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本文原載于《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》2016年第4期 帕金森病(Parkinson's disease)是一種中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其病理改變主要表現(xiàn)為選擇性中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的進(jìn)行性變性死亡，殘余神經(jīng)元內(nèi)路易小體形成，進(jìn)而引起紋狀體多巴胺含量顯著減少。帕金森病的臨床表現(xiàn)主要為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙[1]。其中步態(tài)障礙是帕金森病運(yùn)動(dòng)功能缺損的常見(jiàn)表現(xiàn)，更是導(dǎo)致帕金森病患者跌倒以及致殘的重要原因。在疾病早期，步態(tài)障礙的表現(xiàn)缺乏明顯特異性，往往在患者出現(xiàn)嚴(yán)重的步態(tài)障礙甚至發(fā)生頻繁跌倒時(shí)，才能引起臨床醫(yī)師的重視。因此，帕金森病步態(tài)障礙的早期發(fā)現(xiàn)及治療，對(duì)于改善帕金森病患者生活質(zhì)量及預(yù)后有重要意義。在本文中，我們就帕金森病步態(tài)障礙的臨床特點(diǎn)、診斷方法、鑒別診斷、治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展進(jìn)行系統(tǒng)綜述。 一、帕金森病步態(tài)障礙的分類 目前尚無(wú)關(guān)于帕金森病步態(tài)障礙的統(tǒng)一分類。在疾病早中期，步態(tài)障礙主要體現(xiàn)在手臂擺動(dòng)減少、步速及步幅下降，并無(wú)明顯特異性。隨著疾病進(jìn)展，在帕金森病晚期，出現(xiàn)較嚴(yán)重及具有特征性的步態(tài)障礙。故在此我們將其分為帕金森病早中期步態(tài)障礙及晚期步態(tài)障礙加以闡述。 1．帕金森病早中期步態(tài)障礙： 主要體現(xiàn)在其步幅、行走節(jié)律的改變及雙重任務(wù)執(zhí)行功能受損：(1)步幅：與健康人群相比，帕金森病患者在任何行走速度下的跨步長(zhǎng)度均低于健康人群。但無(wú)論健康人群或者帕金森病步態(tài)障礙的患者，在給定的速度條件下，其行走節(jié)律與跨步長(zhǎng)度之間均呈線性關(guān)系。也就是說(shuō)，帕金森病步態(tài)障礙的患者可以調(diào)整行走的速度，但在無(wú)適宜視覺(jué)提示的情況下，他們無(wú)法相應(yīng)地調(diào)整自己的步伐大小[2]。(2)行走節(jié)律：有研究表明在帕金森病早期，患者可以出現(xiàn)細(xì)微的行走節(jié)律的改變。隨著疾病進(jìn)展，跨步時(shí)間的不規(guī)律性變的越來(lái)越顯著[2]。(3)雙重任務(wù)執(zhí)行功能：帕金森病步態(tài)障礙往往與雙重任務(wù)執(zhí)行能力受損相關(guān)聯(lián)，如：行走時(shí)難以同時(shí)使用手機(jī)或翻找鑰匙，且易于被患者自身察覺(jué)。對(duì)于這些患者，注意力被分散而引起的跌倒成為嚴(yán)重的威脅。Rochester等[3]檢測(cè)了130例帕金森病患者在單一任務(wù)狀態(tài)及雙重任務(wù)狀態(tài)下的行走情況，發(fā)現(xiàn)兩種狀態(tài)下的步行速度均受到了對(duì)跌倒的恐懼的影響，并且造成了步行速度更加減慢的謹(jǐn)慎步態(tài)。 2．帕金森病晚期步態(tài)障礙： 隨著疾病進(jìn)展，嚴(yán)重的步態(tài)障礙成為帕金森病患者殘疾、跌倒及生活質(zhì)量下降的主要影響因素。其中最常見(jiàn)的步態(tài)障礙主要是慌張步態(tài)(festinating gait)及凍結(jié)步態(tài)(freezing of gait)：(1)慌張步態(tài)：慌張步態(tài)是帕金森病患者最典型及獨(dú)特的步態(tài)障礙之一。主要表現(xiàn)為行走時(shí)患者軀體不自主的前傾，為了保持重心在兩腳之間而出現(xiàn)的快速且細(xì)小的步伐[4]?