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新安醫(yī)學系列講座之三(下)

 裴素馨 2016-11-08


十大新安醫(yī)家(下)

作者:王鍵, 黃輝, 鄭日新

校對:卜菲菲

編輯:楊葛巍


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葉桂

葉桂(1667年-1746年),字天士,號香巖,別號南陽先生,晚號上津老人,清康熙乾隆年間人。生于醫(yī)學世家,祖籍江南省徽州府歙縣(今屬安徽省黃山市),自祖父遷江南省蘇州府吳縣(今江蘇蘇州),行醫(yī)于吳縣,自稱”古歙葉天士”。祖父葉紫帆、父葉朝采均為新安名醫(yī)。葉天士少年時在學塾攻讀詩書,暮歸其父授以岐黃之學。14歲父歿,從父之門人朱某習醫(yī),攻痘疹科,繼轉大方脈。葉天士能透徹其蘊,其見解每出朱君之上。又曾在旅居蘇州的新安名醫(yī)程敬通診所實習炮炙和司藥。他好學不倦,信守“三人行必有我?guī)煛钡墓庞?,擇善而從,凡聽到某位醫(yī)生有專長,就向他行弟子禮拜其為師,“至十八歲,凡更十七師”,深得“周揚俊四名家之精”。吸收各家之長,加之天資聰穎過人,悟性極高,一點即通,又能刻苦鉆研,融會貫通,醫(yī)術突飛猛進,自成一家。1733年蘇州疫病流行,他擬定甘露消毒丹、神犀丹,活人甚多。設“種福堂”和“眉壽堂”,行醫(yī)50多年。治病多奇中,醫(yī)術如神,時人譽為“天醫(yī)星”。史書《清史稿》稱:“大江南北,言醫(yī)者輒以桂為宗,百余年來私淑者眾?!迸c葉天士同時代的吳中名醫(yī)薛生白,“與葉天士先生齊名,然二公各有心得,而不相下”,由此杏林文壇衍生出了“掃葉山莊”與“踏雪齋”之佚聞。廣為流傳的還有其好學求師、治病治貧的種種神奇?zhèn)髡f。佚聞傳說雖不足信,但也說明了葉天士醫(yī)名之重,備受時人及后人推崇。


葉天士的最大貢獻是建立了溫病學獨立體系,突破了“溫病不越傷寒”的傳統(tǒng)觀念,創(chuàng)造性地提出一些新理念、新方法。他首先提出“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?/span>的觀點,概括了溫病發(fā)展和傳變的途徑;根據(jù)病變發(fā)展分為衛(wèi)、氣、營、血四個階段,創(chuàng)立了“衛(wèi)氣營血”辨證施治綱領。首倡胃陰虛說,以甘養(yǎng)濡潤之法用治燥熱傷陰之證,以補李東垣《脾胃論》之不足。還對內、婦、外、兒各科及“雜病虛勞”、“久病入絡”之說亦頗多發(fā)明。診斷上則發(fā)展了察舌、驗齒、辨斑疹、辨白疹等方法,確立了治療大法。最擅長治療時疫和痧痘等證,還是我國最早發(fā)現(xiàn)猩紅熱的第一人。葉氏診務繁忙,無暇著述,代表作《溫熱論》、《臨證指南醫(yī)案》,以及《幼科要略》、《葉氏醫(yī)案存真》、《種福堂公選良方》、《未刻本葉氏醫(yī)案》、《葉天士晚年方案真本》等,均為其門生整理。《臨證指南醫(yī)案》系根據(jù)其醫(yī)案和方藥治驗,分門別類整理而成,內容包括內科雜病、婦兒疾病,以溫病治案尤多。其審證立方,不執(zhí)成見,處方用藥以”善輕”著稱,以輕、清、靈、巧見長,治溫病初起每取氣薄辛散之品,既具新安醫(yī)學時方輕靈派的風格,又有吳中醫(yī)學的特色,成為江南中醫(yī)辨證遣藥的一大特色。與薛生白、吳鞠通、王孟英一起并列為清代“溫病四大家”之一,且在四大家中貢獻最為卓著。


葉氏醫(yī)學成就與新安淵源深厚。他在蘇州與徽商往來甚密,據(jù)民國《歙縣志·義行》載[18]:歙縣潭渡鹽商黃晟、黃履暹兄弟,曾延請葉天士到揚州家中與友人共同考訂藥性,開“青芝堂”藥鋪為城中百姓服務,后為葉氏刊刻《臨證指南醫(yī)案》。新安名醫(yī)汪機、孫一奎等前輩在溫病上的治療經驗,對于其衛(wèi)氣營血辨證的形成大有助益。葉氏對新感溫病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、治療原則及方藥的把握,很可能是根據(jù)汪機《傷寒選錄》“春之病溫有三種不同”的分類說而提出的;其“溫邪上受,首先犯肺”等論述,完全可能受到程敬通“溫邪襲肺”論的啟發(fā)。


