高付林，解放軍306醫(yī)院，眼科

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一代歷史學(xué)家陳寅恪一生最大的愿望，就是寫成《中國通史》，不幸的是，陳先生雙眼高度近視，先后并發(fā)視網(wǎng)膜脫離，未及時治療而失明，未能完成這部巨作，留下了永久的遺憾。

如果把眼睛比做照相機的話，那么視網(wǎng)膜就是照相機的底版，視網(wǎng)膜的10層中，內(nèi)9層是神經(jīng)上皮層，外1層是色素上皮層，兩層之間存在著潛在的間隙。視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，高度近視常見的是“孔源性視網(wǎng)膜脫離”。

高度近視是指-6.00 D以上或眼軸長度>25.50 mm。隨著眼軸的變長，眼球逐漸擴張變大變長，視網(wǎng)膜并不隨著眼球鞏膜而擴張，變薄的視網(wǎng)膜容易發(fā)生撕裂，繼而導(dǎo)致出現(xiàn)“裂孔”，眼內(nèi)液進入裂孔導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。當(dāng)眼前出現(xiàn)大量飛蚊、某一方位持續(xù)閃光時，或某個象限出現(xiàn)視野遮擋，可能是視網(wǎng)膜脫離的前驅(qū)表現(xiàn),一旦出現(xiàn)上述情況就要去醫(yī)院做眼底檢查。

一只眼發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，在采取救治的同時，必須關(guān)注對側(cè)眼，因為一旦發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，視功能就會受到影響，而視力的恢復(fù)依賴于視網(wǎng)膜脫離時間長短、裂孔大小位置等，脫離時間長或波及了黃斑即使是做了手術(shù)視功能改善也很難恢復(fù)，有些可能會致盲，因此保護對側(cè)眼就非常重要。據(jù)文獻報道，高度近視眼，一只眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，對側(cè)眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的比例明顯升高，這是因為高度近視眼底的病理變化所致——視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血管變細、變直，小動脈肌層變薄，萎縮的脈絡(luò)膜血管層，變薄的玻璃膜，視網(wǎng)膜色素上皮層和感光細胞層萎縮變性等的退行性改變，往往是由于眼軸的過度延長，導(dǎo)致脈絡(luò)膜毛細血管系統(tǒng)和視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)血液灌注不足，影響到視網(wǎng)膜內(nèi)、外層的血液供應(yīng)，從而使視網(wǎng)膜的正常循環(huán)代謝減弱，視網(wǎng)膜缺血、缺氧，長期惡性循環(huán)造成的，這些都是高度近視視網(wǎng)膜脫離、周邊視網(wǎng)膜變性的高危因素，早期發(fā)現(xiàn)必要時激光封閉，避免將來發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

通常是40歲以上的人容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，但目前視網(wǎng)膜脫離趨于年輕化。近年來電子輻射、長時間用手機、電腦等對眼睛的損害也比較大，本身高度近視眼軸比正常人長，血液供應(yīng)不好，一旦眼睛過于疲勞，可能發(fā)生眼壓高等，容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。因此平時要注意少用眼，讓眼睛得到足夠的休息時間。

應(yīng)該如何預(yù)防視網(wǎng)膜脫離呢？

高度近視的人成年后至少要做一次散瞳眼底檢查，以后要根據(jù)情況定期每年檢查一次眼底，早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜變性或視網(wǎng)膜裂孔，酌情采取觀察或視網(wǎng)膜光凝治療，一旦一只眼發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離一定要警惕另一只眼，要盡快行散瞳眼底檢查，高度近視的人視網(wǎng)膜較常人要薄，眼內(nèi)壓瞬時驟增，視網(wǎng)膜極易脫離，因此要避免玩刺激性的游樂項目(比如坐過山車、跳水、蹦極)，急剎車等。在進行體育運動時盡量不要去“舉重”，在“打藍球、踢足球”時要注意不要碰到眼睛，開車時避免急剎車，急拐彎等一些對眼睛不利的動作。