王仙偉

病例提供并主持

浙江臺(tái)州醫(yī)院

總結(jié)整理

王超、徐寧、楊曉帆、傅懋林、劉紅

2016.11.16討論于李神經(jīng)18個(gè)中文群

第一部分：

男性，39歲，小學(xué)文化，河南籍，農(nóng)民，嗜煙，每日半包，吸煙20余年。

因“發(fā)作性意識(shí)不清伴肢體抽搐2年，再發(fā)1天”入院，患者2年前無明顯誘因在家里突發(fā)意識(shí)不清，伴有肢體抽搐，表現(xiàn)為雙上肢屈曲，雙下肢陣攣抖動(dòng)，呼之不應(yīng)，有眼球上視，口吐白沫，持續(xù)數(shù)分鐘后癥狀改善，意識(shí)逐漸恢復(fù)，就診后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷考慮“癲癇”，予“丙戊酸鎂1# bid”口服治療，癥狀未再發(fā)作；5月前患者覺癥狀未發(fā)，自行減量丙戊酸鎂；1天前患者意識(shí)不清再發(fā)，有四肢抽搐，癥狀大致同前，當(dāng)天至我院就診過程中，共發(fā)作2次，每次持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，門診查頭顱MRI MRA提示“顱內(nèi)多發(fā)病灶，建議增強(qiáng)及DWI檢查，MRA未見明顯異常”，門診以“癲癇”收入我科。

入院查體：T38.1℃，Bp124/71mmHg，神志清，對(duì)答切題，計(jì)算力、記憶力、定向力正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，伸舌居中，口齒清晰，四肢肌力正常，肌張力可，雙側(cè)深淺感覺對(duì)稱，膝反射（ ），雙側(cè)巴氏征陰性，腦膜刺激征陰性。

請(qǐng)老師們給出定位及定性診斷？

fayanzhail

病例討論第一部分：

劉步

癲癇為癥狀，皮層功能障礙，定位大腦皮層，定性及原因需要查清楚，顱內(nèi)病灶多發(fā)。第一感覺是腫瘤，再就是炎性病變，多發(fā)硬化，當(dāng)前需要處理的是核磁和腦脊液，原因很重要。

邱建敏莆田第一醫(yī)院

定位影像己給出了，定性就從影像上尋找了，Melas？

龍翠英漯河市醫(yī)院神內(nèi)

青年男性，反復(fù)發(fā)作抽搐伴意識(shí)喪失，MR顯示多發(fā)病灶，定位考慮大腦皮層，定性考慮代謝性？囊蟲？脫髄鞘？

許燕，故城神內(nèi)

定位：皮層（癲癇發(fā)作）

定性：脫髓鞘？（青年 2年病程 MR多發(fā)病灶）腦囊蟲？磨牙？血管炎？（發(fā)熱）

石海濤浙江蕭山醫(yī)院神內(nèi)

癲癇發(fā)作，顱內(nèi)多發(fā)病灶，感覺低級(jí)別膠質(zhì)瘤可能性大。

陳麗 陜西省人民醫(yī)院神內(nèi)

男性，39歲，嗜煙，每日半包，吸煙20余年。因“發(fā)作性意識(shí)不清伴肢體抽搐2年，再發(fā)1天”入院，自行停藥后病情反復(fù)。結(jié)合發(fā)作特點(diǎn)為癲癇大發(fā)作。年輕男性，吸煙，顱內(nèi)多發(fā)病灶。定位：廣泛皮層；定性：melas；自免性腦炎；顱內(nèi)動(dòng)脈炎。

申珊首醫(yī)潞河醫(yī)院神內(nèi)

患者查體未見明顯陽性體征，全面強(qiáng)直痙攣發(fā)作，考慮定位皮層，定性推測(cè)，代謝性腦病，炎性脫髓鞘，占位病變?

