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漢末年醫(yī)家張仲景診治雜病的專書，文辭精簡古 樸，蘊(yùn)意深刻。尤在涇自幼習(xí)醫(yī)，治病皆法張仲景，屢獲良效。其對(duì)張仲景之《金匱要略》 精究細(xì)研， “凡十易寒暑而后成” ，著《金匱要略心典》 ，文精簡扼要，語句通暢，易于領(lǐng)會(huì)， 切合臨床，得到后世學(xué)習(xí)《金匱要略》者的認(rèn)可和稱贊。筆者在通讀《金匱要略心典》后， 體會(huì)到尤在涇在法張仲景的基礎(chǔ)上形成了自己的學(xué)術(shù)思想體系，滲透于《金匱要略心典》之 中，分述如下。 一、尊張仲景之法，暢己之意 尤在涇自序： “ 《金匱要略》者，漢張仲景所著，為醫(yī)方之祖，而治雜病之宗也。其方約 而多驗(yàn)，其文簡而難通。余讀仲景書者數(shù)矣，心有所得，輒筆諸簡端，以為他日考驗(yàn)學(xué)問之 地，非敢舉以注是書也。 ”徐大椿曰： “尤君在涇博雅之士，自少即喜學(xué)此藝，凡有施治，悉 本仲景，輒得奇中。 ”由此可見，尤在涇無論在治學(xué)上還是在診治疾病上，均以張仲景之法為 宗。如《痙濕暍病脈證治第二》曰： “濕外盛者，其陽必內(nèi)有郁；濕外盛為身疼，陽內(nèi)郁則發(fā) 熱。熱與濕合，交蒸互郁，則身色如熏蒸。熏黃者，如煙之熏，色黃而晦，濕氣沉滯故也； 若熱黃則黃而明，所謂身黃如橘子色也。 ”即是對(duì)原文“濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色 如熏黃也”所示之意進(jìn)行闡述。他從濕家為病的表現(xiàn)挖掘張仲景之意，說明濕郁陽閉為濕病 之機(jī)，并對(duì)比發(fā)黃之象，以使張仲景之原文更加明了，明確陽黃與陰黃的區(qū)別。又如尤在涇 對(duì)白虎加人參湯的注釋體現(xiàn)了其對(duì)白虎加人參湯主治原則的贊同，并從字詞中探究機(jī)制，體 現(xiàn)張仲景本意， “中熱亦即中暑，暍即暑之氣也。惡寒者，熱氣入則皮膚緩，腠理開，開則灑 然寒，與傷寒惡寒者不同。發(fā)熱汗出而渴，表里熱熾，胃陰待涸，求救于水，故與白虎加人 參湯以清熱生陰，為中暑而無濕者之法也。 ”尤在涇對(duì)張仲景用方之精確體會(huì)深刻，可從書中 盡見。在對(duì)歷節(jié)的論述上，曰： “按，后《水氣篇》中云： ‘汗之病，以汗出入水中浴，水從 汗孔入得之。 ’合觀兩條，知?dú)v節(jié)、黃汗，為同源異流之病。其瘀郁上焦者，則為黃汗，其并 傷筋骨者，則為歷節(jié)也。 ”對(duì)歷節(jié)和黃汗之異同進(jìn)行了比較，表明自己的觀點(diǎn)。 二、鑒別比較，探討疾病證因 1.對(duì)比歸納 尤在涇善于通過比類、對(duì)比的方式，對(duì)病因病機(jī)及證的不同進(jìn)行歸納總結(jié)，使《金匱要 略》原文明了易懂。如在《五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》中指出： “邪哭者，悲傷哭泣， 1 如邪所憑，此其標(biāo)有稠痰濁火之殊，而其本則皆心虛而氣血少也。于是寤寐恐怖，精神不守， 魂魄不居，為顛為狂，勢(shì)有必至者矣。經(jīng)云：邪入于陽則狂，邪入于陰則顛。此云陰氣衰者 為顛，陽氣衰者為狂。蓋必正氣虛而后邪氣入。經(jīng)言其為病之故，此言其致病之原也。 ”此段 論述引用《內(nèi)經(jīng)》原文，通過邪入陰陽的不同，與《金匱要略》中所提出的心虛血少，神不 內(nèi)守的癲、狂從病因和病機(jī)上分別言之，從不同的角度談癲狂之別，明晰簡潔，細(xì)加體會(huì)， 即可知尤在涇醫(yī)學(xué)知識(shí)的廣博，能將所讀之書融會(huì)貫通，得其所要。 