胃為陽土，其氣肅降和順。木氣疏土，膽升胃降，則氣機(jī)和順，痰濕不生。

若夫膽氣不溫，郁而不達(dá)，則胃氣因之不和，必化熱生痰，使土氣壅滯，進(jìn)而令膽木更郁。以其痰熱在胃為緊，故治之必疏土之壅，而后能令膽木暢達(dá)矣。

試觀本方用“二陳”以化胃之痰濕，竹茹以清胃之痰熱，枳實(shí)以導(dǎo)胃之痰滯，如此則土氣壅滯可解，膽木之郁遂除。

溫膽湯原載《備急千金要方》，至《三因極一病證方論》又增茯苓一味，以滲濕健脾，杜絕生痰之源矣。

因其痰熱化而土氣達(dá)，膽氣因之而舒，猶逢春生溫和之氣，故方名“溫膽”。正如秦伯未先生所說“胃氣愈逆而膽氣愈郁，用和降胃氣治標(biāo)，間接使膽氣舒展，肝氣亦得緩和，所以本方稱為溫膽，是根據(jù)膽的性質(zhì)，以期達(dá)到升發(fā)的作用，與溫脾、溫腎等的‘溫’，字意義完全不同”（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》）。

臨床上，凡痰熱內(nèi)擾，膽胃不和之證，皆可化裁使用本方。

【病例概況】

多唾 | 洪廣祥醫(yī)案

患者，男，47歲，教師，于1994年8月6日初診。半年來口中唾液分泌過多，逐漸加重，以致羞于與人交談，曾在多家醫(yī)院就診，均未見效。

刻診：癥如上述，伴見咽部梗阻不適，咽癢作咳，口干思飲，大便偏干，睡眠差，納可，舌紅嫩、苔少，脈細(xì)滑。

證屬氣陰兩虛，痰熱郁遏，治宜補(bǔ)益肺脾，清熱化痰。

處方：西黨參、生黃芪、白術(shù)、茯苓各15克，麥門冬、五味子、法半夏、陳皮、竹茹、炒枳實(shí)各10克，淮山藥20克，炙甘草6克

5劑，水煎服，日1劑。藥后口中唾液明顯減少，諸癥好轉(zhuǎn)，精神振奮，繼宗原法守方再進(jìn)10劑，基本痊愈，復(fù)擬5劑以鞏固其效。（新中醫(yī)1996;(9):2-3）

【按 語】

脾主涎，唾液過多癥，顯系脾虛不運(yùn)，致滯津?yàn)轱嫞e飲成痰，而為氣陰兩虛夾痰飲內(nèi)存之證。故用溫膽湯健脾化痰泄熱，合生脈散補(bǔ)益肺陰，生黃芪、淮山藥、白術(shù)補(bǔ)益脾氣，藥證相符，而獲佳效。