作者：大漠落日

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

1、評(píng)估房顫患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)和是否需要應(yīng)用抗凝藥物評(píng)分：CHADS2評(píng)分和CHA2S2VASc評(píng)分

為了進(jìn)一步評(píng)分更加全面、個(gè)體化，將年齡細(xì)化，將性別也加入評(píng)分系統(tǒng)，提出CHA2S2VASc評(píng)分：

無(wú)論是CHADS2評(píng)分還是CHA2S2VASc評(píng)分，積分≥2，推薦口服抗凝藥物；積分為1，可選擇阿司匹林或抗凝藥物，但是推薦口服抗凝藥物；積分為0，可選擇阿司匹林或不用抗栓治療，推薦不抗栓治療。

2、評(píng)估房顫患者應(yīng)用抗凝藥物發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：HAS-BLED評(píng)分

3、急性冠脈綜合征危險(xiǎn)評(píng)分：GRACE（Global Registry of  Acute Coronary Events）評(píng)分

GRACE評(píng)分分為兩種評(píng)分，一種是對(duì)院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分，對(duì)入院時(shí)年齡、心率、血壓、血清肌酐水平、心力衰竭的KILLIP分級(jí)、入院時(shí)是否有心臟停搏、ST段偏離、心肌酶升高水平8項(xiàng)指標(biāo)來(lái)計(jì)算積分，各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)應(yīng)相應(yīng)積分，各項(xiàng)積分相加得到總積分，積分越高，危險(xiǎn)越高，院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。

另一種是對(duì)出院后6個(gè)月的死亡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，使用于出院及門診的ACS患者，對(duì)年齡、心率、血壓、初始血清肌酐水平、是否有心力衰竭病史、是否有心肌梗死病史、ST段壓低、心肌酶升高水平、非院內(nèi)PCI史9項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行積分。

積分多少對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)程度見下表，積分的計(jì)算可以應(yīng)用專門的計(jì)算器運(yùn)算。

4、非ST段抬高急性冠脈綜合征患者的危險(xiǎn)分層評(píng)分：TIMI評(píng)分

TIMI評(píng)分（NSTE-ACS）

0-2分低危，3-4分中危，5-7分高危

5、急性冠脈綜合征患者發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分:CRUSADE評(píng)分，2011年ESC首次推薦應(yīng)用

積分越高，出血風(fēng)險(xiǎn)越大。

積分51-91分，為出血極高危，出血風(fēng)險(xiǎn)為19.5%；

積分41-50分，為出血高危，出血風(fēng)險(xiǎn)為11.9%；

積分31-40出血中危，出血風(fēng)險(xiǎn)為8.6%；

積分21-30分，出血低危危，出血風(fēng)險(xiǎn)為5.5%；

積分11-20分，出血極低危危，出血風(fēng)險(xiǎn)為3.1%；

6、SYNTAX評(píng)分：

主要用于針對(duì)冠狀動(dòng)脈左主干病變和/或三支病變，此評(píng)分根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變解剖特點(diǎn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層的積分系統(tǒng)，根據(jù)病變位置、嚴(yán)重程度、分叉、鈣化等解剖特點(diǎn)定量評(píng)價(jià)冠脈病變的復(fù)雜程度，根據(jù)積分的高低為手術(shù)方式選擇提供初步判斷，積分≥33建議行CABG，積分在23-32之間的患者可以選擇PCI，也可以選擇CABG，積分≤22的患者建議PCI、CABG均可。

因?yàn)镾YNTAX評(píng)分只是單純的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的情況，為了對(duì)患者的評(píng)價(jià)更加全面及個(gè)體化，提出了SYNTAX II評(píng)分，SYNTAX II評(píng)分是在SYNTAX評(píng)分的基礎(chǔ)上加上臨床變量，性別、年齡、左室射血分?jǐn)?shù)、肌酐清除率、左主干病變、慢性阻塞性肺病、外周血管疾病。

關(guān)于SYNTAX評(píng)分的計(jì)算比較復(fù)雜，可以下載專門的計(jì)算軟件來(lái)計(jì)算SYNTAX積分。

中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）中指出在血運(yùn)重建策略選擇方面：對(duì)合并左主干和/或前降支近段病變、多支血管病變的穩(wěn)定冠心病患者，應(yīng)根據(jù)SYNTAX評(píng)分和SYNTAX II評(píng)分評(píng)估中遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，選擇PCI或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

7. EuroSCORE（European system for cardiac operative risk evaluation）評(píng)分：

1995年確立的歐洲心血管手術(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)分系統(tǒng)。

本評(píng)分通過(guò)以下項(xiàng)目累及積分，低危1-2，中危3-5，≥6分高危，相對(duì)應(yīng)的手術(shù)死亡率分別為0.8%，3.0%，11.2%。具體見下表：

EuroSCOREⅡ在EuroSCORE的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善評(píng)分項(xiàng)目，2012年發(fā)布，仍是由三方面內(nèi)容組成。

一、患者本身因素：年齡、性別、肌酐清除率、外周動(dòng)脈疾病、神經(jīng)機(jī)能障礙、既往心臟手術(shù)史、慢性肺臟疾病、活動(dòng)性心內(nèi)膜炎、術(shù)前危急狀態(tài)、正在應(yīng)用胰島素治療的糖尿病。

二、心臟相關(guān)因素：紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)、CCS心絞痛分型、左心室功能、近期心肌梗死、肺動(dòng)脈高壓。

三、手術(shù)相關(guān)因素：緊急外科手術(shù)、是否為單純CABG、胸主動(dòng)脈手術(shù)。得到以上信息后，根據(jù)改良的logistic公式，可以計(jì)算出EuroSCOREⅡ評(píng)分，其具體計(jì)算方法繁雜，簡(jiǎn)單的方法是網(wǎng)上下載專門計(jì)算工具，計(jì)算得分。（手術(shù)低危組積分＜0.9  中危組0.9-1.5  高危組＞1.5）

以上就是我們?cè)谥委熜膬?nèi)科疾病常用的幾種危險(xiǎn)分層評(píng)分，整理出來(lái)供大家學(xué)習(xí)。