黃華生，河池市人民醫(yī)院神內(nèi)

青年男性，反復(fù)癲癇發(fā)作，查體無特殊定位：臨床定額聶葉病灶可能，結(jié)合片子多大病灶。定性：寄生蟲、腫瘤、海綿血管瘤、結(jié)節(jié)性硬化等等，下來看片子

郭科湘雅附三神內(nèi)

中年男性，有吸煙史，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)喪失，伴四肢抽搐。體查未見明顯陽性體征。定位:大腦皮層？，腦白質(zhì)？定性:1.血管病，煙霧病。2.脫髓鞘，中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎？3.特殊感染:神經(jīng)梅毒等。4.寄生蟲  5.中毒，需要進(jìn)一步提供病史，有待排除。

王津存 西神內(nèi)

病例特點(diǎn)：

青年男性，發(fā)作性起病，癲癇樣發(fā)作，顱內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)

定位：皮層及雙側(cè)大腦半球

定性：代謝性？寄生蟲？占位？

診斷：線粒體？占位？

趙虹哈醫(yī)大四院神內(nèi)

中年男性，癲癇史兩年，入院查體：高級(jí)智能正常，體溫高不一定與疾病本身相關(guān)，考慮melas?占位？

徐明唐山工人醫(yī)院神內(nèi):

青年男性，以發(fā)作性抽搐起病，表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作，抗癲癇治療有效，定位：雙側(cè)大腦半球，定性：肝豆?fàn)詈俗冃?？線粒體腦病？脫髓鞘？腫瘤？靜脈竇血栓？自免腦？

張聰河大附院神內(nèi):

中年男性，癲癇發(fā)作2年，查體無體征, 顱內(nèi)多發(fā)病灶，定位：皮層。定性：腫瘤( 膠質(zhì)瘤， 淋巴瘤等），遺傳代謝性腦?。ň€粒體腦病)，寄生蟲和感染性腦病。頭顱核磁，腰穿檢查?；颊哓氀?，低蛋白血癥，低代謝狀態(tài)，皮層和雙側(cè)丘腦性病變，進(jìn)食怎樣？有無缺氧病史和B1缺乏癥史，代謝性腦病？

姜偉韜安慶市立神內(nèi):

男性患者，慢性病程，反復(fù)抽搐 意識(shí)不清，查體：未見明顯異常，頭部MRI提示顱內(nèi)多發(fā)病灶。定位：大腦皮層，定性：脫髓鞘？代謝？腫瘤？免疫？特殊感染？

劉紅 聊城市人民醫(yī)院神內(nèi):

青年男性，急性起病，病程2年，從發(fā)作形式看還是癲癇，目前查體沒有具體的陽性體征，只能暫時(shí)定位在雙側(cè)大腦皮層，定性診斷得看看片子和其他輔助檢查。細(xì)看看片子，結(jié)節(jié)性硬化不能排除。

張燕  定州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:

患者有癲癇發(fā)作  定位廣泛大腦皮層  定性 患者有吸煙史 且發(fā)病時(shí)有發(fā)熱 考慮 顱內(nèi)腫瘤？感染？

羽洪文廣西中醫(yī)藥大學(xué)二附院放射科:

MR片上可見小腦和橋腦萎縮

群CEO郭祥占-嘉祥縣人民醫(yī)院神內(nèi): 

男青年，兩年前一次癲癇發(fā)作，本次急性再發(fā)，全面發(fā)作。MR上似乎雙側(cè)額葉有病灶。CSF目前沒發(fā)現(xiàn)價(jià)值。定位，廣泛大腦皮層。定性:目前除了血管病，腫瘤 其他啥都可能，集中在代謝障礙上，中毒不排除。

陳浩老師

中年男性，發(fā)作性意識(shí)障礙伴抽搐起病，丙戊酸鎂治療有效。影像多發(fā)病灶，看看是啥。。定性:有坑，累及皮層可導(dǎo)致癇性發(fā)作的各種原因。

龍勇老師

患者青年男性，發(fā)作性疾病，病程2年余，查體尚可，頭顱mri提示顱內(nèi)多發(fā)病灶，定位：皮層、腦實(shí)質(zhì)，定性：癲癇查因：慢性感染（寄生蟲？）、自勉腦？、變性疾?。ǜ味?？）～腫瘤最后？～看

片子先吧

李曉強(qiáng)老師

病程2年，良性可能性大，定性猜測(cè)線粒體，脫髓鞘，淋巴瘤肉芽腫，血管炎，以及寄生蟲，顱內(nèi)鈣化性疾病，神經(jīng)纖維瘤，結(jié)節(jié)性硬化等等。<br>影像，腰穿，抗核抗體等等。