；艔埐綉B(tài)的機(jī)制與帕金森病中晚期增大的跨步變化性相關(guān)[5],Giladi等[4]的一項(xiàng)相關(guān)的研究提出，慌張步態(tài)的發(fā)生與起病年齡較小、病程進(jìn)展、強(qiáng)直為主要臨床表現(xiàn)等因素相關(guān)，其中Hoehn & Yahr(H&Y)4期是出現(xiàn)慌張步態(tài)的重要危險(xiǎn)因素，而其與帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表(Unified Parkinson's Diease Rating Scale，UPDRS)的運(yùn)動(dòng)部分評(píng)分的總分值并無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。目前對(duì)于慌張步態(tài)與神經(jīng)元退行性病變程度及左旋多巴的使用之間的關(guān)系尚無(wú)定論?；艔埐綉B(tài)常與凍結(jié)步態(tài)同時(shí)存在，但其亦可單獨(dú)存在。慌張步態(tài)可能發(fā)生于凍結(jié)步態(tài)之前，表現(xiàn)為初期步伐變的迅速且步幅縮小，然后變?yōu)橥耆膬鼋Y(jié)。出現(xiàn)凍結(jié)的患者，常常應(yīng)用非常細(xì)小的步伐來(lái)終止凍結(jié)的步態(tài)，也被認(rèn)為是慌張步態(tài)。關(guān)于慌張步態(tài)的機(jī)制及其與凍結(jié)步態(tài)的關(guān)系目前仍存在爭(zhēng)議。(2)凍結(jié)步態(tài)：在帕金森病患者中，約44%～53%會(huì)出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，在疾病的中晚期，這一比例上升至80%[6]。典型的凍結(jié)步態(tài)一般為一個(gè)短暫的過(guò)程，時(shí)間小于1 min，表現(xiàn)為步行停止及患者雙腳如同粘在地上。視覺(jué)提示有助于緩解凍結(jié)步態(tài)，當(dāng)患者克服障礙后，行走仍可繼續(xù)流暢進(jìn)行[7]。凍結(jié)步態(tài)最常見(jiàn)于起步及轉(zhuǎn)向運(yùn)動(dòng)中。應(yīng)激或狹小空間將會(huì)引起凍結(jié)步態(tài)加重。凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生與帕金森病患者的跌倒及自理能力減退息息相關(guān)。凍結(jié)步態(tài)發(fā)生與疾病的病程、嚴(yán)重程度及較長(zhǎng)時(shí)間的多巴胺能藥物替代治療相關(guān)，目前對(duì)于其發(fā)生機(jī)制及相關(guān)危險(xiǎn)因素存在多種觀點(diǎn)。Giladi等[8]研究發(fā)現(xiàn)：帕金森病發(fā)病時(shí)以非震顫形式起病是發(fā)生凍結(jié)步態(tài)的危險(xiǎn)因素，在帕金森病的病程進(jìn)展中，凍結(jié)步態(tài)與平衡及語(yǔ)言障礙有顯著關(guān)聯(lián)，而與運(yùn)動(dòng)遲緩的惡化關(guān)系不大，與肌強(qiáng)直的進(jìn)展無(wú)關(guān)。Hallett[9]認(rèn)為大腦對(duì)于運(yùn)動(dòng)的自我驅(qū)動(dòng)功能的缺失可能與凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生有關(guān)。近期還有部分研究顯示帕金森病患者凍結(jié)步態(tài)發(fā)生與淡漠及抑郁相關(guān)，提示其發(fā)生機(jī)制可能與高級(jí)皮質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)[10]。國(guó)內(nèi)孫倩等[11]研究提示凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生還與抑郁、疾病進(jìn)展和多巴胺能藥物治療相關(guān)。凍結(jié)步態(tài)與多巴胺能藥物替代治療的關(guān)系則十分復(fù)雜，根據(jù)凍結(jié)步態(tài)對(duì)于多巴胺能治療的反應(yīng)可將其分為兩類：(1)關(guān)期凍結(jié)步態(tài)：凍結(jié)步態(tài)僅在關(guān)期出現(xiàn)，對(duì)多巴胺能治療反應(yīng)較好，可顯著改善癥狀；(2)開(kāi)期凍結(jié)步態(tài)：凍結(jié)步態(tài)僅在開(kāi)期出現(xiàn)，屬于藥物誘導(dǎo)的凍結(jié)步態(tài)，治療效果差[7]。近期，Perez-Lloret等[12]對(duì)238例有凍結(jié)步態(tài)的帕金森病患者研究發(fā)現(xiàn)，其中70.2%的患者凍結(jié)步態(tài)出現(xiàn)在關(guān)期，48.7%的患者凍結(jié)步態(tài)出現(xiàn)在開(kāi)期。