小編導(dǎo)讀
虞摶稱(chēng):“附子稟雄壯之質(zhì),有斬關(guān)奪將之氣,能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)以追復(fù)散失之元陽(yáng),引補(bǔ)血藥入血分以滋養(yǎng)不足之真陰,引發(fā)散藥開(kāi)腠理以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒,引溫暖藥達(dá)下焦以祛除在里之冷濕。”吳綬說(shuō):附子“有退陰回陽(yáng)之力,起死回生之功”。《中藥學(xué)講義》稱(chēng):“(附子)為補(bǔ)元陽(yáng)之主藥,其力能升能降,能內(nèi)達(dá)能外散,凡凝寒痼冷之結(jié)于臟腑,著于筋骨,痹于經(jīng)絡(luò)血脈者,皆能開(kāi)通之。而溫通之中,又大具收斂之力,故治汗多亡陽(yáng),腸冷泄瀉,下焦陽(yáng)虛陰走,精寒自遺。論者謂善補(bǔ)命門(mén)相火,而服之能使心脈跳動(dòng)加速,是于君相二火皆能大有補(bǔ)益也。”張景岳稱(chēng):“(附子)氣味辛甘,腌者大咸,性大熱,陽(yáng)中之陽(yáng)也,有毒。畏人參、黃芪、甘草、黑豆、綠豆、犀角、童便、烏韭、防風(fēng)。其性浮中有沉,走而不守,因其善走諸經(jīng),故曰與酒同功。能除表里沉寒厥逆寒噤,暖五臟回陽(yáng)氣,除嘔穢反胃,噎膈,心腹疼痛,腹?jié)M,瀉利,肢體拘攣,寒邪濕氣,胃寒蛔蟲(chóng),寒痰寒疝,風(fēng)濕麻痹,陰疽癰毒,久漏陰瘡,格陽(yáng)喉痹,陽(yáng)虛二便不通,及婦人經(jīng)寒不調(diào),小兒慢驚等證,大能引火歸原,制伏虛熱,善助參芪成功,尤贊地術(shù)建效,無(wú)論表里證,但脈細(xì)無(wú)神,氣虛無(wú)熱者,所當(dāng)急用。”總之,附子對(duì)心陽(yáng)虛或沉寒痼冷的胸脘疼痛、心悸多寐或不眠,脾胃虛寒的脘腹冷痛、泄瀉、食欲不振,陽(yáng)虛水飲不化的水腫、吞咽不利,腎陽(yáng)不足的腰痛腰冷,以及亡陽(yáng)厥逆,都有較好的療效。 其一,從回陽(yáng)救逆看,對(duì)心脾腎的陽(yáng)衰欲亡者有卓效,可以說(shuō)是中藥中回陽(yáng)救逆的最好藥物。其與干姜、炙甘草配伍,治療脾腎陽(yáng)衰的四肢厥冷,泄瀉如稀水或失禁,脈微欲絕者;若舌苔黃,或兼口苦者,為陰盛格陽(yáng)之象,可再配寒涼之藥,如附子理中湯加黃連或豬膽汁;若兼大汗出者,為氣脫,宜加人參。前人治療亡陽(yáng)厥脫時(shí)用四逆湯、參附湯的主要區(qū)別是汗出與否,泄瀉有無(wú),即汗多者必用人參,泄瀉者必配干姜,若汗、瀉并見(jiàn),則人參、干姜同時(shí)配用。 其二,從溫心腎來(lái)看,由于心和腎有陰亦有陽(yáng),陽(yáng)虛者陰亦不足,故補(bǔ)心或腎之陽(yáng)時(shí),必佐以補(bǔ)陰之品。正如《素問(wèn)》所說(shuō):“壯火之氣衰,少火之氣壯;壯火食氣,氣食少火,壯火散氣,少火生氣。”其如真武湯之用白芍,八味地黃丸之用地黃就是如此。另外,在本證應(yīng)用附子時(shí)宜小量為佳,大者用4.5克,小者僅1克即可。 其三,從溫脾腎來(lái)看,由于脾胃屬土,虛寒時(shí)容易生濕,心腎屬火,火能生土,所以脾虛寒時(shí)多用附子,如附子理中湯。由于脾腎虛寒容易生濕,所以脾腎虛寒者不像心腎陽(yáng)虛時(shí)必須配合一定量的養(yǎng)陰藥。附子理中湯以具有指趾厥冷、脈沉細(xì)遲緩的胃脘冷痛,或胃脘、胸脅疼痛者效果為最好;若脈見(jiàn)虛大,虛陽(yáng)外越者,因附子有走有守,能內(nèi)達(dá)外散,溫中而斂陽(yáng),故大量用之常有很好效果。 其四,從溫陽(yáng)利水看,附子本身沒(méi)有利尿的作用,但對(duì)脾腎陽(yáng)虛或心腎陽(yáng)虛的水腫卻有好的效果。若單純從通陽(yáng)利水的作用看,附子的作用不如肉桂,但在脾腎陽(yáng)虛、心腎陽(yáng)虛、腎水凌心、腎水凌肺證的浮腫、心悸、咳喘、四肢厥冷、脈沉細(xì)微的治療上,附子又優(yōu)于肉桂。若單純腎陽(yáng)虧損所致的水腫,肉桂、附子配合補(bǔ)腎陽(yáng)常能提高利水的療效。 其五,從除寒止痛來(lái)看,附子不但溫脾腎心,且能溫肝,所以,治療寒實(shí)證,脈緊脅痛者,用大黃附子湯,胃脘冷痛、臍腹冷痛、疝痛、寒厥心痛者亦用附子。又因附子偏重于入腎,所以癖痛、胃痛、腹痛等用附子時(shí)以兼有腎陽(yáng)虛者的效果最好,至若單純由于肝寒所致疝痛、腹痛則不如小茴香、吳茱萸,單純胃寒所致諸癥則不如干姜。 