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程國彭
程國彭(1662年-1735年),字鐘齡,原字山嶺,號桓陽子,又號天都普明子,清代康熙、雍正間安徽省徽州府歙縣人(今屬安徽省黃山市)。祖居歙西槐塘,家境素貧。曾攻舉子業(yè),附貢生。少時多病,“每遇疾則纏綿難愈,因爾酷嗜醫(yī)學”,立誓習醫(yī)。鉆研多年,23歲懸壺鄉(xiāng)里。他聰敏博達,審證必詳,用藥精當,年久學深,醫(yī)術高明,“四方求治者日益繁,四方從游者日益眾”,“踵門者無虛日”,診務極忙。著有《醫(yī)學心悟》、《外科十法》、《醫(yī)中百誤歌》等作,并苦心揣摩創(chuàng)制了止嗽散、消瘰丸、啟膈散、半夏白術天麻湯、貝母瓜蔞散、月華丸等很多有效驗方。其中止嗽散的背后還有一則故事。據(jù)民國戴谷蓀《松谷筆記》載,程鐘齡因祖墳而與一土豪發(fā)生糾紛,鄉(xiāng)民為之鳴不平,聚眾與土豪相爭,爭斗中將土豪一家奴毆斃,土豪乃訴訟官府。為了不連累鄉(xiāng)民,程鐘齡到官府自首,被判秋后問斬。時因巡撫之母年邁體弱,患咳嗽之癥,諸醫(yī)不效,程鐘齡以自創(chuàng)方止嗽散治愈,因此救回了自己一條性命。但因訟案在身,不得已上歙縣天都山,出家修行“為道”,后歸宗普陀寺佛教。其《醫(yī)學心悟》一書即成書于獄中和天都山修行之時,而《外科十法》乃歸宗普陀時所作。




學術上,程氏以首創(chuàng)陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實“八字辨證法”和汗、吐、下、和、溫、清、消、補“醫(yī)門八法”而著稱于世,又約以內消法、艾灸法、神火照法、刀針砭石法、圍藥法、開口除膿法、收口法法、總論服藥法、詳論五善七惡救援法、將息法之“外科十法”而并行于世,具有里程碑的標志性意義。同時對傷寒諸證辨析、雜病論治、臨床各科多有卓見,尤對咳嗽證治頗有見解,所創(chuàng)止嗽散倍受世人推崇,后世列為治嗽第一名方。他認為“藥不貴險峻,惟期中病而已”,其處方用藥精簡、平和、輕巧、靈驗,喜用一病一方,靈活加減,具有方約而效、量少而專的特點,看似平淡,實則出其不意。病勢深重則當“破格投劑”,強調“尋常治法,取其平善,病勢堅強,必須峻劑”。程鐘齡治學嚴謹,兼采眾說,善于歸納,他認為“思貴專一,不容淺嘗者問津;學貴沉潛,不容浮躁者涉獵”,臨證中每每抽暇鉆研醫(yī)籍,沉心玩索,恍有所得,秉燭執(zhí)筆。所著《醫(yī)學心悟》影響深遠,至今仍是臨癥習中醫(yī)者的必備參考書,而被中醫(yī)高等院校編入教材。


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吳謙

吳謙(約1690年-1760年?),字六吉,清代康熙、乾隆年間安徽省徽州府歙縣(今屬安徽省黃山市)人。居歙西豐南,系澄塘吳氏后裔。吳謙博學多才,精通各科,熟讀古今醫(yī)書,謙虛好學,曾多次翻越五六十里山路,拜民間醫(yī)生為師,學習正骨手法。以諸生肄業(yè)于太醫(yī)院,行醫(yī)于北京,供奉于內廷,臨床經驗豐富,乾隆年初官至太醫(yī)院右院判(正六品)。乾隆皇帝頗器重之,稱其“品學兼優(yōu),非同凡醫(yī)”,屢受賞賜。乾隆四年(1739年)年敕命吳謙為總修官,領銜編撰醫(yī)書,纂修天下秘籍及傳世良方,作為清廷太醫(yī)院教學讀本。經過3年多堅持不懈的努力,乾隆七年(1742)年底全書大功告成,乾隆賜名《醫(yī)宗金鑒》。全書分90卷15門,采集了上自春秋戰(zhàn)國,下至明清時期歷代醫(yī)書精華,內容包括醫(yī)學理論、診斷、各科證治、方劑、針灸與運氣等,是一部很切合臨床實用的大型醫(yī)書,被列入中國十大醫(yī)學全書之一。