先無創(chuàng)的影像來看看，順序，先ct，后mri，再強(qiáng)化。

翟豐羽老師

青年男性，發(fā)作抽搐二年，表現(xiàn)為全面發(fā)作，神經(jīng)糸統(tǒng)檢查無陽體征。MR顱內(nèi)多歲灶，MRA正常。定位皮層，定性繼發(fā)性，考慮a寄生蟲，囊蟲可能大b結(jié)核C轉(zhuǎn)移瘤d遺傳代謝，Melas，GdasilE脫髄鞘F其它MR多發(fā)灶，雙丘腦，丅1低，T2高信號(hào)，Ms、melas不除外，做CT，Dwi，MR增強(qiáng)，

楊曉帆老師

青年男性，發(fā)作性病程，出現(xiàn)意識(shí)喪失，四肢抽搐，眼球上翻，口吐白沫，抗癲癇藥物治有效。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常體征，輔助檢查頭部核磁顯示顱內(nèi)多發(fā)病灶。考慮全面性發(fā)作定位于雙側(cè)皮層，定性考慮癲癇發(fā)作。青年起病的癥狀性癲癇分析病因1.脫髓鞘病變，累及皮層的病灶引起的異常放電，全腦擴(kuò)布，2.粒體腦肌病，無卒中發(fā)作，不知道肌肉是否有無力情況，3.寄生蟲，這個(gè)不是太好控制，沒有驅(qū)蟲治療，癥狀發(fā)展緩慢不太支持，4.結(jié)節(jié)性硬化，進(jìn)一步影像學(xué)核磁增強(qiáng)，腦電，腰穿。

范秉林老師

青壯年男性，急性起病，發(fā)作性，主要表現(xiàn)為癇性發(fā)作，藥物控制兩年，控制良好，減量后再發(fā)，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征，有顱內(nèi)多發(fā)病灶，定位：雙側(cè)大腦半球，定性：看看顱內(nèi)病變性質(zhì)，從發(fā)病情況看首先考慮慢性中毒或者遺傳變性疾病，免疫相關(guān)不能排除。想問一個(gè)問題：用丙戊酸鎂兩年發(fā)作完全控制嗎？?jī)赡昵暗挠跋駥W(xué)如何/

頭顱MRI:雙側(cè)皮層及皮層髓質(zhì)交接區(qū)及丘腦多發(fā)異常信號(hào)，腦脊液細(xì)胞蛋白增高

劉群會(huì)老師

2年病史，此次CsF細(xì)胞數(shù)量多，蛋白質(zhì)高，與顱內(nèi)病灶有關(guān)系嗎？

李仕林老師

定位:額葉皮層，定性:癥狀性癲癇 全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

癥狀再發(fā)與減藥過快有關(guān)還是病情發(fā)展如此

詳細(xì)的查體是診斷的法寶

入院當(dāng)天MRI MRA提示：兩側(cè)額葉、右側(cè)頂葉、左側(cè)枕葉、雙側(cè)丘腦異常信號(hào)，建議增強(qiáng) DWI檢查，MRA未見明顯異常。

病例討論第二部分

1.蟲子和腫瘤感覺不像

2.丘腦，皮層。

是的，不像蟲子和腫瘤，不過，也沒見過這樣的Melas。

3.橋本氏腦??？

4.結(jié)節(jié)性硬化？

5.血管炎？

6.皮層散在的異常信號(hào)影，沒有層狀壞死，感染會(huì)是這樣的表現(xiàn)嗎？

7.要求血管？會(huì)不會(huì)有動(dòng)靜脈畸形？

8.患者是否還有其他異常體征?

9.家族史？

腦壓正常、病毒系列正常、感染四項(xiàng)正常、心臟彩超正常

給出了MRS 增強(qiáng) DWI，大家看看，有想到什么沒有

：亂花見欲迷人眼

1.還真像甲狀腺方面的病??？橋本君？

2.T3、4低，CRP高，沒給甲狀腺抗體，沒給ESR

3.看免疫系列？

4.血管炎？坑??

