根治性前列腺切除術(shù)是第一種用于治療前列腺癌的方法，也是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，已開展一百年以上。通過手術(shù)治療，可以達到根治；目前，對于低危局限性前列腺癌，仍首選根治性前列腺切除術(shù)。

　　從醫(yī)學專業(yè)角度來講，根治術(shù)的主要術(shù)式有傳統(tǒng)的開放性經(jīng)會陰、經(jīng)恥骨后前列腺根治性切除術(shù)及近年發(fā)展的腹腔鏡前列腺根治術(shù)和機器人輔助腹腔鏡前列腺根治術(shù)。以我國目前的經(jīng)濟水平，目前開展最廣泛的還是腹腔鏡前列腺根治術(shù)，腹腔鏡手術(shù)也分經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜外兩種入路，當然，這些都是專業(yè)學術(shù)問題，患者大可不必細究。我將再次通過一系列問答，對手術(shù)涉及到的相關(guān)問題向您答疑解惑。

　　1.什么樣的病人適合做根治性前列腺切除術(shù)？

　　根治術(shù)當然是適用于可能治愈的前列腺癌。需要對腫瘤的臨床分期，患者的預期壽命和總體健康狀況進行綜合考慮，然后決定是否進行手術(shù)。其實，對于什么年齡以下才能做手術(shù)還沒有硬性的要求，但是，我需要向您說明，70歲以上，隨著年齡增長，手術(shù)并發(fā)癥和死亡率會相應增加。

　?、倥R床分期的角度：

　　1)T1-T2c期患者推薦行根治術(shù)；

　　2)T3a期：亦可行根治術(shù)，部分患者術(shù)后病理證實為pT2期(意味著最終病理結(jié)果比預期的要好)，患者因為已施行根治術(shù)而得到了治愈，而對于術(shù)后病理證實為pT3期的患者則可根據(jù)情況，再進行術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療或輔助放療，也有較好的治療效果。

　　3)T3b-T4：嚴格篩選后(如腫瘤未侵犯尿道括約肌或未與盆壁固定，腫瘤體積相對較小)可行根治術(shù)并輔以綜合治療。

　　4)N1期：目前有學者主張對淋巴結(jié)陽性患者行根治術(shù)，術(shù)后再給予輔助治療，可使患者受益。

　?、陬A期壽命：預期壽命大于等于10年者可選擇根治術(shù)。因為前列腺癌自然病程本來就很長，發(fā)展相比比較慢，如果本身病人就存活不了幾年，貿(mào)然進行手術(shù)，不僅沒法改善壽命，反而因為手術(shù)的打擊而減少了壽命，得不償失。

　?、劢】禒顩r：目前前列腺癌患者多為高齡男性，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率與身體狀況密切相關(guān)。只有身體狀況良好，沒有嚴重心肺疾病的患者才適合根治術(shù)。

　　④PSA或Gleason評分高?；颊叩奶幚?前列腺癌危險程度分級詳見前列腺癌的分級與分期一節(jié))：對于PSA>20或Gleason評分>=8的局限性前列腺癌患者符合上述分期和預期壽命條件，需進行根治術(shù)，術(shù)后再給予其它的輔助治療。

　　2.什么樣的人不能做手術(shù)？

　　就是醫(yī)學上常講的手術(shù)禁忌，主要有這些：

　?、倩加酗@著增加手術(shù)危險性的疾病，如嚴重的心血管疾病、肺功能不良等；

　?、诨加袊乐爻鲅獌A向或血液凝固性疾??；(如血友病)

　?、酃寝D(zhuǎn)移或其他遠處轉(zhuǎn)移；

　?、茴A期壽命不足10年。

　　3.什么時間適合做手術(shù)？

　　一旦確診前列腺癌并且符合上述前列腺癌根治術(shù)的適應癥，就可以做手術(shù)。此前，有報道認為，接受經(jīng)直腸穿刺活檢診斷為前列腺癌的病人需等待6-8周再進行手術(shù)，可以降低手術(shù)難度；而接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)者需等待12周。而最新的研究證實，進行經(jīng)直腸穿刺活檢術(shù)的病人，等待2周即可手術(shù)，并不會影響手術(shù)難度。

　　另外，術(shù)前停服阿司匹林、華法林、波立維等藥物至少1周。

　　4.手術(shù)前需要做哪些檢查？

　　當您接到醫(yī)院的通知，住院準備手術(shù)后，需要再進行一系列的檢查：

　　①任何手術(shù)都需要的常規(guī)檢查：血常規(guī)、血生化、凝血分析、糞便常規(guī)、尿常規(guī)、感染四項、胸片、心電圖；

　?、谇傲邢侔┫嚓P(guān)檢查：核磁(大部分患者在前列腺穿刺之前已做過，可不必再做)、骨掃描(排除骨轉(zhuǎn)移，因為有骨轉(zhuǎn)移的病人不能進行手術(shù)治療)；

　?、燮渌o助檢查：前列腺癌病人多為老齡男性，心肺功能相對欠佳，可酌情進行超聲心動圖和肺功能檢查，另外，腹腔鏡手術(shù)過程中，需要采用CO2氣腹機來維持壓力，造成患者血循環(huán)中CO2分壓增高，可于術(shù)前進行血氣分析，評估血中CO2分壓情況。