同時(shí)大部分研究結(jié)果均表明，開(kāi)期出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)的患者相較于關(guān)期出現(xiàn)的患者起病年齡更大，殘疾率更高。 二、帕金森病步態(tài)障礙的臨床診斷 臨床病史采集及體格檢查是帕金森病步態(tài)障礙診斷的主要依據(jù)。此外，相關(guān)的量表評(píng)估、步態(tài)試驗(yàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、步態(tài)分析系統(tǒng)等亦是用于評(píng)估的有效方法。 1．評(píng)估量表及試驗(yàn)： (1)后拉試驗(yàn)(pull test)：作為UPDRS的一部分，主要用于評(píng)估帕金森病患者的平衡及姿勢(shì)不穩(wěn)，但檢查者的操作對(duì)結(jié)果影響較大[13]。(2)全面運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)(global mobility task)：檢測(cè)患者五步之內(nèi)從仰臥位到站立位的能力，是一種評(píng)估帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能受損程度的簡(jiǎn)單手段，同時(shí)該試驗(yàn)還可用于制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃[14]。(3)凍結(jié)步態(tài)量表(Freezing of Gait-Questionnaire，F(xiàn)OG-Q)：通過(guò)16個(gè)關(guān)于步態(tài)及跌倒的問(wèn)題幫助醫(yī)生篩查凍結(jié)步態(tài)的出現(xiàn)及其嚴(yán)重程度[15]。(4)限時(shí)起立行走試驗(yàn)(timed up and go test)：記錄患者從座位起立，行走3 m后轉(zhuǎn)彎返回再坐下的時(shí)間，用以評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能及預(yù)測(cè)患者獨(dú)自外出的安全性[16]。(5)平衡自信量表(Activities-specific Balance Confidence Scale, ABC)：ABC-16用于評(píng)估患者的平衡自信和跌倒恐懼，該量表共16個(gè)問(wèn)題，但耗時(shí)較久；ABC-6為ABC-16的精簡(jiǎn)版本，用于臨床篩查及更迅速地評(píng)估治療效果，有效性與ABC-16量表相同[17]。(6)Tinetti運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：該試驗(yàn)主要用于預(yù)測(cè)帕金森病患者的步態(tài)及平衡狀態(tài)和跌倒風(fēng)險(xiǎn)[18]。(7)新凍結(jié)步態(tài)量表(New Freezing of Gait-Questionnaire, NFOG-Q)：分為3個(gè)部分，第一部分明確患者是否存在凍結(jié)步態(tài)；第二部分確定凍結(jié)步態(tài)的嚴(yán)重程度、頻率及持續(xù)時(shí)間；第三部分用于探明凍結(jié)步態(tài)對(duì)于患者生活的影響[19]。(8)凍結(jié)指數(shù)(frozen index)：應(yīng)用光譜頻率分析患者下肢的垂直運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者在起步、轉(zhuǎn)向及遇見(jiàn)障礙物出現(xiàn)凍結(jié)時(shí)，下肢會(huì)出現(xiàn)3～8 Hz的高頻率垂直運(yùn)動(dòng)，此頻率被稱為凍結(jié)指數(shù)，以便與下肢正常自主運(yùn)動(dòng)時(shí)0.5～3.0 Hz的頻率區(qū)分開(kāi)來(lái)。凍結(jié)指數(shù)與凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生有顯著關(guān)聯(lián)[20]。 2．影像學(xué)： 常規(guī)的結(jié)構(gòu)神經(jīng)影像學(xué)方法(如：頭顱CT及MRI)對(duì)于帕金森病步態(tài)障礙的診斷并無(wú)特異性，而功能神經(jīng)影像為我們研究帕金森病步態(tài)障礙提供了新的工具。