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吳氏對《傷寒論》、《金匱要略》有深入研究,認為古醫(yī)書有法無方,惟兩書法方兼?zhèn)洹H粌蓵x理淵深,方法微奧,舊注隨文附會,難以傳信,遂吸收明代新安醫(yī)學家方有執(zhí)”錯簡重訂”說,以《傷寒論條辨》為藍本編次,親自刪定,逐條注釋,訂正訛誤,撰成《訂正傷寒論注》17卷、《訂正金匱要略》8卷,先于頒行,以利天下時用,且置于全書各科之首訂。其對《傷寒論》厥陰一篇的解釋尤有獨到見解,對后世啟發(fā)很大。他于各科也多有發(fā)明,如提出“痹虛”概念和痹病虛實分類,膨脹施治提出了攻補兼施治則;骨傷治療強調正骨手法的重要性,首次詳細介紹了正骨手法的作用和使用方法;外科提出了“癰疽原是火毒生,經絡阻隔氣血凝”的論斷,癰疽治療重視灸法。創(chuàng)用桃紅四物湯、真人活命飲等方。他以高超的醫(yī)術和淵深的理論知識,被譽為清初京城三大名醫(yī)和清代四大名醫(yī)之一。

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鄭宏綱


鄭宏綱(1727年-1787年),字紀原,號梅澗,以號行。清雍正、乾隆年間安徽省徽州府歙縣(今屬安徽省黃山市)人。出生于儒、商、官、醫(yī)四位一體的徽邑顯族。所居鄭村,宋代名“善福里”,元代因其先祖為官,忠貞報國、清白做人,而敕命易名“貞白里”。 鄭氏醫(yī)學服務鄉(xiāng)里,至鄭梅澗已七代。其曾祖、祖父、父輩均醇厚精明,祖父“創(chuàng)業(yè)江西”,清康熙五十年(1711年),父親鄭于豐、叔父鄭于蕃兄弟兩人在江西經商,得到流寓江西的閩人黃明生授喉科秘術,因鄭于豐宅名“南園”、鄭于蕃宅名“西園”,世人以“南園喉科”、“西園喉科”稱之,從此“一源雙流”,以中醫(yī)喉科聞名于世,成為中醫(yī)喉科三大流派之一。秉持行善造福鄉(xiāng)里、忠貞清白的家風,鄭梅澗繼承家傳衣缽,精專喉科,擅長用湯藥和針灸療法治療危急重癥,療效迅捷,“求治者踵門”,“救危起死,活人甚眾”,而“未嘗受人絲菽之報”,其處方起首篆印名曰“一腔渾是活人心”,至此鄭氏家風已完成了由“善”到“貞白”再到“仁心仁術”的完美升華。