其六,從除寒蠲痹看,在寒濕客于肌肉、關(guān)節(jié)的麻木、疼痛上,附子雖然不如川烏、草烏的作用強(qiáng),但它比川烏、草烏的毒性小,比其他任何藥物的作用都好,所以《傷寒論》中的桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯都用的是附子。從經(jīng)驗(yàn)看,附子對(duì)痹證脈弦大而緊或沉細(xì)遲緩、指趾厥冷者效果最好,但對(duì)兼有口苦、苔黃、尿黃赤者要慎重應(yīng)用,否則容易出現(xiàn)中毒反應(yīng),若非用不可時(shí),必須配入一定的寒涼藥。如《金匱要略》中的桂枝芍藥知母湯就是這方面的例子。 以上是附子的主要適應(yīng)證,此外,應(yīng)用附子時(shí),還經(jīng)常遇見(jiàn)以下問(wèn)題: 其一,是用于搶救危重證候時(shí)的用量問(wèn)題。經(jīng)驗(yàn)證實(shí),在心力衰竭應(yīng)用附子時(shí)宜小量,亡陽(yáng)而二便失禁、肢厥時(shí)宜大量。這是因?yàn)?,心力衰竭時(shí),癥見(jiàn)脈細(xì)數(shù)、脈促,乃為陽(yáng)虛為主,陰亦虧損,多用附子則傷陰,多用養(yǎng)陰則傷陽(yáng);亡陽(yáng)證時(shí),癥見(jiàn)肢厥、脈微、二便失禁,乃沉寒痼冷之象,故宜大量雄烈之附子以回陽(yáng)救逆。其小量一般為1克,大量一般為10~15克。 其二,是中毒問(wèn)題。附子應(yīng)用后會(huì)不會(huì)中毒,常常受以下三個(gè)條件的影響。一是藥量和煎煮的時(shí)間:一般是藥量越大毒性越大,煎煮的時(shí)間越短毒性越大,反之,藥量越小毒性越小,煎煮的時(shí)間越長(zhǎng)毒性越小。所以,為了減少其毒性常常煎煮1小時(shí)以上。二是證的性質(zhì):一般來(lái)講,脈大而弦緊或沉細(xì)遲緩的沉寒痼冷證,雖用大劑亦很少發(fā)生中毒反應(yīng),而熱證、陰虛證、血虛有熱證,則雖用少量亦容易發(fā)生中毒反應(yīng)。三是季節(jié):一般春季陽(yáng)氣升發(fā),應(yīng)用附子時(shí)容易發(fā)生中毒反應(yīng),而冬季陽(yáng)氣收藏時(shí),雖用量較大亦很少出現(xiàn)中毒反應(yīng)。 其三,是治療噎膈問(wèn)題。《傷寒論》40條云:“若噎者,去麻黃,加附子一枚,炮。”開(kāi)附子治療噎膈之先河。尤在涇《傷寒貫珠集》云:“噎者,寒積積于中者,附子溫能散寒,辛能破飲,故加之。”從經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,其所治之噎大多具有胃脘痞滿(mǎn)、遇冷加重、脈沉細(xì)或弦大而緊等,其后再驗(yàn)之臨床,以近代醫(yī)學(xué)所述之食道賁門(mén)失弛緩癥為多見(jiàn)。 其四,是治療慢驚風(fēng)的問(wèn)題。附子所治之風(fēng)既不是熱極生風(fēng),也不是陰虛風(fēng)動(dòng),而是脾敗木賊之風(fēng),如瀉下如水或二便失禁,肢厥,脈微欲絕,舌苔薄白時(shí)所出現(xiàn)之風(fēng)。這種風(fēng)雖然多見(jiàn)于小兒的慢脾風(fēng),然亦可見(jiàn)于肺炎、乙腦等病中,臨證時(shí)不可不予注意。 其五,是升血壓和使脈搏加快的問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題要辯證地去看。由于附子能補(bǔ)陽(yáng)益火,回陽(yáng)救逆,所以對(duì)脈沉細(xì)遲微的心跳過(guò)緩和寒邪直中的腹痛、心痛、脈遲緩確有增快心跳的作用,但對(duì)于陰陽(yáng)俱虛或陽(yáng)虛的脈數(shù)、脈促,如心力衰竭的脈數(shù)、脈促,則不但不使脈搏加速而且可以減慢。對(duì)于肢厥、脈微、血壓下降的休克和肝火上沖、陰虛陽(yáng)亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的高血壓常??梢允寡獕荷仙鴮?duì)于虛陽(yáng)上浮,上盛下虛,癥見(jiàn)足冷、脈微或虛大無(wú)根的高血壓,非但不會(huì)使血壓上升,反會(huì)使血壓下降。 其六,是催吐和止吐的問(wèn)題。有的書(shū)中說(shuō)附子能催吐,而有的又說(shuō)其能止吐,到底是催吐,還是止吐,這要看證的性質(zhì)。其對(duì)熱證的吐常可使嘔吐加重,胃熱者常常引起嘔吐;至若寒飲不化和虛陽(yáng)上浮、陰盛格陽(yáng)所致之嘔吐,則常有止吐之效。 新媒體編輯:王丹 |
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