第三部分：

既往有“腦干腦炎”病史6年余，當(dāng)時(shí)“高熱、昏迷”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予大激素沖擊治療后好轉(zhuǎn)，后出現(xiàn)“雙側(cè)股骨頭壞死”，2年前在“*某醫(yī)院”行手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)可，生活基本不受影響；患者訴術(shù)后出現(xiàn)“反復(fù)發(fā)熱”病史，有時(shí)1月發(fā)熱1次，有時(shí)隔天發(fā)熱1次，時(shí)間不固定，自訴無明顯誘因，體溫波動(dòng)在38.0-40.5攝氏度，自服用“尼美舒利”或“溫開水”可退熱，曾多次在“*某醫(yī)院”住院治療，未能明確發(fā)熱病因。

大家覺得反復(fù)發(fā)熱跟這次疾病有關(guān)系嗎？

病歷匯報(bào)第五部分：

2月前（2016.07.11- 2016.07.23）患者因“發(fā)熱伴皮疹3天”入住我院感染科，當(dāng)時(shí)查體：咽紅，口腔黏膜可見多發(fā)白色斑點(diǎn)及潰瘍，周圍有紅暈，軀干、四肢、頭面部、會(huì)陰部可見散在淡紅色大小不等紅色斑丘疹，稍高出皮膚，壓之褪色，部分呈瘀斑，部分融合。并留病理檢查。（可惜當(dāng)時(shí)我院感染科沒有留皮疹照片）

韓凌：

白賽   ??觀此病歷，像摸黑走夜路，還深一腳，淺一腳，走著走著，突然，看到一道亮光，然后，就看到，天越來越亮。

黃華生：

白賽？當(dāng)時(shí)腦干腦炎的時(shí)候應(yīng)該就警惕了

姜偉韜安慶市立神內(nèi):

手術(shù)后體內(nèi)的異物反應(yīng)。長(zhǎng)期發(fā)熱，有沒有尋找發(fā)熱病因，風(fēng)濕免疫性疾病，血液疾??？有口腔潰瘍，會(huì)陰皮疹，神經(jīng)白塞氏??！

劉紅聊城市人民醫(yī)院:

免疫系統(tǒng)疾病，白塞的可能最大！

主持：王仙偉老師

目前診斷：神經(jīng)白塞病

1.白塞病又稱為“絲綢之路病”，1989年國(guó)際白塞病研究標(biāo)準(zhǔn)：1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次，之后更新的標(biāo)準(zhǔn)也一直沿用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)也一直在使用。反復(fù)詢問病史，此病人既往有口腔潰瘍病史，但根本沒有在意，患者表示一般在損傷口腔黏膜后出現(xiàn)，一般幾天就恢復(fù)了，發(fā)熱與口腔潰瘍無明顯相關(guān)性，問群里的老師：您1年有木有3次口腔潰瘍，這個(gè)3次怎么來的呢？亞裔人群會(huì)不會(huì)發(fā)病率也高一些呢？對(duì)一些明顯有地域特色的疾病，標(biāo)準(zhǔn)是否要不一樣呢？

2.患者反復(fù)發(fā)熱2年余，一直未明確診斷，其中的原因是什么呢？有時(shí)候醫(yī)生面對(duì)病人只是患者一個(gè)時(shí)期的表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)的疾病觀念需要我們反復(fù)思考，也許過幾年后這個(gè)病人的診斷又會(huì)變化呢？

3.患者有股骨頭壞死病史，考慮到患者癥狀較輕，顱內(nèi)MRI-ADC提示血管源水腫，我們予80mg甲強(qiáng)龍靜滴治療5天后，癥狀未再反復(fù)，發(fā)熱及抽搐未發(fā)作，減量40mg（5天）后再予20mg甲潑尼龍片口服出院，風(fēng)濕免疫科建議加用甲氨蝶呤片及秋水仙堿，患者拒絕，要求單純口服激素治療。

4.神經(jīng)白塞病的治療您有哪些經(jīng)驗(yàn)嗎？比如激素？免疫抑制劑？

后記：

郭科：

很少累及皮層的。皮層估計(jì)也有。太不典型了。

順便再次溫習(xí)神經(jīng)白塞病的分型:

1.腦膜腦炎型  多呈急性或亞急性發(fā)病，主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、惡心、嘔吐、復(fù)視、意識(shí)障礙、人格改變、記憶力減退等，數(shù)天后可出現(xiàn)偏癱、失語、構(gòu)音和吞咽困難。

 2.腦干型  常表現(xiàn)為腦干病變綜合征或稱之為類多發(fā)性硬化綜合征，可表現(xiàn)為典型的交叉性癱瘓、小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀等。

3.脊髓型  NBD合并脊髓損害并不多見，文獻(xiàn)報(bào)道可出現(xiàn)截癱或四肢癱、大小便功能障礙等脊髓損害的表現(xiàn)。

4.周圍神經(jīng)型  此型較少見，可有單神經(jīng)病和神經(jīng)根損害。

5.小腦病變型  常表現(xiàn)為小腦性共濟(jì)失調(diào)。

6.腦神經(jīng)癱瘓型  以展神經(jīng)、面神經(jīng)受累為多見。

此外，還可表現(xiàn)為良性顱內(nèi)高壓型。近年有肌肉受累的報(bào)道，但極其罕見。

精彩摘錄

申永國(guó)-陵城區(qū)醫(yī)院：

定位：皮層？顳葉？定性：癲癇？腫瘤？

寄生蟲，磨牙也考慮智能怎么樣？

煙霧排除了  寄生蟲不像  風(fēng)濕免疫抗體？血管炎指標(biāo)？

結(jié)節(jié)?。垦苎字攸c(diǎn)考慮了

龍勇-江西胸科醫(yī)院神內(nèi)：

患者青年男性，發(fā)作性疾病，病程2年余，查體尚可，頭顱mri提示顱內(nèi)多發(fā)病灶，定位：皮層、腦實(shí)質(zhì)，定性：癲癇查因：慢性感染（寄生蟲？）、自勉腦？、變性疾?。ǜ味梗浚[瘤最后？～看片子先吧

丘腦對(duì)稱信號(hào)啊～大腦半球多發(fā)病灶

腫瘤感覺也不像

再發(fā)不單純與減藥有關(guān)啊～因是腦袋的病灶～病灶還在

細(xì)胞數(shù)多呢～梅毒好像沒給[疑問]

如果從感染看～貌似最靠譜的是梅毒、自勉其次～結(jié)核不是、隱腦不是、病毒不是、細(xì)菌也不是[憨笑]

怎么又出來個(gè)腦干腦炎病史[驚恐]好大的坑啊

白塞的皮膚、潰瘍病史沒有～

周鐵柱中國(guó)醫(yī)大四院神經(jīng)內(nèi)科：

太多可能性，慢性，方向:感染可能性不大

病史補(bǔ)充？發(fā)熱反復(fù)？影像提示炎性？SAH？自免？線粒體腦病？代謝？結(jié)節(jié)？慢性感染？分枝桿菌？寄生蟲不像，MR強(qiáng)化，CSF支持顱內(nèi)炎癥，生化呢？CVT？查MRV；中毒？看到甲功了，橋本腦?。?/span>

武肖娜 廣總：

定位初步只能到皮層，定性太有難度了，看影像先輸血前指標(biāo)，風(fēng)濕免疫指標(biāo)有嗎，還有肺的檢查。定性考慮免疫炎性？不排除淋巴瘤，梅毒類。感覺像個(gè)結(jié)節(jié)性血炎

王海萍 青大附院神經(jīng)內(nèi)科：

中年男性，抽煙史。慢性病程，癲癇發(fā)作，藥物控制有效，減量復(fù)發(fā)。查體：除發(fā)熱無陽性體征。核磁示顱內(nèi)多發(fā)病灶。定位：皮層或近皮層白質(zhì)。定性：1感染，2免疫脫鞘3遺傳或代謝4腫瘤。信息有點(diǎn)少哦

