2016 年 4 月 12 日，美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布了阿司匹林用于心血管疾病及結(jié)直腸癌的一級預(yù)防指南。

該指南對 2009 年版阿司匹林的心血管疾病預(yù)防指南與 2007 年版阿司匹林與非甾體抗炎藥預(yù)防結(jié)直腸癌的相關(guān)指南進(jìn)行更新，其主要內(nèi)容如下。

1. 患者人群

這項建議適用于 40 歲以上成年人，無已知的心血管疾?。òㄐ募」Ｋ篮妥渲蓄惣膊。瑹o增加的出血風(fēng)險（如胃腸道潰瘍，近期出血，使用增加出血風(fēng)險的藥物）。

2. 評估獲益和風(fēng)險

阿司匹林的獲益取決于個人基線 CVD 風(fēng)險和長時間服用阿司匹林的依從性。而阿司匹林的風(fēng)險取決于是否存在出血的危險因素。

3. 基線 CVD 風(fēng)險

使用阿司匹林降低心血管風(fēng)險的有效性取決于個人對心血管事件的初始風(fēng)險。CVD 風(fēng)險評估應(yīng)包括以下危險因素：年齡、性別、種族 / 民族、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平、血壓、高血壓、糖尿病及吸煙等。

4. 結(jié)直腸癌的預(yù)防

阿司匹林可以預(yù)防結(jié)直腸癌，但是這種效果在服用阿司匹林 10 年內(nèi)并不明顯?；颊咝枰冒⑺酒チ种辽?5 至 10 年才能獲得這種益處。所以，在 50 ~ 59 歲開始服用阿司匹林會更有效果。因為，阿司匹林的預(yù)防起效時間很長，60 歲以上人群開始服用阿司匹林不會比 50 ~ 59 歲人群獲益更多。

5. 注意胃腸道出血

USPSTF 建議，年齡和性別（男性）是胃腸道出血的重要危險因素。其他危險因素包括上消化道疼痛，胃腸潰瘍，抗凝或非甾體抗炎藥的使用和未控制的高血壓。目前，無證據(jù)表明腸溶制劑或緩釋制劑可以減少嚴(yán)重胃腸道出血風(fēng)險。

6. 注意平衡獲益和風(fēng)險

總的來說，USPSTF 認(rèn)為獲得最大的效益的年齡是在 50 至 59 歲。USPSTF 推薦人群處在這個年齡段且未來 10 年內(nèi) CVD 風(fēng)險大于 10% 可以服用阿司匹林。60 至 69 歲的成年人也可能受益，但由于胃腸道出血的風(fēng)險增加，獲益會大大減少。

此外，一些成年人認(rèn)為避免心肌梗死和卒中十分重要，并且他們胃腸道出血風(fēng)險并不顯著，我們應(yīng)該鼓勵他們使用阿司匹林，相反，如果目標(biāo)人群獲益小而風(fēng)險大，應(yīng)推薦他們不要使用阿司匹林。

7. 治療方法和劑量

使用阿司匹林預(yù)防 CVD 的最佳劑量仍待研究。目前，各種劑量進(jìn)行了大量試驗。75 mg 劑量與更高劑量似乎具有同樣的效果，但增加劑量會增加消化道出血的風(fēng)險。目前美國最常用的劑量為每日 81 mg。

阿司匹林的最佳使用時機(jī)和頻率也不明確。目前推薦的方法是 50 歲后定期檢查評估心血管疾病和出血風(fēng)險，出現(xiàn)風(fēng)險或風(fēng)險改變時則可根據(jù)情況用藥。

美國心臟協(xié)會（AHA）和美國卒中協(xié)會（ASA）建議使用低劑量阿司匹林進(jìn)行心血管疾病預(yù)防工作。

美國糖尿病協(xié)會也建議使用低劑量阿司匹林對存在 CVD 風(fēng)險的 1 型或 2 型糖尿病患者（無出血風(fēng)險）進(jìn)行治療。但它不推薦低風(fēng)險且小于 50 歲的男性和小于 60 歲女性使用阿司匹林。

美國家庭醫(yī)師協(xié)會關(guān)于阿司匹林的使用也與 USPSTF 保持一致。美國胸科醫(yī)師學(xué)會也推薦用于 50 歲以上患者，即使無明顯 CVD 癥狀也可以使用低劑量阿司匹林預(yù)防心血管疾病。

目前，無其他組織推薦正常人群使用阿司匹林預(yù)防結(jié)直腸癌。美國癌癥協(xié)會認(rèn)為，長期使用阿司匹林既有風(fēng)險也有好處，包括減少結(jié)直腸癌風(fēng)險，但尚未正式進(jìn)行循證研究。

心心

在我國，阿司匹林在心血管疾病的一級預(yù)防應(yīng)如何進(jìn)行呢？