鄭梅澗在防治重大疫病(白喉、天花)、溫?。ㄑ屎砀腥拘约膊。┖椭嗅t(yī)基礎理論領域,均有學術建樹,著有《重樓玉鑰》、《箑余醫(yī)語》、《痘疹正傳》、《精選喉科秘要良方》等著作傳世。在疫病因機治則上,《重樓玉鑰》首次報告烈性傳染病白喉在我國的流行,創(chuàng)白喉“熱邪伏少陰,盜其母氣”的病因病機學說,指出疫病潛伏、初期就屬虛證,確立“養(yǎng)陰清潤”治療感染性疫病的基本治則,方以生地為君藥的紫正地黃湯減味救治,是成功治愈白喉的第一人。在咽喉急性熱病的內治方面,鄭梅澗首創(chuàng)“攔定風熱”,“氣血并治”的治則,忌發(fā)表,執(zhí)養(yǎng)陰;根據(jù)咽喉熱病的不同病種特點,分別首選吹藥噙含、刀針、放血、內服方藥等;創(chuàng)“刀針灸熏、洗敷吹噙、內服外治”相輔并用的咽喉疾病治法,載有紫正散、地黃散等創(chuàng)新方劑數(shù)十首。擅長用針灸治療咽喉口齒疾病,《重樓玉鑰》載有治療36風的兩組針灸處方;創(chuàng)針灸“開風路針”、“破皮針”、“氣針”的“三針學說”,針刺開通風邪壅滯經脈之路,治喉風極重癥一針而定乾坤;針刀刺破皮膚以消紅腫;循十四經經氣組穴行針,以開導經絡、通利氣血。診斷上于脈診尤多發(fā)明,《箑余醫(yī)語》對寸口分候臟腑學說創(chuàng)新有三:脈之淺位候腑、脈之深位候臟;診脈指力方面,脈之淺位分兩級,脈之深位分六級;首創(chuàng)命門脈的診脈指力為十六菽,重于腎脈的診脈十五菽指力。其切脈指力菽權法,對于準確了解關、尺部的肝、脾、腎、命門的脈象,具有極其重要的臨床意義。古醫(yī)家先后發(fā)明寸口脈三種分候人體信息的方法,即“寸關尺候五臟六腑”、“寸關尺候人體上中下三部”、“寸口脈位的深淺候五臟”,鄭梅澗對三種診脈方法進行研究和臨床實踐,提出“三法參伍、百無一失”,即寸口脈三種分候方法互相參照,綜合分析,可以提高脈診診斷準確率。辨證方面,創(chuàng)“寒、熱、虛、實、本質厚薄”之“五綱審證”說;論治方面,倡“諳熟藥性”、“依法立方”、“病不執(zhí)方”、“藥貴中病”說。兒科領域發(fā)微陰陽和生殖孕育學說,倡“真陰存養(yǎng)真陽”說,制定補陰扶陽準則,確立“稟受不足”外感患兒的“護元”法,護元就是解表;提出驚風未發(fā)以六味、八味“滋生水火化源”的思想。

其子鄭樞扶、鄭既均繼其衣缽,優(yōu)化方藥創(chuàng)用“養(yǎng)陰清肺湯”治療白喉,達到“未嘗誤及一人,生者甚眾”的水平,挽救了無數(shù)白喉患者的生命;并批注增補續(xù)編《重樓玉鑰》,在喉科學上形成了鄭氏父子倡導的“養(yǎng)陰清潤”說,并被后世醫(yī)家奉為圭臬。


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程文囿

程文囿(約1767年-1828年?),字觀泉(又稱灌泉),號杏軒。清乾隆、道光年間安徽省徽州府歙縣(今屬安徽省黃山市)人,居歙縣東溪。出生于世醫(yī)之家,少業(yè)儒,博學工詩,20歲始究心醫(yī)術。約24歲時至歙縣巖寺鎮(zhèn)行醫(yī),第一例患者即產后感邪危重病人,他不囿于“產后宜溫”之說,據(jù)證大膽重用白虎湯、玉燭散清下,終使病愈。此后行醫(yī)巖寺周邊,常被旌德、廬江、揚州等地病人延請療疾。以內、兒、婦科見長,對急危重證的搶救經驗豐富,屢起重證,醫(yī)名大噪。到嘉慶、道光年間醫(yī)名更著,為人和藹赤誠,求診者接踵,活人甚眾,人稱“程氏高悟絕倫,精思超世,生枯起朽,能事匪一”,有“有杏軒則活,無杏軒則殆矣”之譽。


學術上程杏軒推薦李東垣補脾氣,又力薦葉天士養(yǎng)胃陰,處方常用人參、白術,或配附子或配熟地或二者同配。程氏不僅以臨床大師著稱,而且學驗俱豐,診余之暇,縱古今覽百家,反復批閱,精粹隨予札記,積34年之心力撰成《醫(yī)述》16卷65萬余字。是書取精用宏,述而不作,“不著一字,盡得風流”,開系統(tǒng)節(jié)錄諸家醫(yī)論之先河,向為醫(yī)家所重,被列入我國十大醫(yī)學全書之一。另著有《杏軒醫(yī)案》,載案192例,是其一生臨床經驗之總結,在國內有一定影響。



“十大新安醫(yī)家”的學術理論和診療風格各具特色,但概括起來,都有經歷不凡、著述豐盛、理論與實踐成就突出、學術創(chuàng)新活躍等特點,不愧是新安醫(yī)學的領軍人物。除了這10位核心人物外,新安醫(yī)學代表性醫(yī)學還很多,張杲、江瓘、陳嘉謨、方有執(zhí)、吳澄、王仲奇、程門雪……他們在歷史的各個時期,面對疾病變化的新情況、新問題,結合臨床實踐進行反思,在前人基礎上博采眾長、開拓創(chuàng)新,或提出與眾不同的精辟見解,或創(chuàng)立新方法、新技術,開拓臨床新領域,通過著書立說加以闡述,逐漸匯流成影響深遠的新安醫(yī)學。

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