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博士媽媽題記 作為一個(gè)2歲時(shí)卡了一大顆葵花瓜子在呼吸道長達(dá)20天的親身經(jīng)歷者，從小聽爺爺奶奶、爸爸媽媽復(fù)述當(dāng)年的驚心動(dòng)魄。在80年代的中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)，醫(yī)生甚至沒有明確判斷我是否確實(shí)卡著這么一顆瓜子。初始癥狀是我在睡覺的時(shí)候喉嚨發(fā)出「休！休！」的聲音（文中會(huì)提到這種癥狀所提示的情況），才被帶去醫(yī)院檢查，瓜子顯然已經(jīng)卡了一段時(shí)間，已在體內(nèi)漲大，還好我并沒有窒息（但聽家人說部分夜里呼吸很深沉，雜音很重）。事情的結(jié)果就是輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院，出現(xiàn)癥狀后的醫(yī)生從呼吸道用鑷子取出了那顆瓜子。聽他們說，2歲的我當(dāng)天拿了一大把帶皮瓜子自己吃… 家長的安全意識(shí)弱與僥幸心理，以及對(duì)于緊急情況沒有信息儲(chǔ)備，往往是造成嚴(yán)重后果的最直接原因！除了盡可能的將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離孩子存放以外，父母們還應(yīng)該學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)此類事件，因?yàn)橹旅ｋU(xiǎn)比你想象的更近在身邊！ 請(qǐng)將本文轉(zhuǎn)給你身邊家有幼兒的親朋好友??！春節(jié)將至，請(qǐng)拒絕親朋好友給寶寶喂食堅(jiān)果、糖果、果凍等食物，為了寶寶的安全，請(qǐng)拿出勇氣說“不”！請(qǐng)比平時(shí)更小心的照看孩子，因?yàn)榇汗?jié)期間家里往往人多人雜，以免疏于照看使孩子誤食任何異物！ 文|娜珍 紐約日?qǐng)?bào)在2016年1月1日發(fā)布了一則令人痛心的消息：美國俄克拉荷馬（Oklahoma）州一名2歲小女孩Brianna Florer在爺爺Kent Vice家渡過開心的圣誕節(jié)后的2天，突然吐血且皮膚變藍(lán)。父母緊急叫救護(hù)車，這過程當(dāng)中孩子又吐血。醫(yī)生很快將孩子送往醫(yī)院，經(jīng)過兩個(gè)半小時(shí)的搶救，醫(yī)生還是沒辦法停止出血... Late Sunday, the toddler started throwing up blood and her skin turned blue. Her worried parents, Briana and Stephanie Florer, called an ambulance. 可愛的Brianna就這樣夭折了。醫(yī)生認(rèn)為是電池酸液（battery acid）通過食道滲透入頸動(dòng)脈，導(dǎo)致頸動(dòng)脈被腐蝕后大量出血。醫(yī)生猜測(cè)這顆硬幣大小的紐扣型電池于病發(fā)前6天左右就吞入體內(nèi)，可孩子父母對(duì)此一無所知。根據(jù)紐約日?qǐng)?bào)的報(bào)道，在孩子可能吞食電池后的頭幾天，出現(xiàn)過低燒（low-grade fever），但她精神狀態(tài)仍舊不錯(cuò)。 根據(jù)美國國家毒物中心統(tǒng)計(jì)，2005-2014年間共有11,940起兒童誤食電池事件，導(dǎo)致15人死亡，101起嚴(yán)重醫(yī)療后果。并非所有誤食電池的意外都是致命的。 兒童誤食紐扣電池，可能造成的嚴(yán)重后果有： 1. 卡在食道或喉嚨，兩個(gè)小時(shí)后因?yàn)橥鈿て屏训惹闆r泄露出電池酸液，灼傷食道； 2. 造成硬物窒息； 3. 如果電池進(jìn)入胃里，很可能被胃酸腐蝕，電池酸液外露，導(dǎo)致胃出血。 