(1)葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描(FDG-PET)：近來(lái)，靜態(tài)FDG-PET常用來(lái)評(píng)估帕金森病患者步態(tài)障礙及康復(fù)治療的療效。開(kāi)始治療前，患者PET表現(xiàn)出部分腦組織代謝減退，經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后相應(yīng)部位的代謝上升[21]。(2)功能磁共振(fMRI)：凍結(jié)步態(tài)患者的靜態(tài)fMRI表現(xiàn)提示皮質(zhì)神經(jīng)連接網(wǎng)絡(luò)的中斷參與步態(tài)障礙的發(fā)病。同時(shí)，凍結(jié)步態(tài)患者還出現(xiàn)額葉及頂葉灰質(zhì)的萎縮[21]。(3)彌散張量成像(DTI)：Herman等[22]應(yīng)用DTI對(duì)于凍結(jié)步態(tài)患者的研究表明：出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)的患者與對(duì)照組相比，腳橋核與小腦之間的連接缺失，且皮質(zhì)腦干束的交叉變的更加明顯。該結(jié)果預(yù)示著皮質(zhì)腦干-小腦通路在凍結(jié)步態(tài)的病理生理學(xué)機(jī)制上的重要性。 3．步態(tài)分析儀： 用以檢測(cè)帕金森病患者的步態(tài)障礙。這是一個(gè)3.66 m的走道，以網(wǎng)格狀的形式安裝有感受器以感受腳步的接觸。受試者被要求以適宜的速度走過(guò)一條10 m的走道3次，步行檢測(cè)儀被放置在走道中央，檢測(cè)患者的步速、節(jié)律、步長(zhǎng)、往返時(shí)間、單腳支撐時(shí)間、雙腳支撐時(shí)間、站立時(shí)間及步伐寬度等。該裝置在監(jiān)測(cè)帕金森病患者疾病進(jìn)展和治療效果方面十分有效[23]。 4．便攜式傳感器： 由于有些患者存在很嚴(yán)重的凍結(jié)現(xiàn)象，但臨床監(jiān)測(cè)時(shí)卻并未表現(xiàn)出任何凍結(jié)。故而應(yīng)用便攜式傳感器記錄患者日常在家里或社區(qū)內(nèi)的步態(tài)對(duì)于患者病情觀察具有重要意義?；颊咭话銓鞲衅髋宕饔诤蟊巢?，監(jiān)測(cè)其步態(tài)。且目前有研究者認(rèn)為可以將便攜式傳感器與一些臨床步態(tài)試驗(yàn)相結(jié)合，更加準(zhǔn)確地檢測(cè)患者是否存在發(fā)生凍結(jié)步態(tài)的傾向[24]。 5．虛擬步態(tài)試驗(yàn)： 應(yīng)用3D電腦技術(shù)模擬步行場(chǎng)景讓患者體驗(yàn)(包括狹窄的走廊、寬闊的走廊及偶然出現(xiàn)自動(dòng)玻璃門(mén)等)，而患者可通過(guò)按鍵選擇左右來(lái)模擬行走的過(guò)程，以此來(lái)評(píng)判患者步行的情況。目前研究顯示虛擬步態(tài)試驗(yàn)可以很好地反映帕金森病患者凍結(jié)步態(tài)的嚴(yán)重程度[25]。 綜上所述，由于評(píng)估帕金森病步態(tài)障礙的試驗(yàn)、量表及影像學(xué)檢查的可行性較好，目前在臨床使用較廣泛，且其結(jié)果可信度高。而步態(tài)分析儀、便攜式傳感器及虛擬步態(tài)試驗(yàn)由于器材的限制未能大規(guī)模應(yīng)用于臨床，其對(duì)于帕金森病步態(tài)障礙的評(píng)估效果還有待于大規(guī)模的臨床試驗(yàn)加以證實(shí)。 三、帕金森病步態(tài)障礙的鑒別診斷 步態(tài)障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)體征，除帕金森病外，還可出現(xiàn)在進(jìn)行性核上性麻痹(progressive supranuclear palsy)、多系統(tǒng)萎縮(multiple system atrophy)等疾病中，因此在帕金森病步態(tài)障礙的診斷過(guò)程中，應(yīng)與諸多相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別，具體鑒別特征見(jiàn)表1。 表1 帕金森病步態(tài)障礙的鑒別 四、帕金森病步態(tài)障礙的治療 1．藥物治療： 目前，多巴胺能藥物的替代治療是帕金森步態(tài)障礙的首選方案。對(duì)于帕金森病早期的步態(tài)障礙，多巴胺替代治療可顯著改善癥狀。但對(duì)于中晚期帕金森病步態(tài)障礙，多巴胺替代治療效果明顯下降。對(duì)于關(guān)期的凍結(jié)步態(tài)的治療，ELLDOPA試驗(yàn)證實(shí)左旋多巴有明顯改善作用，且與左旋多巴劑量無(wú)明顯關(guān)聯(lián)[26]。