全身麻醉可以說(shuō)沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥，隨著現(xiàn)代麻醉的飛速發(fā)展，全身麻醉更加安全、舒適，也有越來(lái)越多的患者自愿選擇全麻。因此完善的術(shù)前氣道評(píng)估，全麻下的氣道管理以及可能的并發(fā)癥的處理成為了每名麻醉醫(yī)生日常工作的重頭戲。今天我們就從這幾個(gè)方面來(lái)聊聊。

1、術(shù)前麻醉醫(yī)生為何問(wèn)我平常是否打鼾？

所謂“供氧、維穩(wěn)、保退路”，在麻醉誘導(dǎo)前，進(jìn)行完善的氣道評(píng)估必不可少。氣道評(píng)估的目的是判斷是否存在喉鏡直接暴露困難（并因此造成插管困難）、面罩通氣困難或手術(shù)（經(jīng)皮）建立氣道困難。對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)異?；蛴衅渌厥馇闆r的患者，可能出現(xiàn)插管困難，如果不及時(shí)妥善處理，可能導(dǎo)致缺氧甚至有生命危險(xiǎn)，因此麻醉醫(yī)師需要一定依據(jù)來(lái)判斷患者是否存在困難氣道以備選擇其他插管技術(shù)。

除了回顧既往麻醉記錄了解您既往是否存在困難氣道，還需進(jìn)行體格檢查。用于發(fā)現(xiàn)喉鏡暴露困難的氣道檢查通?；诮馄侍卣?，核心是綜合考慮張口度、下頜前伸、頭部伸展三個(gè)因素。對(duì)于麻醉醫(yī)生在術(shù)前要求您盡可能張大口，最大限度伸舌而不發(fā)聲，其實(shí)是在給您做Mallampati試驗(yàn)（咽部結(jié)構(gòu)可視程度），聯(lián)合牙列的評(píng)估可以快速、有效地進(jìn)行氣道評(píng)估。面罩通氣需要保持面罩與面部的密閉性并克服上呼吸道梗阻，下頜前伸受限、頸部解剖異常、睡眠呼吸暫停、打鼾和肥胖均可預(yù)示中到重度的面罩通氣困難。以上“不利因素”均提示麻醉醫(yī)生應(yīng)做好充足的插管準(zhǔn)備以及“備選方案”，您應(yīng)配合麻醉醫(yī)生，將危險(xiǎn)的可能性降到最低。

2、麻醉前麻醉醫(yī)生為何把面罩放在我的臉上囑我深呼吸？

在麻醉誘導(dǎo)后到氣道建立之前這一時(shí)期可能會(huì)出現(xiàn)缺氧，尤其是遇到困難氣道的情況，這就需要在麻醉誘導(dǎo)前使氧儲(chǔ)備最大化，也就是“預(yù)充氧”。在麻醉誘導(dǎo)前麻醉醫(yī)生會(huì)讓您在密閉的面罩下深呼吸或者正常呼吸以吸入高流量100%氧氣，即使遇到困難氣道，也可以盡可能推遲發(fā)生缺氧的時(shí)間。

3、麻醉藥物使我慢慢睡著，不能呼吸，如何保證通氣？

依據(jù)手術(shù)的類(lèi)型以及患者的自身狀況可選擇不同的術(shù)中通氣方式保證患者的氧供：

（一）面罩通氣

麻醉誘導(dǎo)和吸入麻醉藥維持麻醉時(shí)，面罩輔助自主呼吸是最簡(jiǎn)單且創(chuàng)傷最小的麻醉技術(shù)，適用于短小的手術(shù)，面罩也可在氣管插管前和拔管后用于控制呼吸。而對(duì)于患者如未禁食、胃脹、懷孕超過(guò)14周、腹內(nèi)高壓伴頻發(fā)嘔吐等情況，有反流誤吸的危險(xiǎn)時(shí)，此種方式是不合適的。對(duì)于肥胖、沒(méi)有牙齒、有面毛、頸椎關(guān)節(jié)炎或阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，可能會(huì)存在面罩通氣困難，需合適大小的口咽、鼻咽導(dǎo)氣管以及喉罩導(dǎo)氣管以備不時(shí)之需。

（二）喉罩

傳統(tǒng)喉罩和其多種變異形式是面罩通氣和氣管內(nèi)插管通氣的一種替代通氣方式，對(duì)于已知或者難以預(yù)計(jì)的困難氣道，喉罩可作為重要的處理措施。喉罩同樣不適用于有胃內(nèi)容物誤吸風(fēng)險(xiǎn)的病人。除此之外，其操作簡(jiǎn)便，快速，刺激創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)氣管插管對(duì)喉頭和氣管的機(jī)械性刺激造成的損傷，插入和拔出時(shí)心血管不良反應(yīng)小，減輕對(duì)心血管系統(tǒng)的刺激。

（三）氣管插管

對(duì)于有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、面罩通氣困難的患者，以及手術(shù)占用氣道（耳、鼻、喉手術(shù)），手術(shù)影響氣體交換（開(kāi)胸手術(shù)）和時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣的患者，都需要行氣管插管。當(dāng)經(jīng)口插管無(wú)法操作（如張口受限）、導(dǎo)管阻礙手術(shù)路徑或者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間保留氣管導(dǎo)管時(shí)，還需進(jìn)行經(jīng)鼻插管。對(duì)于經(jīng)評(píng)估有困難氣道的患者，您也不必過(guò)分擔(dān)心，如今有多種先進(jìn)的技術(shù)可以協(xié)助氣管插管操作的實(shí)施，包括可視喉鏡、可彎曲光纖喉鏡、硬質(zhì)間接喉鏡、光學(xué)探條等等。氣管插管是保證氣道最可靠的通氣方式，因此成為麻醉醫(yī)生臨床實(shí)踐中必需的技能。

4.全麻術(shù)后為何會(huì)咽痛？

術(shù)后咽喉痛和聲音嘶啞是置入喉罩或氣管插管后的常見(jiàn)并發(fā)癥。喉罩錯(cuò)置或氣囊充氣過(guò)度，患者可能出現(xiàn)咽痛，氣管插管相對(duì)于喉罩，增加了咽部或氣管黏膜軟組織損傷的可能，術(shù)后咽痛的發(fā)生率更高。大多數(shù)情況下，癥狀較輕，可在24—72小時(shí)自愈，您可不必?fù)?dān)心；對(duì)于極少的情況，有嚴(yán)重癥狀或長(zhǎng)時(shí)間不緩解，應(yīng)到醫(yī)院就診進(jìn)行治療。

除此之外，氣管插管還可能發(fā)生牙齒損傷或脫落、神經(jīng)損傷、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位……雖然麻醉醫(yī)生不能對(duì)您有所保證，但一定會(huì)盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，希望得到您的理解。