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姜春華 血尿 蛋白尿 慢性腎炎

 清茶清清 2016-11-03

姜春華(19081992),字秋實(shí),漢族,江蘇南通縣人,著名中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)臟象及治則現(xiàn)代科學(xué)奠基人。從醫(yī)60余年,學(xué)驗(yàn)俱豐,臨床療效卓著。先生自幼從父青云公習(xí)醫(yī),18歲到滬懸壺,復(fù)從陸淵雷先生游,30年代即蜚聲醫(yī)林,曾執(zhí)教于上海中醫(yī)專(zhuān)科學(xué)校、上海復(fù)興中醫(yī)專(zhuān)科學(xué)校、新中國(guó)醫(yī)學(xué)院等,還受聘為《華西醫(yī)藥》、《北京中醫(yī)雜志》、《廣東醫(yī)藥旬刊》、《國(guó)醫(yī)砥柱》等雜志的特約編輯。60年代初即提出辨病與辨證相結(jié)合的主張,治學(xué)勤奮,勇于探索,曾提出截?cái)嗯まD(zhuǎn)獨(dú)創(chuàng)性的臨床治療觀點(diǎn)。為中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)做出了可貴的貢獻(xiàn)。1954年先生進(jìn)入上海第一醫(yī)學(xué)院任中醫(yī)教研室主任、臟象研究室主任,相繼兼任內(nèi)科學(xué)院(現(xiàn)稱(chēng)華山醫(yī)院)、中山醫(yī)院中醫(yī)科主任。歷任國(guó)家科委中醫(yī)專(zhuān)業(yè)組成員,衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員,全國(guó)血防委員,中國(guó)科學(xué)院上海分院特約研究員,上海市高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審委員會(huì)委員,全國(guó)發(fā)明獎(jiǎng)特邀評(píng)審員,上海醫(yī)科大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師,《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)》編委,《辭海·中醫(yī)分冊(cè)》主編。

案例一

××,女,38歲,科技工作者。

患慢性腎炎已4年,常因感冒咽痛而小便出現(xiàn)血尿及蛋白尿。上周高熱咽痛,尿檢紅細(xì)胞(++++),蛋白(+++)。曾用中西藥物治療。高熱已退而轉(zhuǎn)為低熱(37.8),咽喉仍有紅痛,小便化驗(yàn)未見(jiàn)好轉(zhuǎn),面色萎黃,目胞虛腫,神疲乏力,小便頻數(shù)混赤,舌質(zhì)淡,苔薄黃,脈浮濡則數(shù)。此系正虛風(fēng)邪外客,熱毒擾動(dòng)腎絡(luò),擬益氣清解,透泄腎絡(luò)。處方:黃芪15g 黨參15g 白術(shù)12g 防風(fēng)9g 銀花9g 連翹9g僵蠶9g 蟬衣6g 六月雪15g 玉米須15g 地丁草15g 茅根30g。7貼。

二診:咽痛低熱已除,尿檢:紅血球少量,蛋白()。上方去銀花、連翹,續(xù)進(jìn)7貼。

三診:小便常規(guī)正常,蛋白消失,余恙亦除。又服十四貼后停藥,慢性腎炎半年未發(fā)。

案例二

××,45歲,干部。

患者10年前于干校勞動(dòng)時(shí)疲勞復(fù)漬水濕。漸有浮腫,后小便血尿、蛋白尿而診斷為急性腎炎。雖經(jīng)治療,但因失于調(diào)養(yǎng),浮腫始終未退盡。19824月,疲勞后出現(xiàn)全身浮腫,腰酸乏力,尿蛋白(++++),診斷為慢性腎炎腎病型而住院治療,曾用激素、免疫抑制貼、利尿貼而療效不顯,請(qǐng)先生會(huì)診。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿蛋白(++++),顆粒管型(++),24小時(shí)尿蛋白總量8.65g 癥見(jiàn)面色白,全身水腫,兩下肢按之沒(méi)指,形寒畏冷納呆,大便溏薄,苔白滑舌質(zhì)淡胖嫩,脈沉細(xì)。顯系脾腎陽(yáng)虛,水濕泛濫,精微失于轉(zhuǎn)輸,滲漏于下。治宜健脾溫腎,通陽(yáng)利水。處方:紅參6g(另煎代茶)