　　5.手術(shù)前需要進行的準備？

　?、偻瓿缮鲜鱿嚓P(guān)檢查；

　?、谑中g(shù)大夫與患者或家屬交待手術(shù)的必要性，可能的風險和并發(fā)癥，術(shù)后的情況，并與患者或家屬簽署手術(shù)知情同意書；

　　③術(shù)前一天晚上對會陰部位進行備皮、禁食水，術(shù)前進行青霉素皮試，術(shù)前穿抗血栓彈力襪對高齡男性可起到預防靜脈血栓的作用；

　　④若患者長期口服降壓藥、抗精神病藥等其它藥物，手術(shù)當天早上一口水服下藥物(口服降糖藥除外)；

　?、葑詈?，您只需要保持放松，其它的就交給我們手術(shù)大夫來完成。

　　6.手術(shù)只需要前列腺嗎？

　　手術(shù)切除范圍包括完整的前列腺、雙側(cè)精囊和雙側(cè)輸精管壺腹段、膀胱頸部。(參加揭秘前列腺一節(jié)，有詳細介紹前列腺的解剖位置)特別提一點，術(shù)前有勃起功能的低危局限性前列腺癌患者，可行保留神經(jīng)的手術(shù)(即保留性功能的手術(shù))，其中T2a患者可選擇保留單側(cè)神經(jīng)手術(shù)。保留神經(jīng)的禁忌癥：術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤可能侵及神經(jīng)血管束。但目前，換前列腺癌的患者多為高齡男性，對性功能均沒有太高的要求。

　　7.什么樣的病人需要清掃淋巴結(jié)？

　　目前多主張對中高危前列腺癌的病人進行擴大盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，包括髂外、髂內(nèi)、閉孔淋巴結(jié)；一方面根據(jù)術(shù)后病理可以獲得更為精確的病理分期，指導術(shù)后輔助治療，另一方面可以去除微小的轉(zhuǎn)移灶，有益于前列腺癌的治療。但該手術(shù)并發(fā)癥較多，對于低危局限性前列腺癌不建議進行噴漆淋巴結(jié)清掃。

　　8.手術(shù)是如何進行的？

　　當您找到值得信賴的大夫后，其實沒有太大必要關(guān)注手術(shù)的細節(jié)，因為這個問題太過專業(yè)，沒有辦法向您闡述清楚。在這里只做一下大概的介紹，讓您對手術(shù)步驟有個簡單的了解即可。(以腹腔鏡腹膜外途徑前列腺癌根治術(shù)為例來介紹)

　?、俾樽沓晒螅颊呷☆^高腳低仰臥位，在患者腹部皮膚打4個小孔，分別放置相應的器械，暴露手術(shù)區(qū)域；

　?、诜蛛x膀胱前壁及兩側(cè)壁疏松組織，打開盆內(nèi)筋膜；

　?、矍袛嗲傲邢賾翼g帶，縫扎陰莖背深靜脈復合體后將其切斷；

　?、軤坷瓪饽夷蚬艽_認膀胱頸位置后將膀胱頸切斷；

　?、萦坞x雙側(cè)精囊、雙側(cè)輸精管壺腹部；緊靠前列腺尖部剪斷尿道，將前列腺、雙側(cè)精囊及輸精管壺腹部完整切除；

　?、迣⒛虻兰鞍螂卓p合，重新插入尿管，再將切除的組織從切口拿出，放置盆腔引流管，縫合切口，手術(shù)就完畢了。 

　　9.手術(shù)有哪些并發(fā)癥？

　　目前圍手術(shù)期死亡率為0~2.1%，主要并發(fā)癥有

　　術(shù)中嚴重出血(因損傷血管)、直腸損傷(因直腸緊挨前列腺，若因為癌灶導致前列腺與前列腺粘連則導致直腸損傷風險增高)、術(shù)后陰莖勃起功能障礙(因控制勃起的神經(jīng)血管束正好緊貼前列腺，切除時會有損傷)、尿失禁(控尿的三個結(jié)構(gòu)：膀胱頸、前列腺、尿道括約??；手術(shù)后只剩尿道括約肌，若術(shù)中結(jié)扎切斷背深靜脈復合體時故容易出現(xiàn)尿失禁)、膀胱尿道吻合口狹窄、尿道狹窄、深部靜脈血栓(多見于高危病人，高齡、術(shù)后臥床時間長、合并某些內(nèi)科疾病等)、淋巴囊腫(術(shù)中損傷淋巴管即會導致淋巴囊腫)、尿瘺(膀胱尿道吻合不好，尿液從吻合口漏入盆腔)、肺栓塞(靜脈血栓脫落，進入肺血管，大塊血栓堵塞肺血管有生命危險；發(fā)生于深部靜脈血栓形成后)。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)還可能出現(xiàn)沿切口種植轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)、氣體栓塞、高碳酸血癥(因為采用的是CO2氣腹，手術(shù)時間長則會出現(xiàn))、繼發(fā)出血等并發(fā)癥。

　　10.術(shù)后恢復情況？

　　術(shù)后患者回到病房，開始進行輸液、消炎治療。

　　待患者排氣后，可以慢慢開始進食半流食，減少輸液量，逐漸過渡，最終恢復正常飲食。

　　術(shù)后1-2天左右，根據(jù)患者自身恢復情況，可開始下地活動。

　　盆腔引流管連續(xù)引流量小于10ml后，可拔出引流管，拔出后引流口可能出現(xiàn)少量滲液都屬于正?，F(xiàn)象(正如用吸管喝引流，從一個位置不可能將其吸凈，所以拔管后一定會有少量滲液)；一般拔除盆腔引流管次日即可出院。

　　術(shù)后至少2周，拔除尿管(根據(jù)手術(shù)中尿道吻合情況，帶尿管時間需酌情延長，具體時間聽手術(shù)大夫的)，注意拔除尿管后自行排尿情況。