更嚴(yán)重者，電池卡在食道不迅速取出，電池會(huì)從越來越大的穿孔中掉進(jìn)胸腔，腐蝕心臟及大血管，導(dǎo)致致死性大出血（如本文案例）； 嬰幼兒誤食異物的情況時(shí)有發(fā)生！ 就是在昨天，2016年1月26日，杭州一位2歲寶寶因?yàn)楠?dú)自玩耍，誤食小杏仁，卡在喉嚨，沒有及時(shí)取出，最終沒能搶救過來！ 一個(gè)重要提醒?。?！ 異物窒息搶救黃金時(shí)間：4分鐘！?。?/p> 所以窒息發(fā)生時(shí)，父母是孩子最重要的保護(hù)神！需要立即現(xiàn)場(chǎng)施救?。ㄓ行┣闆r下不適用，請(qǐng)注意往下看） 家中不易孩子接觸的異物有很多，以下對(duì)可能誤食的異物按照年齡與種類（Age ＆ Kind）進(jìn)行區(qū)分，分別給出處理原則；以及異物分別處于消化道或呼吸道的處理原則 （以下分類及醫(yī)學(xué)處理原則參考臺(tái)灣臺(tái)安醫(yī)院小兒科主治醫(yī)師張雅婷的觀點(diǎn)） 誤食年齡&誤食種類 誤食年齡：1歲6個(gè)月-4歲 小寶寶容易將食物吞下肚的年齡約在出生后6個(gè)月～4歲這段期間，特別是在1歲6個(gè)月前的口腔期（oral stage），小寶寶會(huì)藉由刺激嘴巴、嘴唇和舌頭來得到本能的滿足（例如：透過吃和將東西放置于口中獲得滿足）。 誤食種類：形狀 VS 軟硬 容易導(dǎo)致小寶寶誤食的物品相當(dāng)多，但原則上可以按「形狀」與「軟硬」作區(qū)分，不同的誤食類別，也會(huì)有不一樣的急救方法。
小寶寶不小心吃入形狀怪異，邊緣不規(guī)則的東西（像是：回行針、小發(fā)卡、）。 【處理原則】 大家熟知的哈姆立克急救法，可能較不適用于此?。∷?，當(dāng)發(fā)現(xiàn)小寶寶誤食了形狀較怪異或尖銳的東西，應(yīng)立即送醫(yī)，醫(yī)生會(huì)利用內(nèi)視鏡取出異物。
軟質(zhì)：小寶寶一口吞下大塊軟QQ的果凍、軟糖、湯圓、棉花糖、不可食用的液體（例如：清潔劑、洗發(fā)水）、粘稠狀食物（糯米團(tuán)、花生醬等）。 硬物：硬質(zhì)糖果（如水果糖）、豆類（如黃豆、綠豆等）、堅(jiān)果（如花生、開心果、杏仁、瓜子、核桃）、彈珠、銅板、鈕扣、紐扣電池。 【處理原則】 不論哪一種，都不建議催吐。最重要的是注意寶寶呼吸狀態(tài)?。?！ 如果發(fā)生呼吸困難、無法發(fā)出聲音，這時(shí)表示異物已經(jīng)完全阻塞呼吸道，應(yīng)該馬上以拍背、壓胸、哈姆立克法等來急救將異物排出。1歲以上小寶寶，可立即使用哈姆立克急救法，藉由橫隔膜突然被向上推擠，與壓迫肺部結(jié)果，使阻塞氣管的異物噴出；而1歲以下小寶寶，則建議以拍背壓胸法急救，能避免傷及腹腔內(nèi)的器官。若無法解決時(shí)應(yīng)盡快送醫(yī)，直接以氣管鏡或喉鏡取出； 若寶寶仍能夠出聲與呼吸時(shí)，屬于部分阻塞，就不應(yīng)先做急救，直接送醫(yī)即可。 消化道或呼吸道 小寶寶在誤食東西后，異物可能從口腔進(jìn)入消化道或呼吸道，因?yàn)椴煌奈恢?，也?huì)有相異的癥狀出現(xiàn)。
若發(fā)現(xiàn)小寶寶已將異物吞入，卻沒有吞咽困難、拒絕進(jìn)食、嘔吐或流口水等癥狀，加上誤食的異物直徑小于2公分，長度低于5公分，且不具腐蝕性，則可先觀察小寶寶1周內(nèi)的排便狀況（大部份會(huì)在3～7天內(nèi)排出）。但若有癥狀，通常是異物卡在食道所引起，則需以內(nèi)視鏡夾出。