黃芪30g 炮附片12g 桂枝6g 白術(shù)9g 茯苓15g 仙茅9g 仙靈脾9g 巴戟天12g 白芍9g 葫蘆巴6g 車(chē)前子15g() 生姜3g。14貼。

二診:服上方后,浮腫明顯消退,胃納大振,小便增多,形寒便溏好轉(zhuǎn),尿蛋白下降到(+),顆粒管型消失,24小時(shí)尿蛋白總量下降到0.63g 血漿總蛋白與白蛋白上升,原方去車(chē)前子加山藥9g 陳皮6g 續(xù)服21貼。

三診:浮腫全退,舌轉(zhuǎn)淡紅,脈細(xì)濡,癥狀基本消失。尿蛋白(一),24小時(shí)尿蛋白總量0.15g

血漿總蛋白與白蛋白、總膽固醇均在正常范圍內(nèi),患者康復(fù)出院,隨帶金匱腎氣丸、復(fù)方胎盤(pán)片常服以善其后。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

案例三

××,女,25歲,營(yíng)業(yè)員。

慢性腎炎5年,經(jīng)常出現(xiàn)血尿和蛋白尿,但以血尿?yàn)樯?。曾用西藥治療無(wú)效,后看中醫(yī)。曾用六味地黃丸與小薊飲子等滋陰涼血藥,一度血尿好轉(zhuǎn),以后又復(fù)發(fā),再用原法卻無(wú)效,反而小便不暢??淘\尿常規(guī)見(jiàn)紅細(xì)胞(+++),尿蛋白(),形體消瘦,面色略黑,口干燥渴但欲嗽口而不欲飲水,眩暈腰酸,身發(fā)紫癜,舌質(zhì)黯紅,邊有瘀點(diǎn),脈細(xì)而澀。此非六味地黃丸與小薊飲子之過(guò),乃陰虛瘀熱,腎格阻滯之故;滋陰涼血有余,化瘀活血不足。宜滋養(yǎng)腎陰,清熱化瘀。處方:生地熟地各12g 旱蓮草15g 首烏9g 黃柏9g 大薊、小薊各15g 赤芍9g 丹皮6g 桃仁9g 當(dāng)歸9g 紅花4.5g 鱉甲15g 牛膝15g 生甘草6g 益母草15g。7貼。

二診:服上方諸癥好轉(zhuǎn),尿常規(guī):紅細(xì)胞(),尿蛋白(),小便通暢。原方去丹皮續(xù)進(jìn)14貼。后小便常規(guī)陰性、隨訪1年,血尿未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

案例四

××,女,35歲,營(yíng)業(yè)員。

患慢性腎炎6年余。小便化驗(yàn)?zāi)虻鞍壮T?span style="margin: 0px; padding: 0px;">(+~++)之間,無(wú)高血壓及血尿。常有浮腫。面色白,腰膝酸軟,氣短神疲,頭暈乏力,大便不暢,咽痛每周發(fā)作1次,舌淡紅,脈細(xì)濡,此乃脾腎氣精兩虛,固攝無(wú)權(quán),擬益氣健脾,補(bǔ)腎固攝,清熱利咽。黃芪30g

蒼術(shù)15g 茯苓15g 黑大豆15g 杜仲15g 爵床15g 山藥15g 山茱萸肉10g 丹皮10g 知母10g 黃柏15g。14貼。

二診:服上方后,胃納轉(zhuǎn)佳,精神較振,咽痛未發(fā),惟仍腰膝酸軟。加黨參15g 狗脊15g 14貼。

三診:癥狀減輕,尿蛋白(),加補(bǔ)骨脂9g 菟絲子9g 14貼。

如此加減治療半年后,蛋白尿消失。連查數(shù)次,均為陰性。略有浮腫,腰脊酸。加澤瀉10g 木防己15g。半年隨訪,尿檢正常。

 


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