2.以脈言證 《金匱要略》中以脈論證較多，尤在涇從脈辨析，言證之不同，謂： “師曰：夫脈當(dāng)取太 過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心 痛者，以其陰弦故也。 ”此段是從脈而論胸痹、心痛之部位、成因，他在注釋時(shí)曰“陽微，陽 不足也；陰弦，陰太過也。 ”說明了胸痹、心痛脈象的意義，點(diǎn)明了胸痹、心痛的機(jī)制，后又 曰“陽主開，陰主閉，陽虛而陰干之，即胸痹而痛。痹者，閉也。夫上焦為陽之位，而微脈 為虛之甚，故曰責(zé)其極虛。以虛陽而受陰邪之擊，故為心痛。 ”進(jìn)一步說明了胸痹、心痛的形 成原因；在《腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》中曰： “弦緊脈皆陰也。而弦之陰從內(nèi)生，緊之陰 從外得。弦則衛(wèi)氣不行而惡寒者，陰出而痹其外之陽也；緊則不欲食者，陰入而痹其胃之陽 也。 ”說明了弦緊脈之區(qū)別，從得之的內(nèi)外及其表現(xiàn)征象的不同加以概之。 3.注重辨證論治 （1）抓辨證要點(diǎn)，闡用藥機(jī)制 《胸痹心痛短氣病脈證治第九》中有附方九痛丸，治 9 種心痛。曰： “按，九痛者，一蟲、 二注、三風(fēng)、四悸、五食、六飲、七冷、八熱、九去來痛是也。而并以一藥治之者，豈痛雖 有九，其因于積冷結(jié)氣所致者多耶。 ”此注釋僅以“積冷結(jié)氣”4 個(gè)字即點(diǎn)明了 9 種心痛的關(guān) 鍵所在，說明處方用藥的針對(duì)性；對(duì)《痰飲咳嗽病脈證治第十二》中大青龍湯、小青龍湯的 主治，他首先提出： “水在陰者宜利，在陽者宜汗。 ”從病位的不同點(diǎn)明了治法之別： “大青龍 發(fā)汗去水，小青龍則兼內(nèi)飲而治之者耳。 ”后又曰： “徐氏曰：大青龍合桂麻而去芍藥，加石 膏，則水氣不甚而挾熱者宜之。倘飲多而寒伏，則必小青龍為當(dāng)也。 ”從藥物的性、味上言明 兩方機(jī)制及辨證要點(diǎn)。 （2）方藥主治體現(xiàn)八綱辨證 八綱辨證是辨證的總綱，其中以陰陽為首要。尤在涇的《金匱要略心典》很好地體現(xiàn)了 這一辨證的特點(diǎn)。 《痙濕暍病脈證治第二》中的桂枝附子湯、白術(shù)附子湯注釋： “身體疼煩， 不能自轉(zhuǎn)側(cè)者，邪在表也；不嘔不渴，里無熱也；脈浮虛而澀，知其風(fēng)濕外持，而衛(wèi)陽不正， 故以桂枝湯去芍藥之酸收，加附子之辛溫，以振陽氣而敵陰邪。若大便堅(jiān)，小便自利，知其 在表之陽雖弱，而在里之氣猶治，則皮中之濕，自可驅(qū)之于里，使從水道而出，不必更發(fā)其 表，以危久弱之陽矣。故于前方去桂枝之辛散，加白術(shù)之苦燥，而附子之大力健行者，于以 并走皮中而逐水氣，亦因勢(shì)利導(dǎo)之法也。 ”此段中以桂枝附子湯益陽驅(qū)陰，白術(shù)附子湯行氣燥 2 濕逐水，說明桂枝附子湯對(duì)于陽弱陰盛，邪氣內(nèi)持的“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩， 不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者”適用，白術(shù)附子湯對(duì)“大便堅(jiān)，小便自利” ，以衛(wèi)陽 弱里氣不虛即表虛里和之證適用。 （3）重組方功用，把握經(jīng)方主旨 在《瘧病脈證并治第四》柴胡桂姜湯的分析中： “是用柴胡為君，發(fā)其郁伏之陽；黃芩為 佐，清其半里之熱；桂枝、干姜，所以通肌表之痹；栝樓根、牡蠣，除留熱，消瘀血；甘草 和諸藥調(diào)陰陽也。 ”從藥味組方的意義上講，此方具散風(fēng)寒濕邪，通榮衛(wèi)陰陽之功，以發(fā)散上 行之藥為主，輔以清里、化瘀之藥，通絡(luò)驅(qū)邪。尤在涇重點(diǎn)突出方意，藥物升、降、浮、沉 的不同，體現(xiàn)了所治疾病的病機(jī)。再如《血痹虛勞病脈證并治第六》中的桂枝龍骨牡蠣湯， 引用“徐氏曰：桂枝湯外證得之，能解肌去邪氣，內(nèi)證得之，能補(bǔ)虛調(diào)陰陽，加龍骨，牡蠣 者，以失精夢(mèng)交為神精間病，非此不足以斂其浮越也， ”表明本方以桂枝湯為主調(diào)和陰陽，龍 骨、牡蠣收斂固澀為方之主旨。從尤在涇對(duì)《金匱要略》的方藥注釋中來看，他對(duì)經(jīng)方的把 握準(zhǔn)確，又可靈活變通為用。對(duì)藥物的使用上有“五臟病有所得而愈者，謂得其所宣之氣之 味之處，是以安臟氣而卻病氣也” ，使藥物的性味歸經(jīng)以一言而總括。 （4）不拘于古人，取古糾古 尤在涇治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)事求是，對(duì)經(jīng)典內(nèi)容正確的予以繼承、發(fā)揚(yáng)；錯(cuò)誤的則根據(jù)事 實(shí)進(jìn)行糾正，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了一定的貢獻(xiàn)。在自序中： “而其間深文奧義，有通之而無可 通者，則闕之；其系傳寫之誤，則擬正之，其或類后人續(xù)入者，則刪汰之。斷自臟腑經(jīng)絡(luò)以 下，終于婦人雜病，凡二十二篇，厘為上中下三卷，仍宋林億之舊也。 ”尤在涇對(duì)“酸入肝， 焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣欲弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被 傷，則金氣不行，金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也”這%.句，提出質(zhì) 疑， “蓋仲景治肝補(bǔ)脾之要，在脾實(shí)而不受肝邪，非脾以傷腎，縱火以刑金之謂。果爾，則是 所全者少， 而所傷者反多也。 且脾得補(bǔ)而肺將自旺， 腎受傷不虛及其子， 何制金強(qiáng)木之有哉！ ” 指出可能為后世之人錯(cuò)添注腳，編書者未審而收。在《痰飲咳嗽病脈證治第十二》對(duì)“心下 有支飲，其人苦冒?！?，除了陳述個(gè)人觀點(diǎn)，復(fù)引高鼓峰云： “心下有水飲，格其心火不能下 行，而但上沖頭目也。 ”認(rèn)為其理亦可通解張仲景之意。 三、總結(jié) 尤在涇為一大醫(yī)家，他博古通今，曉諳世事，在疾病的診斷、治療上，涉獵內(nèi)、外、婦 等多個(gè)學(xué)科，為飽學(xué)之士。 《金匱要略心典》為《金匱要略》的流傳起到了推波助瀾的作用， 不僅使字簡意深的《金匱要略》注釋得通俗易懂，且將其中深刻含義結(jié)合自己的心得體會(huì)展 現(xiàn)于后人，發(fā)展醫(yī)學(xué)理論，不忘勘除謬誤，深究《金匱要略》內(nèi)中精華，注重辨證論治，以 整體觀的思想為指導(dǎo)，以求天人合一，此外他還重視疾病的標(biāo)本緩急、標(biāo)本虛實(shí)及疾病治療 大法的運(yùn)用，如因勢(shì)利導(dǎo)，攻補(bǔ)兼行等。 《金匱要略心典》內(nèi)容精深，值得深究。 3 |
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