杜明艷 首醫(yī) 潞河神內(nèi)：

患者青年男性，急性起病，以癲癇為主要表現(xiàn)，查體未見明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，結(jié)合病史，定位大腦皮層可能性大，定性診斷：癲癇發(fā)作病因，太多了，先看看影像吧！自身免疫？感染？脫髓鞘？先看看影像，必要時(shí)腰穿。遺傳代謝性疾病？melas？腫瘤？（吸煙史，查肺ct），中毒？職業(yè)毒物接觸史？飲酒史等

郭科 湘雅附院三神內(nèi)：

中年男性，有吸煙史，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)喪失，伴四肢抽搐。體查未見明顯陽性體征。定位:大腦皮層？，腦白質(zhì)？定性:1.血管病，煙霧病。2.脫髓鞘，中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎？3.特殊感染:神經(jīng)梅毒等。4.寄生蟲 5.中毒，需要進(jìn)一步提供病史，有待排除。

癲癇發(fā)作只是個(gè)表象，臨床癥狀，引起癇性發(fā)作的與該顱內(nèi)多發(fā)病灶有關(guān)。這些病灶定性一定需要排除神經(jīng)梅毒哎。給輸血四項(xiàng)檢查看看

不然顱內(nèi)感染也好，中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤也好。往后面考慮。先咬定先排除神經(jīng)梅毒。

聶柯 赤水市人民醫(yī)院 神內(nèi)： 

定位:大腦皮層。定性:脫髓鞘？自勉？感染？

顏建輝 長(zhǎng)沙市第一人民醫(yī)院：

如果是寄生蟲，不驅(qū)蟲治療只服抗癲癇藥物可以控制嗎？患者再發(fā)是否與減藥有關(guān)？susac確實(shí)不太像，除非有坑 腦脊液細(xì)胞數(shù)不少呀

既然沒有做腦脊液抗體檢測(cè)，自免腦、副腫瘤都不支持

陳映 興義市人民醫(yī)院神內(nèi)：

定位:意識(shí)障礙，四肢抽搐一大腦半球

定性:青年男性，主要表現(xiàn)反復(fù)癲癇，可能有腫瘤，血管畸形，自免腦炎，感染等?

C反應(yīng)蛋白高，腰穿細(xì)胞數(shù)高，以多葉核為主，蛋白高，還是傾向特殊感染?免疫相關(guān)疾病?

目前診斷：神經(jīng)白塞病

1. 白塞病又稱為“絲綢之路病”，1989年國(guó)際白塞病研究標(biāo)準(zhǔn)：1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次，之后更新的標(biāo)準(zhǔn)也一直沿用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)也一直在使用。反復(fù)詢問病史，此病人既往有口腔潰瘍病史，但根本沒有在意，患者表示一般在損傷口腔黏膜后出現(xiàn)，一般幾天就恢復(fù)了，發(fā)熱與口腔潰瘍無明顯相關(guān)性，問群里的老師：您1年有木有3次口腔潰瘍，這個(gè)3次怎么來的呢？亞裔人群會(huì)不會(huì)發(fā)病率也高一些呢？對(duì)一些明顯有地域特色的疾病，標(biāo)準(zhǔn)是否要不一樣呢？

   
   

2. 患者反復(fù)發(fā)熱2年余，一直未明確診斷，其中的原因是什么呢？有時(shí)候醫(yī)生面對(duì)病人只是患者一個(gè)時(shí)期的表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)的疾病觀念需要我們反復(fù)思考，也許過幾年后這個(gè)病人的診斷又會(huì)變化呢？

   
   

3. 患者有股骨頭壞死病史，考慮到患者癥狀較輕，顱內(nèi)MRI-ADC提示血管源水腫，我們予80mg甲強(qiáng)龍靜滴治療5天后，癥狀未再反復(fù)，發(fā)熱及抽搐未發(fā)作，減量40mg（5天）后再予20mg甲潑尼龍片口服出院，風(fēng)濕免疫科建議加用甲氨蝶呤片及秋水仙堿，患者拒絕，要求單純口服激素治療。

   
   

4. 神經(jīng)白塞病的治療您有哪些經(jīng)驗(yàn)嗎？比如激素？免疫抑制劑？

發(fā)言集錦

李神經(jīng)群的絲綢之路病

第二例

第三例：

：反復(fù)頭痛的青年男性-白塞病---朱凌