而開(kāi)期凍結(jié)步態(tài)對(duì)于左旋多巴治療的反應(yīng)較差。許多對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)多巴胺受體激動(dòng)劑(dopamine agonist，DA)對(duì)于帕金森病各期的步態(tài)障礙均有療效，但有兩項(xiàng)Ⅲ期臨床試驗(yàn)提示相較于應(yīng)用左旋多巴治療的患者，應(yīng)用DA治療的患者有更高的新發(fā)凍結(jié)步態(tài)比例，目前DA對(duì)于帕金森步態(tài)障礙的療效仍需要更多的大規(guī)模臨床試驗(yàn)來(lái)明確[26]。Giladi[26]的一項(xiàng)研究顯示單胺氧化酶B(monoamine oxidase-B，MAO-B)抑制劑司來(lái)吉蘭可顯著減少凍結(jié)步態(tài)的出現(xiàn)，但其效果為對(duì)癥治療或保護(hù)性治療尚無(wú)定論。DATATOP試驗(yàn)提示司來(lái)吉蘭的作用僅體現(xiàn)在步態(tài)障礙程度較輕的患者[8]。在LARGO研究中，經(jīng)過(guò)10周治療后，服用雷沙吉蘭的患者FOG-Q的總分較前提高1.17分，應(yīng)用兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑(catechol-O-methyltransferase)恩他卡朋的患者總分較前提高1.11分，相較于安慰劑組的0.48分均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[26]。以上試驗(yàn)均提示MAO-B抑制劑對(duì)于帕金森病的步態(tài)障礙具有潛在的改善癥狀效應(yīng)。近期也有研究顯示應(yīng)用利他林后，患者的FOG-Q及39項(xiàng)帕金森調(diào)查表(PDQ-39)評(píng)分較前改善，提示利他林可以減少凍結(jié)的發(fā)生及改善關(guān)期的步態(tài)障礙[27]。 2．手術(shù)治療： 目前臨床上應(yīng)用較多的手術(shù)治療方法為腦深部電刺激術(shù)(deep brain stimulation, DBS)，常見(jiàn)的電刺激部位主要是丘腦底核(subthalamic nucleus)、蒼白球內(nèi)側(cè)核(internal globus pallidus, GPi)及腳橋核(pedunculo pontine nucleus)等。(1)丘腦底核-DBS：目前的研究表明丘腦底核-DBS對(duì)于治療中晚期帕金森病患者的步態(tài)障礙有效?；颊咴谛g(shù)后6～12個(gè)月，無(wú)論是否應(yīng)用多巴胺能藥物，其FOG-Q得分及UPDRS Ⅱ和Ⅲ部分的得分均得到改善，且可以顯著減少患者多巴胺能藥物的劑量[28]。也有研究者認(rèn)為，丘腦底核-DBS僅對(duì)于改善關(guān)期步態(tài)障礙有效果而對(duì)開(kāi)期步態(tài)障礙無(wú)效。且存在遠(yuǎn)期加速步態(tài)障礙及平衡障礙發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。(2)GPi-DBS：研究表明GPi-DBS對(duì)于多巴胺能治療有效的姿勢(shì)障礙及凍結(jié)步態(tài)有輕微改善作用，但其效果僅能維持3～4年。且其與丘腦底核-DBS一樣有遠(yuǎn)期加速步態(tài)障礙發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)[29]。(3)腳橋核-DBS：研究表明腳橋核-DBS可以大大改善帕金森病患者步態(tài)障礙癥狀，其中低頻(約25 Hz)的腳橋核-DBS被認(rèn)為對(duì)于帕金森病步態(tài)障礙有較好的療效，且對(duì)開(kāi)期的步態(tài)障礙亦有所改善[29]。 3．物理治療： 眾多研究顯示物理治療對(duì)于帕金森病步態(tài)及平衡障礙有效。(1)暗示療法：該療法在維持相應(yīng)步速的同時(shí)，應(yīng)用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)或者體感提示給予患者較低的步行節(jié)律，從而提高患者的步幅。對(duì)患者進(jìn)行感官(視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及體感)的提示，可以彌補(bǔ)本體感覺(jué)缺陷，有效地改善帕金森病患者步態(tài)障礙[30]。