假使異物經(jīng)由口腔進(jìn)入呼吸道，卡在上呼吸道可藉由哈姆立克法或拍背壓胸法，幫助小寶寶咳出異物；大部份會(huì)發(fā)生異物掉入「下」呼吸道的情形較多，這在臨床上也是最難診斷的，一般都會(huì)等到小寶寶呼吸已發(fā)出「休！休！」的聲音，才知道有東西進(jìn)入肺部，此時(shí)，父母一定要盡快送小寶寶到醫(yī)院治療，因此，特別針對(duì)易卡在肺部的物品（像是：小綠豆、小黃豆或小彈珠等較硬且較小的東西），在家中應(yīng)小心收納。 總結(jié) 一般小兒誤食送醫(yī)，很多時(shí)候都不是因?yàn)橹馈刚`食」送醫(yī)，而是有不明癥狀發(fā)生（例如：嗜睡、嘔吐或異常的呼吸聲），父母才會(huì)將小寶寶趕緊送醫(yī)治療； 若醫(yī)生診斷為誤食，家長卻無法提供更詳盡的資訊，醫(yī)師便會(huì)以X光來做進(jìn)一步了解，如果小寶寶食入的是顯影物（像是：電池、錢幣等金屬物品），就容易被發(fā)現(xiàn)；但若是非顯影物（例如：豆類、塑膠玩具等），治療上就會(huì)比較困難。 所以，咱們作為家長： 1.家中的各項(xiàng)物品應(yīng)小心放置，且隨時(shí)注意寶寶放入口中的東西，如果能在小寶寶誤食后，立即送醫(yī)，醫(yī)生也許可利用手電筒發(fā)現(xiàn)異物，并馬上以夾子取出； 2.日常吃東西的時(shí)候，一定以身作則&教導(dǎo)寶寶要細(xì)嚼慢咽！而且，吃飯的時(shí)候不要嬉笑打鬧?。?！吃東西的時(shí)候一定要固定一個(gè)地方，不要邊玩邊吃??！也不要追著孩子喂食，幼兒跑動(dòng)中最易嗆咳。 3.如果真發(fā)生食物卡住/異物誤食的情況，根據(jù)誤食種類和孩子的情況，判斷該如何應(yīng)對(duì)！千萬不要催吐，也不要任何情況都盲目實(shí)施哈姆力克急救法！ 4.3歲以下寶寶不能吃完整的堅(jiān)果類食物，應(yīng)碾碎食用。 5.發(fā)現(xiàn)孩子口含異物時(shí)，耐心引導(dǎo)其吐出，不要大驚小怪地強(qiáng)行摳搶。 6.孩子已經(jīng)吞咽了紐扣、豆粒等小物品，確認(rèn)進(jìn)入食道而非氣管，就不必采取急救措施，以免在倒控或擠壓過程中嗆入氣管，只需在兩三天內(nèi)觀察異物是否隨大便排出即可。 本文寫作參考內(nèi)容： 1.http://www./news/national/oklahoma-2-year-old-dies-ingesting-battery-article-1.2482468； 2.臺(tái)灣育兒生活3月刊臺(tái)安醫(yī)院小兒科主治醫(yī)師張雅婷的觀點(diǎn)； 3.上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)官方網(wǎng)站； 4.百度百科：哈姆立克急救法 附：哈姆立克急救法
具體操作是，一手握拳，將握拳的拇指放在患者腹部中央，即肚臍稍上方、恰在劍突頂端下方，另一手抓住拳頭，并對(duì)患者腹部快速向上按壓。重復(fù)快速按壓動(dòng)作，直至異物吐出或患者變得沒有反應(yīng)。 成人(清醒時(shí))哽塞自行處理法 若自己發(fā)生哽塞,無人相助時(shí),設(shè)法用東西 在橫膈膜稍下處使勁壓,例如將腹部靠桌緣或椅背,甚至可用自己的拳頭,這樣也能把哽塞物吐出。 無意識(shí)者哈氏急救法 施救者跨坐于傷患下肢處,兩手手指互扣後翹起,以手掌根部,置于傷患之肚臍與劍突之間,往下并往前推壓五下,然后移位到傷患頭側(cè),檢查有無異物,有異物則挖出,無異物則吹氣,氣若能吹進(jìn)則施行心肺復(fù)蘇術(shù)。 胸戳法 孕婦或大胖子無法使用哈氏法按壓劍突和肚臍之間時(shí),改壓胸骨下半部(劍突以上),余方式同上,此為胸戳法。 2. 1歲以下寶寶施救法（即：拍背壓胸法） 操作方式： 1.將患者的身體扶于救護(hù)員的前臂上，頭部朝下，救護(hù)員用手支撐傷病者頭部及頸部；用另一手掌掌根在傷病者背部兩肩胛骨之間拍擊5次； 2.如果堵塞物仍未排除，實(shí)施5次壓胸法。使患兒平臥，面向上，躺在堅(jiān)硬的地面或床板上，搶救者跪下或立于其足側(cè),或取坐位，并使患兒騎在搶救者的兩大腿上，面朝前。搶救者以兩手的中指或食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上重?fù)魤浩?，但要?jiǎng)傊袔?。重?fù)之，直至異物排出； |
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