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甲亢是由遺傳、自身免疫疾病及環(huán)境等多種原因?qū)е碌募谞钕偌に胤置谶^多，從而導(dǎo)致機體異常的常見內(nèi)分泌疾病。甲亢疾病中最常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves ?。?，男女均可發(fā)病，但以女性患者更多見。 甲亢的藥物治療以硫脲類藥物為主，亦有采用普萘洛爾、利舍平等進行輔助治療。硫脲類藥物治療甲亢的機制是抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機化，從而減少甲狀腺激素的合成，硫脲類藥物又可以分為硫氧嘧啶類藥物（丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶）和咪唑類藥物（甲疏咪唑、甲亢平）。在使用這類藥物治療甲亢的過程中有時會伴發(fā)藥物副反應(yīng)，如何盡早識別并進行合理調(diào)整是值得我們花心思去了解的。 丙硫氧嘧啶（PTU） 1. 適應(yīng)證 PTU 適用于病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適用于 131I 治療；手術(shù)前準(zhǔn)備和 131I 放療的輔助治療；妊娠甲亢患者；亦可以用于甲狀腺危象的輔助治療，阻斷甲狀腺素的合成。 2. 藥物不良反應(yīng) （1）皮膚癥狀：皮疹、瘙癢、藥物熱；（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、眩暈；（3）血液系統(tǒng)：粒細(xì)胞減少、血小板減少、凝血因子 II 或 VII 降低、凝血酶原時間延長；（4）消化道癥狀，味覺減退、惡心嘔吐、上腹部不適；（5）其他：脈管炎、紅斑狼瘡樣綜合征（發(fā)熱、畏寒、軟弱無力、全身不適等）、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、肝功能損害、腎炎和罕見間質(zhì)性肺炎。 3. 用藥注意事項 （1）每日劑量分次口服，間隔時間盡可能平均。 （2）出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢癥狀時需要根據(jù)情況停用 PTU 或減少用藥劑量。加用抗過敏藥物，等過敏反應(yīng)消失后換藥或重新由小劑量開始用藥。 （3）當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重皮疹、淋巴結(jié)腫大等嚴(yán)重不良反應(yīng)時停藥觀察，改用 131I 治療。也可以考慮用碘劑準(zhǔn)備后及時手術(shù)治療。 （4）定期監(jiān)測血常規(guī)和肝功能，白細(xì)胞計數(shù)低于 4×109/L 或中性粒細(xì)胞低于 1.5×109/L 時，應(yīng)停藥或調(diào)整用藥量。出現(xiàn)肝功能損害應(yīng)及時停藥，并予以支持治療。 （5）PTU 可以增強抗凝血藥的作用，與抗凝藥物合用會增加出血風(fēng)險。 （6）老年人、腎功能不全患者藥物半衰期延長，應(yīng)該減量用藥。 （7）服用 PTU 前和服藥期間應(yīng)避免攝入高碘食物和含碘藥物，以免病情加重，導(dǎo)致療效降低。但用于甲狀腺危象患者時可以合用碘劑。 （8）在使用 PTU 2 ~ 3 周后，可以聯(lián)用甲狀腺片 20 ~ 40 mg/d，用于調(diào)整垂體-甲狀腺系統(tǒng)的負(fù)反饋作用。 甲疏咪唑 1. 適應(yīng)證 甲疏咪唑也叫他巴唑，甲疏咪唑片適用于病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適用于 131I 治療；手術(shù)前準(zhǔn)備和 131I 放療的輔助治療。 2. 藥物不良反應(yīng) 與 PTU 藥物不良反應(yīng)類似。甲巰咪唑易引起粒細(xì)胞減少及皮疹等，而 PTU 易引發(fā)肝功能損傷，而且相較于皮疹或白細(xì)胞減少等副反應(yīng)，肝功能損傷更加隱匿。 3. 用藥注意事項 （1）每日劑量分次口服，間隔時間盡可能平均。 （2）老年人、腎功能不全患者藥物半衰期延長，應(yīng)該減量用藥，用藥間隔時間需延長到 12 ~ 24 h，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺功能減低時，需及時減量或加用甲狀腺片。 （3）定期監(jiān)測血常規(guī)和肝功能。 （4）避免高碘食物和含碘藥物，發(fā)生皮疹、瘙癢時需減量或停藥。 （5）甲疏咪唑與糖皮質(zhì)激素（潑尼松）聯(lián)用治療突眼性甲狀腺腫效果優(yōu)于單用甲疏咪唑。 |
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