且近期一項(xiàng)研究提示即使在提示結(jié)束后的2～15 min內(nèi)，患者的步態(tài)障礙仍得到不同程度的緩解[31]。但其療效仍需要大型臨床試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。(2)運(yùn)動(dòng)：近期，運(yùn)動(dòng)鍛煉也得到越來(lái)越多的關(guān)注，總的來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于帕金森病患者的步速、平衡及生活質(zhì)量均有改善作用，甚至可能減少凍結(jié)的發(fā)生。跑步機(jī)鍛煉是其中一種比較安全的方式；在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，跑步機(jī)鍛煉能改善帕金森病模型的平衡和運(yùn)動(dòng)功能，亦可增加背側(cè)紋狀體的多巴胺水平；在一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，經(jīng)過(guò)6周的跑步機(jī)鍛煉后，患者的Berg平衡試驗(yàn)及全面運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)的分值均得到改善[31]；近期的一項(xiàng)大型薈萃分析表明，舞蹈等高難度平衡訓(xùn)練對(duì)于帕金森病患者的平衡功能及步態(tài)障礙有改善作用；PET-CT亦提示當(dāng)患者跳舞時(shí)，基底節(jié)的活動(dòng)明顯增強(qiáng)[32]。還有部分研究提示太極拳對(duì)于早中期的帕金森病患者的平衡障礙有改善作用，同時(shí)可以減少跌倒的發(fā)生[33]?？偟膩?lái)說(shuō)，幾乎所有的物理訓(xùn)練均使帕金森病步態(tài)障礙的患者受益。(3)康復(fù)訓(xùn)練：近年來(lái)，康復(fù)治療在帕金森病步態(tài)障礙患者的治療中得到很大的重視。主要通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(如：關(guān)節(jié)松動(dòng)、肌肉按摩等)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(如：姿勢(shì)鍛煉、步態(tài)鍛煉及平衡功能鍛煉)來(lái)改善步態(tài)及平衡能力[34]。國(guó)內(nèi)楊紅旗等[35]研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)藥物干預(yù)基礎(chǔ)上輔以步態(tài)及平衡功能訓(xùn)練，能進(jìn)一步改善帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力，減少患者跌倒次數(shù)，抑制相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。另外，國(guó)內(nèi)趙軍[36]研究發(fā)現(xiàn)頭針加康復(fù)訓(xùn)練治療帕金森病異常步態(tài)亦具有良好的療效。 帕金森病步態(tài)障礙與患者的生活質(zhì)量息息相關(guān)，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后，也與患者認(rèn)知功能的減退相關(guān)，可作為監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展的指標(biāo)。目前，可以通過(guò)相關(guān)量表、步態(tài)檢測(cè)儀器及影像學(xué)進(jìn)行早期診斷。在臨床工作中，我們應(yīng)對(duì)帕金森病步態(tài)障礙患者進(jìn)行早期診斷，并選擇合理的藥物治療方案，同時(shí)結(jié)合物理治療及DBS等治療手段，全面改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量。此外，帕金森病步態(tài)障礙的發(fā)生機(jī)制、評(píng)價(jià)方法及有效治療手段仍有待進(jìn)一步的研究，其與患者病程、病情嚴(yán)重程度及多巴胺能藥物治療之間的關(guān)系，還存在許多不同的觀點(diǎn)，今后需要開(kāi)展更多大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，為更好地診斷帕金森病步態(tài)障礙及改善患者生活質(zhì)量提供更有力的證據(jù)。 參考文獻(xiàn)略
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